CHIRURGIA MININVASIVA E BY PASS AORTO- CORONARICO: IL PRELIEVO ENCOSCOPICO DELLA VENA GRANDE SAFENA

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1 LE VENE UN PATRIMONIO DA SCOPRIRE University Division of Cardiac Surgery Citta della Salute e della Scienza - Torino Prof. Mauro Rinaldi Dr. Roger Devotini CHIRURGIA MININVASIVA E BY PASS AORTO- CORONARICO: IL PRELIEVO ENCOSCOPICO DELLA VENA GRANDE SAFENA

2 INNOVAZIONE IN CARDIOCHIRURGIA: PRELIEVO ENDOSCOPICO DELLA VENA GRANDE SAFENA

3 INNOVAZIONE IN CARDIOCHIRURGIA: PRELIEVO ENDOSCOPICO DELLA VENA GRANDE SAFENA TECNICHE DI PRELIEVO DELLA VENA GRANDE SAFENA

4 INNOVAZIONE IN CARDIOCHIRURGIA: PRELIEVO ENDOSCOPICO DELLA VENA GRANDE SAFENA TECNICHE DI PRELIEVO DELLA VENA G. S. University Division of Cardiac Surgery - City Health and Science of Turin

5 INNOVAZIONE IN CARDIOCHIRURGIA: PRELIEVO ENDOSCOPICO DELLA VENA GRANDE SAFENA TECNICHE DI PRELIEVO DELLA VENA G. S.

6 BENEFICI DELLA PROCEDURA DI PRELIEVO ENDOSCOPICO CICATRICI PIU PICCOLE RIDUZIONE DELLE COMPLICANZE DI FERITA RIDUZIONE DEL DOLORE TEMPO DI RECUPERO PIU VELOCE University Division of Cardiac Surgery - City Health and Science of Turin

7 INNOVAZIONE IN CARDIOCHIRURGIA: PRELIEVO ENDOSCOPICO DELLA VENA GRANDE SAFENA - SCHEMA

8 INNOVAZIONE IN CARDIOCHIRURGIA: PRELIEVO ENDOSCOPICO DELLA VENA GRANDE SAFENA - OPEN

9 INNOVAZIONE IN CARDIOCHIRURGIA: PRELIEVO ENDOSCOPICO DELLA VENA GRANDE SAFENA - EVH

10 FERITA CHIRURGICA COMPLICATA IN PRELIEVO CONVENZIONALE DELLA VENA

11 FERITA CHIRURGICA DA PRELIEVO ENDOSCOPICO DELLA VENA University Division of Cardiac Surgery - City Health and Science of Turin

12 FERITE A CONFRONTO

13 UTILIZZO CLINICO DEL SISTEMA ENDOSCOPICO OGGI L ENDOSCOPIA E LO STANDARD DI CURA PER IL PRELIEVO DELLA VENA NELLA MAGGIOR PARTE DEGLI OSPEDALI CARDIOCHIRURGICI DEGLI STATI UNITI. NEL 2010 IL 98% DELLE CARDIOCHIRURGIE AMERICANE HA UTILIZZATO IL SISTEMA ENDOSCOPICO E IL 73% DELLE PROCEDURE DI BYPASS AORTO CORONARICO SONO STATE ESEGUITE CON IL PRELIEVO ENDOSCOPICO DELLA VENA University Division of Cardiac Surgery - City Health and Science of Turin

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15 DISEGNO DELLO STUDIO ESOS INIZIO DELLO STUDIO GENNAIO 2011 FINE DELLO STUDIO APRILE 2014 TOTALE DEI PAZIENTI COINVOLTI PRELIEVO DELLA VENA CON TECNICA CONVENZIONALE 165 PRELIEVO DELLA VENA CON TECNICA MINIVASIVA University Division of Cardiac Surgery - City Health and Science of Turin

16 La durata del follow up è stata di 25±12 mesi per il gruppo EVH e di 22±11 mesi per il gruppo OVH. A GRUPPO CHIRURGIA CONVENZIONALE NUMERO TOTALE DI BYPASS 530 B GRUPPO CHIRURGIA MININVASIVA NUMERO TOTALE DI BYPASS VGS 203 AMI 317 VGS 184 AMI

17 COMPLICANZE MAGGIORI COMPLICANZE: CHIUSURA DEL BYPASS VENOSO TECNICA OPEN : 8/327 anastomosi = 2.4 ( )% TECNICA ENDOSCOPICA : 4/317 anastomosi = 1.3 ( )%

18 COMPLICANZE DI FERITA GRUPPO CON PRELIEVO CONVENZIONALE 28,6% GRUPPO CON PRELIEVO ENDOSCOPICO 2,9% Una ricerca clinica, condotta presso il New Cross Hospital di Wolverhampton nel Regno Unito e presentata al Congresso EACTS 2014 tenutosi a Milano, ha inoltre evidenziato i seguenti benefici economici: riduzione di 1 giorno della degenza ospedaliera, in confronto alle procedure a cielo aperto; riduzione fino al 4% delle complicanze a carico della ferita alla gamba, rispetto al 48% delle procedure a cielo aperto; risparmio di 856 sterline a paziente, compresi i costi del dispositivo University Division of Cardiac Surgery - City Health and Science of Turin

19 BYPASS OFF PUMP ARTERIA MAMMARIA INTERNA SINISTRA SU ARTERIA INTERVENTRICOLARE ANTERIORE

20 BYPASS OFF PUMP VENA GRANDE SAFENA SU RAMO MARGINALE OTTUSO

21 BYPASS OFF PUMP VENA GRANDE SAFENA SU RAMO INTERVENTRICOLARE POSTERIORE University Division of Cardiac Surgery - City Health and Science of Turin

22 CONCLUSIONI Lo sviluppo tecnologico ci consente interventi sempre meno invasivi in campo cardiochirurgico La tecnologia deve essere applicata con la massima cautela possibile e sotto stretto controllo e monitoraggio Il bypass venoso e ancora una valida strategia di rivascolarizzazione multipla (associato a quello arterioso) Il sistema EVH si e dimostrato vantaggioso rispetto alla tecnica aperta in termini di risultati clinici e soddisfazione del paziente I costi della tecnologia vengono ampiamente ripagato successivi risparmi dovuti alla riduzione delle complicanze e dell abbreviamento della degenza University Division of Cardiac Surgery - City Health and Science of Turin