INNNOVAZIONE E SVILUPPO DEI PDTA NEL DISTRETTO PATIENT AND COMMUNITY ORIENTED TRIESTE 7 DICEMBRE 2012
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- Rita Pala
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1 INNNOVAZIONE E SVILUPPO DEI PDTA NEL DISTRETTO PATIENT AND COMMUNITY ORIENTED TRIESTE 7 DICEMBRE
2 Individuazione del percorso diagnostico terapeutico riabilitativo (PDTA) per i disturbi dello spettro autistico Daniela Vidoni,Oscar Dionis, Irene Fontanot, Vittoria Sola, Cosetta Ceschia servizi distrettuali bambini e adolescenti ASS 1 Triestina Cesarino Zago controllo strategico ASS1 triestina Raffaella Devescovi, Marco Carrozzi NPI Burlo Garofolo. 2
3 E' stato dimostrato che interventi precoci e intensivi consentono importanti miglioramenti a livello cognitivo ed uno sviluppo delle capacità sociali lineare. 3
4 Soggetti coinvolti nel PDTA Pediatri di libera scelta delle ASS 1 triestina e 2 isontina NPI - IRCSS Burlo Garofolo di Trieste Servizi distrettuali bambini e adolescenti di ASS1 triestina Servizi distrettuali bambini e adolescenti e di NPI di ASS2 isontina Università degli Studi di Trieste 4
5 Il PDTA consiste: nell individuazione di un assetto organizzativo nel quale il percorso si sviluppa in protocolli clinici e assistenziali condivisi 5
6 Gli obiettivi del PDTA sono: Assicurare una diagnosi accurata e precoce e che consenta una presa in carico tempestiva; applicare il più precocemente possibile un trattamento individuale, basato sull evidenza, ed inscritto nel progetto terapeutico-riabilitativo-educativo individuale; garantire accessibilità omogenea e i livelli essenziali di assistenza su tutto il territorio di area vasta assicurando le funzioni di EMH e di integrazione socio-sanitaria; razionalizzare la risposta dei servizi sanitari coinvolti in termini di efficacia ed efficienza. 6
7 Il PDTA in sintesi Il percorso si articola in tre fasi: Screening Diagnosi Progetto individualizzato e trattamento riabilitativo. 7
8 Gli interventi si differenziano in relazione alle fasce d età bambini sotto i 48 mesi bambini dai 4 anni ai 12/13 anni soggetti dai 13 ai 18 anni e passaggio all'età adulta (da definire con il coinvolgimento del DSM) 8
9 screening I PLS (dopo opportuna formazione) utilizzando la M CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers) in concomitanza del bilancio di salute dei 18 mesi inviano i bambini risultati positivi al test al centro specialistico (IRCSS Burlo Garofolo) per la diagnosi. 9
10 diagnosi È effettuata dalla NPI dell IRCSS Burlo Garofolo e prevede: Diagnosi differenziale NPI - Valutazione neuropsicologica - Valutazione psicodiagnostica Diagnosi comportamentale con strumenti standardizzati ADOS-T; ADOS-G; ADI-R 10
11 Progetto individualizzato e trattamento riabilitativo si svolge presso i servizi distrettuali per i bambini e gli adolescenti In questa fase viene concordato all'interno del gruppo di lavoro sanitario, e riportato nel progetto complessivo definito all'interno dell'emh, Il piano personalizzato di intervento riabilitativo ed educativo per i bambini al di sotto dei 4 anni, il trattamento si basa sull applicazione del Early Start Denver Model adattato al territorio; per i bambini con più di 4 anni il trattamento intensivo psicoeducativo adotta tecniche cognitivo comportamentali anche collocati nel contesto ecologico. 11
12 Conclusioni Il PDTA è stato applicato a partire da luglio 2012 dopo aver effettuato corsi di formazione rivolti agli operatori coinvolti delle tre aziende. Lo screening per il momento è partito in forma volontaristica. Attualmente sono in trattamento con ESDM 8 bambini e 21 bambini di età superiore ai 4 anni sono trattati con modello psicoeducativo. Nonostante il piccolo numero finora trattato con ESDM la risposta a tre mesi ha dimostrato per tutti il raggiungimento degli obiettivi prefissati. In tutti i casi la soddisfazione delle famiglie è risultata molto elevata. 12
13 SCREENING A 18 MESI Pediatra libera scelta Osservazione diretta: Prova di Attenzione Condivisa e Pointing dichiarativo M-CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers) Rischio DGS: pronta comunicazione (CHAT on-line) NPI - BURLO Primo incontro con i genitori ed il bambino Valutazione di gioco informale Referenti per DGS delle U.O.B.A. Diagnosi differenziale NPI - Valutazione neuropsicologica - Valutazione psicodiagnostica Diagnosi comportamentale con strumenti standardizzati ADOS-T; ADOS-G; ADI-R Osservazione comportamentale semistrutturata: CARS (Childhood Autism Rating Scale) 13
14 BAMBINI < 48 mesi S.S.minori Valutazione evolutiva del livello delle abilità del bambino con scheda specifica ESDM ) Costruzione di obiettivi trimestrali TRATTAMENTO BASATO SULL INSEGNAMENTO DI OBIETTIVI EVOLUTIVI (APLICAZIONE DELL ESDM) Individuale Parent training Teacher training 14
15 BAMBINI DAI 4 AI 12/13 ANNI S.S.minori. Diagnosi funzionale: PEP-3 (Psycho-Educational Profile) PROGETTO EDUCATIVO INDIVIDUALIZZATO TRATTAMENTO PSICOEDUCATIVO Individuale o di gruppo Parent training Teacher training 15
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