La resistenza agli antibiotici e sale operatorie: Dott. Andreas Kunze

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Aurelio Adriano Santi
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1 La resistenza agli antibiotici e sale operatorie: Dott. Andreas Kunze

3 Klebsiella pneumoniae: percentuale di isolati invasivi resistenti alla terza generazione di cefalosporina

4 Escherichia coli: percentuale di isolati invasivi resistenti alla terza generazione di cefalosporina

5 Stafilococco aureo: percentuale di isolati invasivi resistenti alla meticillina (MRSA)

6 Consumo antibiotici per 1000 abitanti /giorno in Europa

7 SUPER BATTERIO FA 8 MORTI, 30 MORENTI: PANICO ottobre 14, 2015 In Portogallo un batterio resistente agli antibiotici ha provocato la morte di otto persone, mentre altre trenta sono state ricoverate nell ospedale di Vila Nova de Gaia, nei pressi della città di Oporto. OMS: SUPERBATTERI SEMPRE PIÙ DIFFUSI, CONSEGUENZE DEVASTANTI Si stima che nei prossimi anni i morti per batteri resistenti dovrebbero passare dagli attuali 1000 a Sono stati introdotti solo cinque nuovi tipi di antibiotici dal 1960 e la fornitura di nuovi farmaci sviluppati è in calo perché le aziende vedono poco profitto a lavorare su trattamenti pensati solo per essere utilizzati come ultima risorsa.

9 Disinfezione superfici critici

10 Personale in sala operatoria In 30 minuti soggetti sani depositano da 2 a 6 milioni di germi vivi Testa collo e ascelle sono le zone a maggiore dispersione

11 Aria in sala operatoria: ultime normative obbligatorie UNI 11425:2011 Sala operatoria in ISO 5 I diffusori per sale operatorie classificati in ISO 5 sono di dimensione minima per coprire e proteggere tutta l area critica all interno della sala operatoria, corrispondente al tavolo operatorio, al tavolo porta strumenti, al deposito sterile e all area operativa chirurgica NUCLEO ASETTICO ISO 5 Numero particelle: AREA NON PROTETTA Numero particelle: > 3500

12 UNI 11425:2011 Sala operatoria in ISO 5 trapianti di organi, impianti di protesi (vascolari, ortopediche, spinali, reti erniali, urologiche, ginecologiche, ecc.), neurochirurgia oncologia interventi complessi, di durata superiora a 60 min. ISO 5= 100 particelle / piede cube ft/3 ISO 6= 1000 particelle / ft3 ISO 7= particelle / ft3 ISO 8= particelle / ft3 Nelle sentenze di condanna i giudici citano sempre linee guida/ normative/ stato dell'arte medica (legge 189 del 2012 legge balduzzi)

13 Responsabilità professionale Spetta alla struttura sanitaria, di dimostrare di aver agito con perizia, prudenza, diligenza e nel rispetto delle norme vigenti: di aver adottato le procedure necessarie ad impedire l infezione. In questo senso, il Tribunale di Torino(sentenza 1 marzo 1999, n. 1188) se la struttura non si è attenuto al rispetto delle linee guida è perseguibile anche penalmente oltre al risarcimento del danno causato al paziente per colpa grave e non più per colpa lieve

14 Flusso laminare fisso Solo la zona all interno del flusso laminare rimane «sterile» Gli strumenti e materiale protesico fuori del flusso laminare perdano la sterilità già in pochi minuti

15 La maggior parte degli strumenti e materiale protesico sono preparati fuori della zona sterile e hanno già perso la loro sterilità prima dell loro utilizzo!

17 L IMPIANTO A FLUSSO TURBOLENTO ISO 7 Particelle: > m3 con 0,5 micron ZONA PROTETTA Problema: la zona protetta dal flusso è troppo piccolo per garantire una buona sterilità sul campo operatorio e per gli strumenti! -impianti di protesi -oncologia -neurochirurgia -trapianti -cardiochirurgia >60 minuti

18 L IMPIANTO A FLUSSO TURBOLENTO ISO 7 Particelle: > m3 con 0,5 micron Problema: la zona protetta dal flusso è troppo lontano per garantire una buona sterilità sul campo operatorio e per gli strumenti! -impianti di protesi -oncologia -neurochirurgia -trapianti -cardiochirurgia >60 minuti

19 N particelle sotto flusso laminare: 0 N particelle fuori flusso laminare: !!!

20 Flussi laminari mobili pensile tavolo strumenti sterile unità mobile

22 Andreas Kunze Tel

23 Flusso laminare mobile raggiunge direttamente il sito chirurgico senza ostacoli riduce fino al 95 % la carica batterica

25 Soluzioni mobile

26 Costi Energia: / anno Il Toul, può essere concesso in comodato d uso: già risparmiando una fiala di antibiotico si possono coprire abbondantemente i costi del Toul. -Certificato IS0 5 - Certificato Iso 5

27 Costo infezione Degenza: 800 Euro 1100 euro /giorno Terapia antibiotica: euro/ giorno 10 giorni: circa: euro 20 giorni: circa: euro 30 giorni: circa: euro Re-intervento: 1800 euro/ora (un minuto in sala operatoria costa 30 euro)

28 Esito Costo medio per sinistro Lesioni Decesso Nei casi di decesso sale la percentuale di procedimenti penali

29 Tribunale di Genova condanna la Asl a risarcire il paziente in seguito a infezione chirurgica per cause inerenti l'igiene della sala operatoria di neurochirurgia 110 mila euro...(trib. Genova Sez. II, ) Ancona: ammonta ad euro ,00 il risarcimento complessivamente liquidato ai parenti assistiti dall'avv. Gabriele Chiarini di un uomo deceduto a causa di infezione ospedaliera Studio Marsh (assicurazione): il costo medio per sinistro da infezioni ospedaliere è di circa euro, a cui si aggiungono i costi sociali legati al prolungamento della degenza.

30 CFU-measurements at Södersjukhuset hospital Measurements performed by Karolinska university hospital hygienedep. Pacemaker implant UFC/m³ con tavolo portaferri sterile CFU/m³ senza flusso laminare h 10.00h 12.00h 14.00h Riduzione: 95 % 16.00h

31 Studio Prof. P. Orlando Università degli Studi di Genova 2007 Abbattimento della carica particellare con flusso laminare mobile Abbattimento della carica batterica con flusso laminare mobile Sala operatoria in attività 88,0 % 84,1% Ambulatorio chirurgico 93,7% 91,5% Il flusso laminare mobile ha evidenziato la capacità di determinare un notevole miglioramento della qualità dell aria senza interferire con il sistema di ventilazione esistente. L efficacia del sistema è stata confermata dalla Prof.ssa Pasquarella e Coll. Dipartimento di Sanità Pubblica dell Università degli studi di Parma, Journal of Hospital Infection 2007

32 Il tasso di infezione postoperatorio Samariterhemmet, Uppsala dopo 9 anni con flusso laminare mobile Anno Riduzione infezione: - 95% Università Uppsala Interventi Infezioni Senza flusso laminare mobile Con flusso laminare mobile

33 Andreas Kunze Tel

34 Follia è fare sempre la stessa cosa e aspettarsi risultati diversi! Grazie Andreas Kunze

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