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1 RESIDENTE ALL ESTERO Agenzia Regionale per la Protezione dell Ambiente della Calabria All Area Gestione e Sviluppo Risorse Umane Domanda Assegno per il nucleo familiare dal al Variazione situazione nucleo familiare dal A ZIONI RESE AI SENSI E PER GLI EFFETTI DEL D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445 DATI ANAGRAFICI DEL RICHIEDENTE COGNOME NOME M/F CODICE FISCALE DATA DI NASCITA (GG/MM/AAAA) COMUNE O STATO ESTERO DI NASCITA PROVINCIA INDIRIZZO (Via, Piazza) n. civico CAP COMUNE DI RESIDENZA PROVINCIA N. MATRICOLA TELEFONO** ** RAPPORTO DI LAVORO: A TEMPO PIENO oppure PART-TIME a n. ore settimanali **Dati Facoltativi Stato civile del richiedente (Barrare la casella corrispondente) Celibe/Nubile Separato/a legalmente* Vedovo/a Coniugato/a Divorziato/a* Abbandonato/a *In caso di prima attribuzione, allegare copia della sentenza di separazione/divorzio da cui risulti l affidamento dei figli. B COMPOSIZIONE DEL NUCLEO FAMILIARE DEL/DELLA RICHIEDENTE INABILE (I) COGNOME E NOME DEI COMPONENTI IL NUCLEO CODICE FISCALE DATA DI NASCITA COMUNE DI NASCITA RAPPORTO DI PARENTELA STUDENTE (S) APPRENDISTA (A) 1 RICHIEDENTE

2 C Titolare dei Redditi DATI RELATIVI AI REDDITI CONSEGUITI DAL RICHIEDENTE E DAI FAMILIARI ANNO 2014 N.B.: Per aver diritto all Assegno al Nucleo Familiare, il reddito complessivo del nucleo deve essere costituito, per almeno il 70% del suo ammontare, da redditi da lavoro dipendente, da pensione o da altre prestazioni previdenziali Reddito da lavoro dipendente e assimilati Redditi a tassazione separata Altri redditi, compresi quelli di lavoro autonomo Redditi esenti Modello fiscale Reddito complessivo richiedente coniuge familiari totale 1 e 2 Redditi da lavoro dipendente o da pensione ed assimilati, al netto dei contributi previdenziali ed assistenziali e redditi soggetti a tassazione separata (ad es. arretrati di retribuzione o pensione) esclusi i trattamenti di fine rapporto ed eventuali anticipazioni su di essi (dati da desumere dal CUD); incluse le indennità di disoccupazione pagate dall INPS; 3 - Redditi da fabbricati e terreni (al lordo della deduzione per la casa adibita ad abitazione principale); redditi di lavoro autonomo; redditi d impresa; redditi di partecipazione; redditi di capitale; redditi diversi (co.co.co., co.co.pro, prestazioni di lavoro occasionali - i dati vanno desunti dal Mod o dal Mod. Unico); 4 - Redditi esenti da imposta, derivanti da lavoro dipendente ed assimilati (pensioni, assegni ed indennità a non vedenti, sordomuti e invalidi civili, pensioni sociali, assegni accessori alle pensioni privilegiate di 1^ categoria, ecc.); redditi il cui importo è inferiore al minimo previsto per la presentazione della dichiarazione fiscale; redditi per i quali non è previsto il rilascio di modelli fiscali (prestazioni di disoccupazione, di mobilità, di malattia, di maternità, ecc., corrisposte dall INPS); redditi conseguiti all estero o presso enti internazionali non soggetti alle norme tributarie nazionali; redditi esenti da imposta o soggetti a ritenuta alla fonte a titolo di imposta o imposta sostitutiva (da indicare se complessivamente superiori a 1.032,91 annui); interessi bancari e postali, premi del lotto e dei concorsi a pronostici, rendite da cct, bot, ecc.; 5 Indicare CUD o 730 o UNICO. NON concorrono a formare reddito ai fini del diritto all assegno: le pensioni tabellari ai militari di leva vittime di infortunio; le pensioni di guerra; le rendite INAIL; le indennità di accompagnamento agli inabili civili, ai non vedenti civili assoluti, ai minori invalidi non deambulanti; gli assegni di superinvalidità sulle pensioni privilegiate dello Stato; le indennità di accompagnamento ai pensionati di inabilità INPS; i trattamenti di fine rapporto e le eventuali anticipazioni su di esso; Dichiarazione sostitutiva del richiedente (artt. 46 e 47 d.p.r. 445/2000) Il sottoscritto, nat sanzioni civili e penali previste per le attestazioni false, sotto la propria personale responsabilità, a il, consapevole delle che le persone indicate nel quadro B ai nn. si trovano, a causa di infermità, difetto fisico o mentale, nell assoluta e permanente incapacità di dedicarsi ad un proficuo lavoro ovvero, se minorenni, hanno difficoltà persistente a svolgere le funzioni proprie della loro età, per come riconosciuto con apposito decreto emanato dalla Commissione Invalidi Civili dell ASP di in data, che si allega in copia; che per il proprio nucleo familiare non è stato richiesto né si richiederà altro trattamento di famiglia da parte del sottoscritto o da parte di altri soggetti che non compongono il nucleo familiare (convivente, ex coniuge, coniuge separato o altri); e, per i nuclei familiari con almeno 4 figli: che il figlio, di età compresa fra i 18 ed i 21 anni, indicato nel quadro B al n. è studente; che il figlio, di età compresa fra i 18 ed i 21 anni, indicato nel quadro B al n. è apprendista; Il sottoscritto si impegna a comunicare al datore di lavoro qualsiasi variazione relativa alla composizione del nucleo familiare o alla situazione reddituale, che dovesse incidere sulle precedenti dichiarazioni, entro trenta giorni dall'avvenuto cambiamento, consapevole che la mancata o tardiva comunicazione di tali variazioni comporterà il recupero delle somme indebitamente percepite. E inoltre consapevole che le amministrazioni sono tenute a controllare la veridicità delle autocertificazioni e che, in caso di dichiarazioni false, può subire una condanna penale e decadere da eventuali benefici ottenuti. Si allega copia del proprio documento di identità in corso di validità. Data Firma 2

3 Dichiarazione sostitutiva del coniuge*/convivente del richiedente (artt. 46 e 47 d.p.r. 445/2000) (*che non sia legalmente ed effettivamente separato o divorziato) Il sottoscritto, nat a il, consapevole delle sanzioni civili e penali previste per le attestazioni false, sotto la propria personale responsabilità, di non aver percepito, nell anno alcun reddito; oppure di non percepire e di non aver richiesto, sul proprio reddito, alcun trattamento di famiglia comunque denominato per il nucleo familiare indicato al quadro B della presente domanda. In caso di richiesta del trattamento di famiglia per le predette persone, per il periodo di validità della presente domanda, si impegna a darne immediata comunicazione a codesta Agenzia, quale datore di lavoro del coniuge. Si allega copia del proprio documento di identità in corso di validità. Data Firma D EVENTUALI COMUNICAZIONI Si fa presente che il figlio indicato al n. del quadro B compirà la maggiore età in data Altro: Io sottoscritto dichiaro di aver ricevuto le informazioni di cui all art. 13 D.Lgs , n.196, e di essere stato informato in merito ai diritti riconosciuti dall art. 7 D.Lgs. 196/2003 al soggetto cui si riferiscono i dati personali oggetto di trattamento. Acconsento al trattamento dei miei dati personali ivi contenuti, con le modalità e per le finalità oggetto dell informativa, comunque strettamente connesse e strumentali all istruzione e alla definizione della presente richiesta. Acconsento espressamente: 1) al trattamento di eventuali dati sensibili; 2) al trattamento dei miei dati sensibili all estero; 3) alla comunicazione dei dati personali e sensibili a soggetti che gestiscono servizi informatici, di postalizzazione e di archiviazione e al trattamento dei dati stessi da parte di tali soggetti; 4) alla comunicazione dei miei dati sensibili, ai fini diversi da quelli connessi alla presente richiesta, ad altri enti o amministrazioni pubbliche, ove ciò sia necessario per lo svolgimento delle rispettive funzioni istituzionali. Consapevole del fatto che il conferimento dei dati di cui alla presente richiesta è obbligatorio e che il mancato consenso può comportare l impossibilità di definire la stessa, non consento a quanto indicato ai punti DATA FIRMA E Domanda del coniuge per la richiesta di attribuzione diretta dell ANF (art. 1, comma 559, L.311/2004).l. sottoscritt.,, nat. a il, in qualità di coniuge dell avente diritto, chiede che l Assegno al Nucleo Familiare venga accreditato secondo quanto specificato nell apposita domanda che si allega alla presente. Data Firma Riservato al datore di lavoro Dati per le determinazione dell'assegno per il nucleo familiare N COMPONENTI IL NUCLEO REDDITO COMPLESSIVO TOTALE REDDITO DA LAVORO DIPENDENTE % N. TAB. ANF APPLICATA IMPORTO DA CORRISPONDERE PER ANF DATA DI SCADENZA* Da indicare in caso di compimento della maggiore età dei minori. 3

4 INFORMAZIONI SULL ASSEGNO PER IL NUCLEO FAMILIARE PER QUALI PERSONE SPETTA L ASSEGNO AL NUCLEO FAMILIARE Per i componenti del nucleo familiare: il richiedente l'assegno; il coniuge del richiedente non legalmente ed effettivamente separato; i figli (legittimi, legittimati, adottivi, affiliati, naturali, legalmente riconosciuti o giudizialmente dichiarati, nati da precedente matrimonio dell'altro coniuge, affidati a norma di legge) e i nipoti, viventi a carico di ascendente diretto, di età inferiore ai 18 anni non coniugati; i figli ed equiparati maggiorenni inabili che si trovano, per difetto fisico o mentale, nella assoluta e permanente impossibilità di dedicarsi ad un proficuo lavoro, non coniugati; i fratelli, le sorelle ed i nipoti collaterali del richiedente minori di età o maggiorenni inabili a condizione che: a) siano orfani di entrambi i genitori; b) non abbiano diritto alla pensione ai superstiti; con decorrenza 1 gennaio 2007, nel caso di nuclei familiari con più di tre figli o equiparati (almeno quattro) di età inferiore a 26 anni compiuti, ai fini della determinazione dell assegno vengono considerati al pari dei figli minori anche i figli di età superiore a 18 anni compiuti e inferiore a 21 anni compiuti purché studenti o apprendisti. Le persone sopraindicate fanno parte del nucleo anche se non sono conviventi con il richiedente, se non sono a carico del richiedente e se non sono residenti in Italia. N.B. lo stato di inabilità deve essere comprovato allegando: per i maggiorenni, attestazione rilasciata dalle competenti commissioni sanitarie comprovante il riconoscimento dello stato invalidante al 100%, ovvero copia del certificato di rendita INAIL o della pensione di inabilità a carico dell'inps; per i minorenni, attestazione rilasciata dalle competenti commissioni sanitarie, comprovante la persistente difficoltà a svolgere le funzioni proprie della sua età. QUALI REDDITI SI CONSIDERANO PER L ASSEGNO AL NUCLEO FAMILIARE Ai fini del diritto all'assegno, si considera il reddito complessivo del nucleo familiare (compresi i figli di età tra i 18 e i 21 anni apprendisti)dato dalla somma dei singoli redditi di ciascun componente: Redditi da lavoro dipendente e da pensione al netto dei contributi previdenziali ed assistenziali: - redditi risultanti dai modd. CUD ; - redditi il cui importo è inferiore a quello previsto per la presentazione della dichiarazione fiscale; - redditi per i quali non è/era previsto il rilascio di modd.fiscali (retribuzione dei portieri e domestici, prestazioni di disoccupazione, di mobilità, di malattia, di maternità, etc., corrisposte dall'inps); - redditi conseguiti all'estero o presso enti internazionali non soggetti alle norme tributarie nazionali; redditi soggetti a tassazione separata (ad es. arretrati di retribuzione o di pensione) con esclusione dei trattamenti di fine rapporto e di eventuali anticipazioni su tali trattamenti (i dati vanno desunti dai modelli CUD); altri redditi assoggettabili all'irpef di qualsiasi natura: Redditi dei terreni e fabbricati (al lordo della detrazione per la casa di abitazione), redditi di lavoro autonomo, redditi di impresa, redditi di partecipazione, redditi di capitale, redditi diversi. I dati vanno desunti dal Mod o dal Mod.Unico; redditi esenti da imposta o soggetti a ritenuta alla fonte a titolo di imposta o imposta sostitutiva (da indicare se superiori complessivamente a 1.032,91 euro all'anno): redditi esenti da imposta, derivanti da lavoro dipendente ed assimilati (pensioni, assegni ed indennità a non vedenti, sordomuti e invalidi civili, pensioni sociali, assegni accessori alle pensioni privilegiate di 1^ categoria, etc.); redditi soggetti a ritenuta alla fonte a titolo di imposta o imposta sostitutiva: interessi bancari e postali, premi del lotto e dei concorsi a pronostici, rendite da cct, bot, etc. QUALI REDDITI NON SI CALCOLANO PER L ASSEGNO AL NUCLEO FAMILIARE Non sono considerati redditi ai fini del diritto all'assegno: le pensioni tabellari ai militari di leva vittime di infortunio; le pensioni di guerra; le rendite INAIL; le indennità di accompagnamento agli inabili civili, ai non vedenti civili assoluti, ai minori invalidi non deambulanti; gli assegni di superinvalidità sulle pensioni privilegiate dello Stato; le indennità di accompagnamento ai pensionati di inabilità INPS; i trattamenti di fine rapporto o sue anticipazioni. QUANDO SPETTA L ASSEGNO AL NUCLEO FAMILIARE L'assegno spetta solo se nel nucleo familiare la somma dei redditi derivanti da lavoro dipendente, da pensione o da prestazione previdenziale derivante sempre da lavoro dipendente è pari almeno al 70% dell'intero reddito familiare. Ai sensi dell art. 38 del testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari di documentazione amministrativa - d.p.r. 28 dicembre 2000 n si deve allegare fotocopia leggibile di un documento di identità valido per ogni dichiarante che sottoscrive la dichiarazione. La domanda va presentata entro il 30 giugno 2015 all Area Gestione e Sviluppo Risorse Umane. In mancanza di trasmissione della presente domanda nei termini suindicati, gli Assegni al Nucleo Familiare attualmente corrisposti verranno sospesi. 4

5 Al Settore Risorse Umane e Formazione Agenzia Regionale per la Protezione dell Ambiente della Calabria DOMANDA DEL CONIUGE PER LA RICHIESTA DI ATTRIBUZIONE DIRETTA DELL ASSEGNO AL NUCLEO FAMILIARE (art. 1, comma 559, Legge 30 dicembre 2004, n. 311) DATI ANAGRAFICI DEL RICHIEDENTE COGNOME NOME M/F DATA DI NASCITA (gg/mm/aaaa) CODICE FISCALE LUOGO DI NASCITA PROVINCIA INDIRIZZO, n.civico C.A.P. COMUNE DI RESIDENZA PROVINCIA in qualità di coniuge dell avente diritto, CHIEDE il pagamento dell Assegno al Nucleo Familiare spettante al dipendente DATI ANAGRAFICI DEL DIPENDENTE MATR. N. COGNOME NOME M/F DATA DI NASCITA (gg/mm/aaaa) CODICE FISCALE LUOGO DI NASCITA PROVINCIA INDIRIZZO C.A.P. COMUNE DI RESIDENZA PROVINCIA Consapevole delle sanzioni previste per coloro che rendono attestazioni false, ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 445/2000, di non essere titolare di autonomo diritto alla corresponsione dell Assegno al Nucleo Familiare e, altresì, CHIEDE che le competenze di cui trattasi vengano corrisposte in via continuativa presso: COORDINATE DI PAGAMENTO ISTITUTO BANCARIO/UFFICIO POSTALE INDIRIZZO - COMUNE CODICE IBAN (27 CARATTERI) Domanda allegata alla richiesta del dipendente. Domanda presentata autonomamente. Si allega copia di documento di identità del sottoscritto in corso di validità. Data Firma 5

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