Le neoplasie del testicolo. fabrizio dal moro
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- Gaetana Di Mauro
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1 fabrizio dal moro
2 Epidemiologia - MALATTIA RARA: 3-5 casi/ maschi - Incidenza in aumento: 3% anno - Bianchi > Neri 5:1 - Popolazioni scandinave: - Tumore controlaterale: 3%
3 Fattori predisponenti - Criptorchidismo - rischio aumentato di 10 volte - 10 % t. testicolo = criptorchidi - neoplasia controlaterale ( 5-10 % )
4 Fattori predisponenti - Esposizione materna agli estrogeni - Ernia inguinale infantile - Familiarità - Ipo/atrofia testicolare - HIV
5 Genetica - i ( 12 p ) isocromosoma braccio corto cromosoma 12 Marker genetico specifico 80 % tumori testicolari Tutti gli istotipi compreso il carcinoma in situ Presente eccesso 12 p ove non presente i ( 12 p)
6 Tumori germinali (90%) Le neoplasie del testicolo Classificazione istologica - Seminomi - tipico - anaplastico - spermatocitico - Non Seminomi - Ca embrionario - Teratoma - Coriocarcinoma - Yolk sac - Misti
7 Classificazione istologica Tumori non germinali (10%) - Stromali - Leydig - Sertoli - Cellule della granulosa - Gonadoblastoma - Tumori degli annessi e paratesticolari - Altri ( compresi secondari) AdenoCr. Rete testis Mesotelioma
8 Peculiarità istologiche CIS: - precursore di tutte le forme germinali - 50 % a 5 anni forma invasiva Seminomi / non seminomi = 50 % / 50 % Seminomi: < aggressività biologica Seminoma spermatocitico: : benigno
9 Chemio / radio sensibili Metastatizzazione : - ordinata e prevedibile Chirurgia - embolica Marcatori tumorali (αfp ( / HCG) Soggetti giovani Le neoplasie del testicolo Elevata curabilità Differenziazione in forme benigne ( teratoma )
10 Vie di metastatizzazione Tumore destro Linfatici funicolo LFN intercavoaortici sottoilari Tumore sinistro Linfatici funicolo LFN periaortici sinistri
11 Marcatori tumorali αfp FP: - glicoproteina D - prodotta da: - sacco vitellino fetale - fegato - tubo digerente - Istotipi secernenti: - Yolk sac tumor - Cr. embrionale - Può essere indipendentemente dallo stadio - Assente nei seminomi - nel 60 % circa dei non seminomi - Emivita: gg (utile per la stadiazione)
12 Marcatori tumorali βhcg HCG: - glicoproteina D - prodotta dal tessuto trofoblastico % seminomi % Coriocarcinoma puro % Ca embrionale - Emivita: h (utile per la stadiazione)
13 Marcatori tumorali αfp / βhcg - in circa 2/3 neoplasie germinali - Utili per la diagnosi (anche di istotipo) monitoraggio terapia follow-up
14 Stadiazione STADIO I : neoplasia limitata al testicolo STADIO II: neoplasia limitata ai linfonodi retroperitoneali STADIO III: malattia malattia estesa sovradiaframmatica
15 Sintomatologia - tumefazione scrotale non dolorabile - 10 % dei casi segni e sintomi legati alle metastasi
16 Iter diagnostico - Clinica - Ecografia scotale - Markers tumorali - Inguinotomia esplorativa - Indagini radiologiche di stadiazione TAC toraco-addominale RMN toraco-addominale
17 TAC Addominale
18 Seminomi: - 70 % I stadio Le neoplasie del testicolo Storia naturale - Malattia avanzata = rara Non Seminomi: - 40 % I stadio - 40 % II stadio - 20 % III stadio
19 Terapia ORCHIFUNICOLECTOMIA INGUINALE
20 Terapia MAI APPROCCIO CHIRURGICO TRANS-SCROTALE!! VIOLAZIONE SCROTALE Si modifica il modello di metastatizzazione escludendo i linfatici del funicolo
21 Terapia della malattia metastatica CHIRURGICA : linfadenectomia retroperitoneale MEDICA : chemioterapia contenente Cisplatino RADIOTERAPIA: oggi oggi riservata ai seminomi in basso stadio
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