QUESTIONARIO COMPORTAMENTALE PRELIMINARE

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1 QUESTIONARIO COMPORTAMENTALE PRELIMINARE Questo questionario può essere consegnato via fax al numero 0445/ o via mail sara.faggin@virgilio.it prima della visita comportamentale o al momento dell incontro. La consegna del questionario è facoltativa, tuttavia la sua compilazione permette di migliorare la comprensione del problema e di ottenere informazioni più dettagliate e precise. Le informazioni ricevute non saranno in alcun modo divulgate. Dati del proprietario: Nome e Cognome Dati del cane Nome.. Razza. Età.. Peso Sesso. sterilizzato o castrato SEZIONE A - PROBLEMA COMPORTAMENTALE 1.Quale motivo vi ha spinto a richiedere una consulenza comportamentale? ( Elencate in ordine di importanza i problemi) 2.Descrivete in dettaglio i vari problemi

2 3.Che età aveva l animale quando sono insorti i problemi? 4.Con che frequenza esprime il problema comportamentale ( giornaliero, settimanale, occasionale etc.)? 5.Nel tempo avete notato una variazione di frequenza ( più frequente, meno frequente, invariato, non so ecc.)? 6.Descrivete il primo episodio (inserire anche età del cane al momento della 1 manifestazione) 7.Descrivete l ultimo episodio (inserire anche età del cane al momento dell ultima manifestazione) Cosa vi ha portato a richiedere ora l intervento veterinario ( per problemi presenti da molto tempo) c è stato un aggravamento o una modificazione del comportamento?

3 9. Avete provato a risolvere o attenuare il problema? In che modo? 10.E quali sono stati i risultati? 11.Si sono verificati eventi particolari o cambiamenti familiari da quando avete questo cane? (trasloco, separazione, incidente grave al cane, malattia di qualche familiare, arrivo di un neonato, arrivo di un nuovo animale etc.) 12.Avete notizie se i genitori o fratelli del vostro cane manifestano lo stesso problema? SEZIONE B AMBIENTE E STILE DI VITA 13.Per cortesia, elencate le persone che attualmente vivono in famiglia. Nome Grado di parentela Età Occupazione 14.Chi si occupa principalmente del cane? 15.Chi gli somministra il pasto?

4 16.Per cortesia, elencate tutti gli animali presenti in famiglia. Nome Specie e razza Età Età all adozione 17.In che tipologia d abitazione vive il cane? ( segnare con una crocetta) -Casa singola -Casa a schiera o affiancata -Appartamento 18.Presenza di un giardino o spazio aperto recintato? SI NO 19.Dove vive per la maggior parte del tempo il vostro cane? -In giardino libero -In casa libero -Libero accesso a casa e giardino -In giardino in box o recinto - altro.. 20.Quante volte portate fuori a passeggiare il vostro cane? 21.Cosa mangia e quando mangia il vostro cane? 22.Mangia con appetito o si mostra svogliato? SEZIONE C ADDESTRAMENTO Se il vostro cane ha seguito qualche corso d addestramento per cortesia, rispondete alle seguenti domande: 23.Il vostro cane ha seguito anche qualche corso di socializzazione con atri cuccioli? 24.Descrivete brevemente che tipologia/e di addestramento ha seguito il vostro cane ( es. esercizi di obbedienza, agility etc.)

5 25.A che età è stato introdotto all addestramento? 26.La decisione di seguire un corso è stata motivata da qualche problema particolare nella gestione del cane o vi è stata consigliata o l avete fatto per passione o per prova o altro? 27.Avete ottenuto buoni risultati? E siete soddisfatti? SEZIONE D - QUADRO SANITARIO 28.Per cortesia indicate se il vostro cane ha subito interventi chirurgici e se si per quale problema 29.Per cortesia indicate se il vostro cane ha sofferto di qualche patologia e se si indicate se è stata risolta o se il problema persiste. 30.Attualmente il vostro cane soffre di qualche disturbo o patologia? 31.Attualmente il vostro cane sta assumendo farmaci? 32.Il vostro cane è stato fatto accoppiare in passato? SI NO 33.Avete intenzione in futuro di farlo accoppiare? SI NO Per le femmine: 34.Presenta calori regolari (ogni 6 mesi)? SI NO 35.Ha mai partorito? 36.Come si è comportata come madre?

6 37.Ha mostrato aggressività verso le persone in presenza dei cuccioli? Per i cani sterilizzati o castrati 38. A che età è stato eseguito l intervento?... SEZIONE E RELAZIONI SOCIALI 39.Come si comporta il vostro cane con gli altri cani, sia quelli eventualmente presenti in famiglia che quelli estranei? ( è amichevole, ha paura, è aggressivo, indifferente etc.) 40.Come si comporta con le persone estranee che vengono a farvi visita? 41.Ha paura o si comporta in maniera diversa con qualche persona in particolare? SEZIONE F- ADOZIONE 42. Luogo di provenienza - Famiglia - Allevamento - Negozio -Canile 43. Età d adozione. 44. Erano presenti la madre o i fratelli o entrambi? SI NO 45. Ha vissuto in altre famiglie prima della vostra? SI NO Se si avete un idea del motivo per cui è stato dato via? 46.Per cortesia descrivete brevemente come si è comportato il vostro cucciolo nei primi giorni dopo il suo arrivo a casa.

7 Se volete potete aggiungere qualsiasi altro commento o precisazione..

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