DOTTORE MIO PADRE E DA IERI CHE NON URINA.

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Alfonso Tucci
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1 DOTTORE MIO PADRE E DA IERI CHE NON URINA.

2 La ritenzione urinaria acuta Per ritenzione di urina si intende l impossibilità allo svuotamento della vescica. E essenzialmente definibile come una sindrome clinica anurica, talora preceduta da disuria ( pollachiuria, stranguria )

3 SINTOMATOLOGIA La ritenzione acuta di urina si manifesta con : Mancata emissione di urina Senso di tensione ipogastrica Episodi parossistici di dolore ipogastrico ( può mancare nelle forme ad etiologia neurologica ) Obiettività ispettiva e/o palpatoria di globo vescicale Iscuria paradossa Irrequietudine, malessere generale, sudorazione.

4 EZIOLOGIA CAUSE UROGENITALI Ostruzione prostatica ( adenoma, neoplasia ) Sclerosi del collo vescicale Stenosi uretrale Calcoli migrati Coaguli CAUSE CHIRURGICHE Addome acuto Manovre endoscopiche Ritenzione post chirurgica CAUSE NEUROLOGICHE Traumi midollari Traumi del bacino Dopo puntura lombare CAUSE IATROGENE Farmaci : Anticolinergici ( atropina, butilscopolamina, etc ) Antiparkinsoniani Tranquillanti maggiori ( derivati triciclici e simili )

5 CAUSE SCATENANTI Eccessiva ingestione di alimenti e/o bevande Prolungato stazionamento in posizione seduta con congestione ematica ( automobile, bicicletta,etc ) Strapazzi di ordine sessuale

6 TERAPIA Cateterismo vescicale Terapia farmacologica Ospedalizzazione

7 DOTTORE A MIO FIGLIO FA MALE UN TESTICOLO/HA UN TESTICOLO GONFIO

8 E un insieme di quadri clinici che hanno la stessa sintomatologia caratterizzata da : Dolore scrotale Tumefazione Flogosi Irradiazione dei sintomi suddetti alle regioni vicine

9 Lo scroto acuto è la seconda causa di urgenza chirurgica in età pediatrica dopo l addome acuto. Anche se non rappresenta un rischio per la vita del paziente, può avere conseguenze negative per le gonadi e per la fertilità futura.

10 SCROTO ACUTO QUANDO SI VERIFICA DOLORE E/O AUMENTO IMPROVVISO DEL VOLUME DELLO SCROTO POSSONO VERIFICARSI NUMEROSE ENTITA CLINICHE TRA QUESTE LA TORSIONE DEL FUNICOLO RAPPRESENTA QUELLA CON MAGGIORI PROBLEMATICHE DIAGNOSTICO-TERAPEUTICHE E MEDICO-LEGALI

11 DIAGNOSI DIFFERENZIALE TORSIONE DEL FUNICOLO TORSIONE DELL APPENDIX TESTIS EPIDIDIMITE ORCHITE TRAUMA SCROTALE TUMORI AD ESORDIO CLINICO ACUTO ERNIA (BAMBINO) IDROCELE (BAMBINO) VARICOCELE COLICA RENALE

12 FATTORI DA CONSIDERARE ETA CARATTERISTICHE DEL DOLORE TESTICOLO PRAETERMOBILE IPERPIRESSIA (IL BAMBINO PUO MINIMIZZARE I SINTOMI)

13 OBIETTIVITA ESAME DELLO SCROTO BILATERALMENTE (discrepanza di volume, grado di turgore, eritema, inspessimento cutaneo e grado di durezza della cute) UN TESTICOLO IN POSIZIONE ELEVATA ED ORIZZONTALE PUO SUGGERIRE LA TORSIONE

14 INSORGENZA E CARATTERISTICHE DEI SINTOMI OBIETTIVITA ESORDIO IMPROVVISO OBIETTIVITA SOSPETTA ESORDIO GRADUALE OBIETTIVITA NEGATIVA ALTA PROBABILITA DI TORSIONE BASSA PROBABILITA DI TORSIONE INVIO AL PS URGENTE (MMG)-UROLOGO PER CONSULENZA

15 Esame obiettivo dello scroto Ispezione della pelle scrotale e del perineo: -intertrigine, foruncoli, cisti sebacee, gangrena Palpazione tra le dita del condotto deferente: -flogosi, TBC, atresia Ispezione e palpazione in posizione eretta del funicolo spermatico: -varicocele

16 Esame obiettivo del testicolo e dell epididimo Palpazione bimanuale: -ectopia, criptoorchidismo (palpazione assente) -atrofia (dimensioni ridotte del didimo, consistenza di solito aumentata) -idrocele, spermatocele (indolente, consistenza elastica, transilluminabile) -neoplasie (indolente, da sopettare per ogni tumefazione del didimo, non transilluminabile) -flogosi acute (dolente, spesso non distinguibile didimo ed epididimo, associato a sintomi generali) flogosi croniche (tumefazioni indolenti dell epididimo)

17 La torsione del testicolo L 80.8 % delle torsioni avviene entro i 24 anni di età, la metà di queste entro i 14 anni. Ogni anno nel Regno Unito vengono asportati per torsione testicoli. Negli USA la torsione del testicolo rappresenta una delle più frequenti cause di controversia legale.

18 E rappresentata dalla torsione, completa o incompleta, del funicolo spermatico lungo il proprio asse, con blocco del ritorno venoso seguito da edema e, successivamente,dalla perdita del flusso arterioso. La torsione completa può provocare danni ai tubuli seminiferi già entro 1-2 ore e, dopo 6 ore, il testicolo può perdere la sua vitalità. Il testicolo può andare incontro a torsione e detorsione spontanea.

Esiste una predisposizione alla torsione dovuta ad anomalie nel sistema di fissazione del testicolo ( vaginale, gubernaculum testis, funicolo lungo, testicoli in

19 Esiste una predisposizione alla torsione dovuta ad anomalie nel sistema di fissazione del testicolo ( vaginale, gubernaculum testis, funicolo lungo, testicoli in ascensore, etc..) Spesso la torsione vera e propria è preceduta da episodi di subtorsione. L attività fisica e sessuale possono essere fattori scatenanti la crisi di torsione.

20 SEGNI E SINTOMI Esordio brusco con dolore all emiscroto irradiato lungo il canale inguinale omolaterale ed all addome. Risalita del testicolo che si presenta di consistenza aumentata. Orizzontalizzazione del testicolo. Nausea e vomito. Spesso deambulazione difficoltosa. Agitazione e, talvolta, febbre.

Lo scroto acuto riveste carattere di urgenza ed impone l intervento esplorativo al fine di scongiurare o limitare possibili danni alle gonadi.

21 Lo scroto acuto riveste carattere di urgenza ed impone l intervento esplorativo al fine di scongiurare o limitare possibili danni alle gonadi. L esplorazione chirurgica ( in genere bilaterale) permette inoltre di effettuare l asportazione di eventuali appendici e/o di trattare altre patologie esistenti, di effettuare l orchidopessi prevenendo così future crisi di torsione. La detorsione manuale non garantisce la risoluzione della patologia.

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