Arresto Cardiaco.cosa succede al cuore

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1 Arresto Cardiaco.cosa succede al cuore Manno 28 novembre 2009 G.B. Pedrazzini, MD

2 Arresto Cardiaco.cosa succede al cuore.succede che il cuore si ferma

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6 Definizioni Sudden cardiac death describes the unexpected natural death from a cardiac cause within a short time period, generally < 1 hour from the onset of symptoms, in a person without any prior condition that would appear to be fatal

7 Fibrillazione Ventricolare

8 Tachicardia Ventricolare Fibrillazione Ventricolare

9 Pulsless activity Asistolia

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11 Patofisiologia della morte improvvisa Arresto cardiaco Ridotta produzione ATP Ischemia globale Perdita integrità cellulare Uscita K, entrata Na-Ca Danno/edema cellulare Edema cerebrale Produzione IL-1, TNF Aumento pressione IC Microtrombosi Depolarizzazione, liberazione di neurotrasmettori Apoptosi, morte cellulare

12 Grazie per l attenzione

13 Arresto Cardiaco.a chi si ferma il cuore Manno 28 novembre 2009 G.B. Pedrazzini, MD

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17 Morte improvvisa Age-based annual incidence of sudden cardiac death among residents of Multnomah County, Oregon (population 660,486) Chugh, S. S. et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:

18 Morte improvvisa Gender- and age-based composition of prospectively determined sudden cardiac death cohort Chugh, S. S. et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:

19 E nella nostra Svizzera Età media 2007 CH Donne 84.0 anni Uomini 79.1 anni Speranza di vita > 65 anni Donne 21 anni Uomini 18.3 anni Speranza di vita in buona salute Giappone 75 anni Svezia 73.3 anni Svizzera 73.2 anni Italia 72.7 USA 69.3

20 Cause di morte in CH 100% 80% % 40% 20% Suicidi Malattie metaboliche Incidenti/violenza malattie respiratorie Tumori Malattie cardiovascolari 0%

21 Morte cardiaca in CH 100% % 35.2 altro 60% 16.2 Ipertensione % Insuff. Cardiaca e disturbi del ritmo 20% Infarto miocardico/ischemia cardiaca 0%

22 The Incidence of Sudden Death in Specific Populations and the Annual Numbers of Sudden Deaths in Those Populations Morte improvvisa Huikuri H et al. N Engl J Med 2001;345:

23 Morte improvvisa

24 Morte improvvisa Pathophysiology and Epidemiology of Sudden Death from Cardiac Causes Huikuri H et al. N Engl J Med 2001;345:

25 Morte improvvisa: le cause coronariche

26 Morte improvvisa: le cause coronariche

27 Morte improvvisa: le cause coronariche

28 Forme particolari: Sindrome di Brugada

29 Forme particolari: Displasia aritmogena del ventricolo destro Zipes, D. P. et al. Circulation 1998;98: Epsilon wave (arrowhead) in a patient with arrhythmogenic right ventricular dysplasia

30 Forme particolari: sindrome del QT lungo

31 Forma particolare: Torsade de pointe

32 Morte cardiaca e sport Causes of sudden cardiac death in competitive athletes : recluta 19enne muore dopo un incontro di calcio in palestra. Inutili Le manovre di rianimazione Zipes, D. P. et al. Circulation 1998;98:

33 Morte cardiaca e sport Alcune Domande, alcune risposte Impatto dell attività fisica sulla morte improvvisa: 1/ in programmi di riabilitazione 1/2000 durante test da sforzo = 6 volte maggiore all incidenza generale in paziente cardiopatico Durante l attività fisica in popolazione giovane sana: 1/ / Popolazione giovane sana sportiva: 20-25/anno negli US (=bassa); la causa principale di SD nei giovani sportivi è la CM ipertrofica seguita dalla displasia aritmogena del VD (Italia)

34 Arresto Cardiaco.perché si ferma il cuore Manno 28 novembre 2009 G.B. Pedrazzini, MD

35 Modello Biologico della morte improvvisa

36 Pathophysiology and Epidemiology of Sudden Death from Cardiac Causes Huikuri H et al. N Engl J Med 2001;345:

37 Venn diagram showing interaction of various anatomic/functional and transient factors that modulate potential arrhythmogenic mechanisms capable of causing sudden cardiac death Zipes, D. P. et al. Circulation 1998;98:

38 CONCLUSIONE

39 Grazie per l attenzione

40 Arresto Cardiaco.come Cardiaco.cosa Cardiaco.a Cardiaco.perché chi succede si si ferma al il cuore il Manno 28 novembre 2009 G.B. Pedrazzini, MD

41 Zipes, D. P. et al. Circulation 1998;98: Mortality rates in deaths per for patients with ischemic heart disease occurring out of hospital or in emergency room (estimate for sudden cardiac death rate) (A) and occurring in hospital, according to age, sex, and race in 48 states during 1985 (B)

42 Forme particolari: Torsade de pointe

43 Arresto Cardiaco.come si ferma il cuore Manno 28 novembre 2009 G.B. Pedrazzini, MD

44 Measures to Reduce Sudden Death in Patients Known to Have Cardiac Disease Correcting ischemia Revascularization ß-Blocking agent Preventing plaque rupture Statin ACE inhibitor Aspirin Stabilizing autonomic balance ß-Blocking agents ACE inhibitor Improving pump function ACE inhibitor ß-Blocking agent Prevention of arrhythmias ß-Blocking agent Amiodarone

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46 Indicators of an Increased Risk of Sudden Death from Arrhythmia Huikuri H et al. N Engl J Med 2001;345:

47 Strategies for the Primary and Secondary Prevention of Sudden Death from Cardiac Causes Huikuri H et al. N Engl J Med 2001;345:

48 Table 3. Test Used for Risk Stratification for Sudden Death Coronary perfusion Coronary angiography Exercise testing (including imaging) ST-segment changes using ambulatory recordings Pump function NYHA functional class Left ventricular ejection fraction Exercise duration Arrhythmias Long-term ambulatory recordings Signal-averaged ECG QT-interval duration, dispersion, and dynamic change T-wave alternans Exercise testing Programmed electrical stimulation Neurohumoral Heart rate variability Baroreflex sensitivity Psychosocial Depression