Garantire il diritto di accesso secondo le norme primarie dello Stato e dell Accordo Stato Regioni 255/2012. Patrizia Carletti, Luisa Mondo

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1 Garantire il diritto di accesso secondo le norme primarie dello Stato e dell Accordo Stato Regioni 255/2012 Patrizia Carletti, Luisa Mondo

2 S. Geraci, SIMM Coordinamento nazionale GrIS, 201 Recepimento Accordo (marzo 2015) Marzo 2013 Giugno 2013 Marzo 2015 Maggio realtà territoriali Dicembre 2014 Gennaio 2015 Gennaio 2014 Marzo 2013 Maggio 2013 Maggio 2013 Maggio 2013 Recepimento formale Qualche atto di allineamento Maggio 2013 Settembre

3 Monitoraggio dell applicazione Al fine di monitorare l applicazione della normativa ai sensi dell accordo sono stati scelti 10 indicatori 1. iscrizione al SSR dei minori senza Permesso di Soggiorno 2. iscrizione obbligatoria al SSN dei regolarizzandi 3. iscrizione obbligatoria al SSN anche in fase di rilascio del primo PdS per uno dei motivi che danno diritto all iscrizione obbligatoria al SSN 4. iscrizione volontaria al SSRN degli over 65enni 5. Garanzia agli STP delle cure essenziali (terapia, riabilitazione, trapianti) 6. Rilascio preventivo del codice STP per facilitare l accesso alle cure 7. Definizione del codice di esenzione X01 per gli TP 8. Iscrizione obbligatoria di un genitore comunitario di minori italiani 9. Iscrizione volontaria dei comunitari residenti 10. Equiparazione dei LEA del codice STP ed ENI

4 1. iscrizione al SSR dei minori senza Permesso di Soggiorno Se per i minori italiani o stranieri regolarmente presenti si ritiene che l assistenza tramite PlS sia la scelta migliore, non vi è nessuna ragione perchè questo non sia offerto ai minori STP creando,di fatto, una pesante discriminazione Indicatore di accessibilità

5 I indicatore Iscrizione al SSR dei minori con genitori senza pds STP/ENI STP STP/ENI Marzo 2015 STP STP STP STP STP Iscrizione minori con CF figli STP (ed ENI: Liguria) Atti formali presenti prima Accordo Atti formali di allineamento Accordo Atti formali prima dell Accordo da perfezionare Assenza di atti formali di allineamento Accordo STP/ENI Presenza di atti formali di allineamento Accordo non operativi

6 I indicatore I indicatore Iscrizione al SSR dei minori con genitori senza pds Minori figli di STP (Liguria anche ENI) Fino a 18 anni Se in possesso Codice Fiscale Pdl: stessi LEA iscritti SSR Esenzione 0-6 aa, patologia Validità 6 mesi - rinnovabile Ratifica Accordo Lazio: DCA U Ratifica Accordo Campania: DGR Ratifica Accordo Liguria: DGR Liguria Indicazioni specifiche Lazio: nota Indicazioni specifiche Campania: nota Indicazioni specifiche Liguria: Nota Indicazioni specifiche Marche: Nota Lazio Campania Osservatorio Nazionale Politiche Locali Caritas Roma

7 I indicatore I indicatore Iscrizione al SSR dei minori con genitori senza pds Lombardia Minori figli di STP e ENI Fino a 14 anni Codice identificativo NAR Stessi LEA iscritti SSR pediatra a richiesta Esenzione totale E11 Validità 3 anni dal gennaio 2014 Ratifica Accordo: non avvenuta Indicazioni specifiche: telefax H telefax H Osservatorio Nazionale Politiche Locali Caritas Roma

8 I indicatore Iscrizione al SSR dei minori con genitori senza pds Emilia-Romagna Minori figli di STP Fino a 14 anni Codice STP (scelta PLS no iscrizione SSR) Pdl: stessi LEA iscritti SSR Esenzione fino a 6 aa e poi con dic. indigenza RE1 Validità 12 mesi - rinnovabile Ratifica Accordo: non avvenuta Indicazioni specifiche: DGR Circolare Osservatorio Nazionale Politiche Locali Caritas Roma

9 I indicatore Iscrizione al SSR dei minori con genitori senza pds Minori figli di STP e ENI Fino a 14 anni Codice STP o ENI Pdl: stessi LEA iscritti SSR Esenzione X01 Validità 6 mesi - rinnovabile Ratifica Accordo: Decreto Assessore Salute Indicazioni specifiche: Decreto Assessore Salute Sicilia Osservatorio Nazionale Politiche Locali Caritas Roma

10 I indicatore Iscrizione al SSR dei minori con genitori senza pds Toscana Minori figli di STP Fino a 14 anni Codice STP o (se in possesso) CF, viene richiesto dalla ASL Pdl: stessi LEA iscritti SSR Esenzione E01 come adulti (?) Validità annuale - rinnovabile Ratifica Accordo: DGR Indicazioni specifiche: Allegato 1 al DGR Osservatorio Nazionale Politiche Locali Caritas Roma

11 I indicatore Iscrizione al SSR dei minori con genitori senza pds Minori figli di STP Fino a 14 anni Codice STP (scelta PLS no iscrizione SSR) Pdl: stessi LEA iscritti SSR Esenzione X01 come adulti Validità 3 mesi - rinnovabile 31 gennaio 2015 Abruzzo Ratifica Accordo: DCA Indicazioni specifiche: DCA Osservatorio Nazionale Politiche Locali Caritas Roma

12 2. iscrizione obbligatoria al SSN dei regolarizzandi iscrivere obbligatoriamente al SSR in maniera temporanea (con gli stessi diritti/doveri dei cittadini italiani) le persone non appartenenti all UE che hanno presentato domanda di regolarizzazione o emersione dal lavoro nero e che sono in attesa della definizione della pratica e del rilascio del permesso di soggiorno Indicatore di accessibilità S. Geraci, SIMM Coordinamento nazionale GrIS, 2013

13 II indicatore iscrizione obbligatoria al SSN dei regolarizzandi Marzo 2015 Nessuna risposta - Non censito Atti formali presenti prima Accordo Atti formali di allineamento Accordo Atti formali prima dell Accordo da perfezionare Assenza di atti formali di allineamento Accordo Presenza di atti formali di allineamento Accordo non operativi

14 3. iscrizione obbligatoria al SSN anche in fase di rilascio del primo PdS per uno dei motivi che danno diritto all iscrizione obbligatoria al SSN Iscrivere obbligatoriamente al SSR in maniera temporanea (con gli stessi diritti/doveri dei cittadini italiani) le persone non appartenenti all UE che non hanno ancora ricevuto, ma sono L iscrizione in possesso al SSR della è documentazione valida dalla data attestante di ingresso l avvenuta fino alla richiesta del permesso di soggiorno per scadenza del permesso di soggiorno e non decade nella fase di rinnovo del permesso di soggiorno stesso in base alla norma del salvo buon fine e nell ottica della continuità assistenziale [Art. 42 del DPR n. 394 del 31 agosto 1999 modificato dall Art. 39 del DPR n. 334 del 18 ottobre 2004]. - lavoro subordinato (anche stagionale) o autonomo - motivi familiari - asilo politico/rifugiato/umanitario/motivi umanitari/protezione sussidiaria/ protezione internazionale, richiesta di asilo - attesa adozione, affidamento - richiesta di cittadinanza - possessori di carta di soggiorno e soggiornanti di lungo periodo - familiari non comunitari di cittadino comunitario iscritto al SSR -detenuti negli istituti penitenziari per adulti e minori e internati negli ospedali psichiatrici giudiziari; in semilibertà, sottoposti a misure alternative alla pena - permessi per motivi di giustizia - motivi religiosi per religiosi che svolgono un attività lavorativa e ricevono una remunerazione soggetta alle ritenute fiscali (es. parroci) - status di apolide - motivi di studio qualora siano studenti che svolgono attività lavorativa - residenza elettiva con titolarità di pensione contributiva italiana -motivi di salute/umanitari Indicatore di accessibilità

15 III indicatore Iscrizione obbligatoria al SSN anche in fase di rilascio (attesa) del primo pds per uno dei motivi che danno diritto all iscrizione obbligatoria al SSN Gennaio 2015 Nessuna risposta - Non censito Atti formali presenti prima Accordo Atti formali di allineamento Accordo Atti formali prima dell Accordo da perfezionare Assenza di atti formali di allineamento Accordo Presenza di atti formali di allineamento Accordo non operativi

16 4. iscrizione volontaria al SSRN degli over 65enni garantire alle persone con 65 anni ed oltre non appartenenti all UE, entrate in Italia per ricongiungimento familiare (dopo il 5 novembre 2008), la possibilità di iscriversi volontariamente al SSR utilizzando le tariffe vigenti per l iscrizione volontaria Indicatore di accessibilità S. Geraci, SIMM Coordinamento nazionale GrIS, 2013

17 IV indicatore iscrizione volontaria al SSR per gli over 65enni con tariffe attuali Gennaio 2015 Nessuna risposta - Non censito Atti formali presenti prima Accordo Atti formali di allineamento Accordo Atti formali prima dell Accordo da perfezionare Assenza di atti formali di allineamento Accordo Presenza di atti formali di allineamento Accordo non operativi

18 5. Garanzia agli STP delle cure essenziali (terapia, riabilitazione, trapianti) erogare le cure terapeutiche e riabilitative alle persone non appartenenti all UE sprovviste di permesso di soggiorno (con codice STP), includendo tutte le prestazioni (anche trapianti) che assicurano il principio della continuità delle cure urgenti ed essenziali e la risoluzione dell evento morboso Agli stranieri non in regola con le norme relative all ingresso e al soggiorno sono assicurate, nei presidi pubblici ed accreditati, le cure ambulatoriali ed ospedaliere urgenti o comunque ESSENZIALI, ancorché continuative, per malattia ed infortunio e sono estesi i programmi di medicina preventiva a salvaguardia della salute individuale e collettiva. Sono in particolare garantiti: Indicatore di fruibilità a) la tutela sociale della gravidanza e della maternità, a parità di trattamento con le cittadine italiane [leggi 29 luglio 1975, n. 405, e 22 maggio 1978, n. 194, e del decreto del Ministro della Sanità 6 marzo 1995, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 87 del 13 aprile 1995]; b) la tutela della salute del minore in esecuzione della Convenzione sui Diritti del fanciullo [20 novembre 1989]; c) le vaccinazioni secondo la normativa e nell ambito di interventi di campagne di prevenzione collettiva autorizzati dalle regioni; d) gli interventi di profilassi internazionale; e) la profilassi, la diagnosi e la cura delle malattie infettive ed eventuale bonifica dei relativi focolai; f) cura, prevenzione e riabilitazione in materia di tossicodipendenza.

19 V indicatore garanzia agli STP delle cure essenziali atte ad assicurare il ciclo terapeutico e riabilitativo completo alla possibile risoluzione dell evento morboso, compresi anche eventuali trapianti Gennaio 2015 Nessuna risposta - Non censito Atti formali presenti prima Accordo Atti formali di allineamento Accordo Atti formali prima dell Accordo da perfezionare Assenza di atti formali di allineamento Accordo Presenza di atti formali di allineamento Accordo non operativi

20 6. Rilascio preventivo del codice STP per facilitare l accesso alle cure rilasciare il codice STP alle persone non appartenenti all UE sprovviste di permesso di soggiorno non solo al momento della prima erogazione delle prestazioni, ma anche precedentemente all insorgenza del bisogno di assistenza in modo da facilitare l accesso alle cure, in particolare ai programmi di prevenzione Il codice STP viene attribuito in occasione della prima erogazione delle prestazioni qualora lo straniero che ricorra alle prestazioni sanitarie non ne sia in possesso o può altresì essere rilasciato preventivamente al fine di facilitare l accesso alle cure, in particolare ai programmi di prevenzione. Indicatore di accessibilità Il codice STP viene rilasciato allo straniero privo di permesso di soggiorno a seguito di una dichiarazione dei propri dati anagrafici e viene utilizzato per ricevere le prestazioni sanitarie essenziali a parità di condizioni con il cittadino italiano per quanto riguarda le quote di partecipazione alla spesa (ticket); ha validità su tutto il territorio nazionale e durata di 6 mesi. È rinnovabile in caso di permanenza dello straniero sul territorio nazionale. Le informazioni richieste dalla ASL/struttura sanitaria per il rilascio del codice STP sono nome, cognome, sesso, data di nascita, nazionalità. Qualora non fosse possibile esibire un documento di identità è sufficiente la registrazione delle generalità fornite dall assistito.

21 VI indicatore rilascio preventivo del codice STP per facilitare l accesso alle cure Marzo 2015 Nessuna risposta - Non censito Atti formali presenti prima Accordo Atti formali di allineamento Accordo Atti formali prima dell Accordo da perfezionare Assenza di atti formali di allineamento Accordo Presenza di atti formali di allineamento Accordo non operativi

22 7. Definizione del codice di esenzione X01 per gli TP Le prestazioni sanitarie sono erogate senza oneri a carico dei richiedenti, fatte salve le quote di partecipazione alla spesa a parità con i cittadini italiani, tranne che per - le prestazioni sanitarie di primo livello, ad accesso diretto senza prenotazione e impegnativa; (quali ad esempio quelle di medicina generale, SERT,DSM, Consultori Familiari); - le prestazione di urgenza erogate presso il Pronto Soccorso secondo i criteri di esenzione già definiti per i cittadini italiani; - le prestazioni erogate a tutela della gravidanza e della maternità; - le prestazioni di prevenzione erogabili attraverso le articolazioni territoriali Indicatore del di Dipartimento fruibilità di Prevenzione (piano nazionale e regionale dei vaccini, screening, prevenzione HIV); - le prestazioni erogabili in esenzione, secondo i criteri e i limiti previsti dalla normativa in atto per i cittadini italiani, in presenza di patologie croniche, patologie rare e stati invalidanti (con conseguente rilascio di Attestato di esenzione); -età/condizione anagrafica (inferiore ai 6 o superiore ai 65 anni), alle stesse condizioni con i cittadini italiani. Per tutte le altre situazioni (prestazioni di II livello, di diagnosi e cura, medicina riabilitativa e preventiva, alimenti speciali, presidi specifici...) si applicano le condizioni previste per il cittadino italiano. Qualora il cittadino straniero privo di permesso di soggiorno ed in possesso del codice STP, non avesse risorse sufficienti per il pagamento del ticket, è possibile applicare, a seguito di una sua dichiarazione, il codice di esenzione X01 che vale esclusivamente per la specifica prestazione effettuata S. Geraci, SIMM Coordinamento nazionale GrIS, 2013

23 VII indicatore definizione del codice di esenzione X01 per gli STP Gennaio 2015 Nessuna risposta - Non censito Atti formali presenti prima Accordo Atti formali di allineamento Accordo Atti formali prima dell Accordo da perfezionare Assenza di atti formali di allineamento Accordo Presenza di atti formali di allineamento Accordo non operativi

24 8. Iscrizione obbligatoria di un genitore comunitario di minori italiani iscrivere obbligatoriamente al SSR (con gli stessi diritti/doveri dei cittadini italiani) le persone appartenenti all UE che sono genitori di un minore italiano, cioè che hanno avuto un figlio, che ancora non ha compiuto 18 anni, con una persona di cittadinanza italiana pur senza vincoli di matrimonio Indicatore di accessibilità S. Geraci, SIMM Coordinamento nazionale GrIS, 2013

25 VIII indicatore iscrizione obbligatoria di genitore comunitario di Gennaio 2015 minori italiani Nessuna risposta - Non censito Atti formali presenti prima Accordo Atti formali di allineamento Accordo Atti formali prima dell Accordo da perfezionare Assenza di atti formali di allineamento Accordo Presenza di atti formali di allineamento Accordo non operativi

26 9. Iscrizione volontaria dei comunitari residenti garantire alle persone appartenenti all UE e residenti in Italia, privi di copertura sanitaria a carico dello Stato di provenienza e non aventi diritto all iscrizione obbligatoria, la possibilità di iscriversi volontariamente al SSR, in alternativa al contratto di assicurazione sanitaria privata Indicatore di fruibilità S. Geraci, SIMM Coordinamento nazionale GrIS, 2013

27 IX indicatore iscrizione volontaria per i comunitari residenti Febbraio 2015 Nessuna risposta - Non censito Atti formali presenti prima Accordo Atti formali di allineamento Accordo Atti formali prima dell Accordo da perfezionare Assenza di atti formali di allineamento Accordo Presenza di atti formali di allineamento Accordo non operativi

28 10. Equiparazione dei LEA del codice STP ed ENI garantire alle persone appartenenti all UE, non residenti in Italia, senza requisiti per l iscrizione obbligatoria e volontaria, privi di copertura sanitaria a carico dello Stato di provenienza ed impossibilitati a pagare le prestazioni perché indigenti, l accesso alle stesse prestazioni che vengono assicurare a chi possiede il codice STP, attraverso il rilascio di un codice che può essere denominato ENI secondo modalità organizzative analoghe a quelle previste per il rilascio del codice STP Indicatore di accessibilità e fruibilità S. Geraci, SIMM Coordinamento nazionale GrIS, 2013

29 X indicatore Equiparazione dei livelli assistenziali ed organizzativi del codice Gennaio 2015 STP al codice ENI Nessuna risposta - Non censito Atti formali presenti prima Accordo Atti formali di allineamento Accordo Atti formali prima dell Accordo da perfezionare Assenza di atti formali di allineamento Accordo Presenza di atti formali di allineamento Accordo non operativi

30 Migranti e accessibilità ai servizi sanitari: luci e ombre Le barriere che ostacolano l accesso alle cure barriere all accessibilità: - giuridico legali (neocomunitari, rifugiati) - economiche (salvo in rari casi, il pagamento del ticket è richiesto) - barriere burocratico-amministrative (CF, sanatorie, centri per l impiego..) - barriere organizzative (orari, genere del medico, bassa soglia ) barriere alla fruibilità - linguistiche; - comunicative; - interpretative; - comportamentali-relazionali

31 grazie dell attenzione