Antibioticoresistenza, analisi dei dati e strategie

Transcript

1 Antibioticoresistenza, analisi dei dati e strategie Antonia Ricci SC Analisi del rischio e Sistemi di Sorveglianza in Sanità Pubblica Istituto Zooprofilattico Sperimentale delle Venezie

2 Perchè preoccuparsi dell antibioticoresistenza? E un problema mondiale; E un problema irreversibile; E un problema sociale ed economico; Non è più una priorità dell industria farmaceutica; The fight against emergence and spread of antimicrobial resistance is a public health priority (Communication of European Steering Committee (SSC) of the European Commission, 1999)

3 Quali sono i punti fondamentali? Definire la reale portata del fenomeno; Standardizzare le procedure di laboratorio e ed i criteri di interpretazione; Ridurre l uso inappropriato degli antibiotici.

4 Farmaco-resistenza microbica Problema prioritario di sanità pubblica (WHO, 1997) Continuo aumento dei ceppi batterici resistenti Diminuzione della ricerca industriale verso nuove molecole Insorgenza di infezioni praticamente non trattabili

5 Cos è l antibioticoresistenza? E l insensibilità di un batterio ad un antimicrobico E un fenomeno naturale E un fenomeno evolutivo

6 Selezione darwiniana Gli antibiotici uccidono i batteri sensibili, mentre i resistenti sopravvivono I batteri sensibili possono diventare resistenti per mutazione La resistenza si può trasferire tra microorganismi

7 Meccanismi di resistenza Resistenza intrinseca proprietà genus o speciespecifica basata sulla mancanza o sull inaccessibilità del target (Mycoplasma verso beta-lattamici, Enterobatteriaceae verso macrolidi ) Resistenza acquisita proprietà di singoli ceppi basata su mutazioni di geni cromosomali o presenza di elementi genetici mobili codificanti per la resistenza (resistenza ai fluorochinoloni, resistenza alle tetracicline )

8 MECCANISMI DI RESISTENZA Overproduzion e del target Modificazione della permeabilità A B? Inattivazione Escrezione attiva Modificazioni del target FD1999

9 MUTAZIONE

10 Cellula batterica Plasmide Ampicillino-resistenza A M P I C I L L I N A FD1999

11 virus ACQUISIZIONE DI GENI DI RESISTENZA batterio TRASDUZIONE TRASFORMAZIONE CONIUGAZIONE FD 2000

12 Elementi di resistenza Trasposone Tn916 Eritromicina Cloramfenicolo Tetraciclina cat erm tetm S.pneumoniae Integrone Streptomicina Spectinomicina Cloramfenicolo Florfenicolo Tetraciclina Ampicillina Sulfonamide Plasmide tnpr int1 aada2 flor tetr teta blapse-i sul1 Streptomicina Spectinomicina Ampicillina Sulfonamide Salmonella Typhimurium DT104 uvp1 R46 int1 oxa2 aada1 oxa2 Cassette di resistenza sul1

13 Il paradosso degli antibiotici

14 Pool di geni di resistenza batteri producenti antibiotici batteri resistenti Meccanismo di disseminazione dei geni di resistenza Incorporazione in plasmidi: trasmissione orizzontale Cattura geni di resistenza Integroni Trasposoni Cluster genici R-plasmidi Cassette geniche

15 Ambiente acquatico Acque di superficie Alimenti Acque di scarico Suolo coltivazioni liquami feci Mangimi Pazienti ospedalizzati USO DI ANTIBIOTICI USO DI ANTIBIOTICI Animali d allevamento PRODOTTI CARNEI Comunità FECI

16 BATTERI esposti all Antibiotico X IN ALLEVAMENTO BATTERI RESISTENTI all Antibiotico X TRASFERIMENTO di batteri X-resistenti via ALIMENTI TRASFERIMENTO di batteri X-resistenti via AMBIENTE TRASFERIMENTO di batteri X-resistenti via CONTATTO BATTERI RESISTENTI NELL UOMO

17 Inattivazione enzimatica dell antibiotico Beta lattamici (TEM, SHV, e ESBL) Macrolidi Aminoglicosidi (APH, AAC, ANT) Cloramfenicolo (acetil transferasi)

18 Enzimi alternativi all enzima inibito dall antibiotico Beta lattamici (PBP alterate) Trimetoprim (DHFR)

19 Mutazione del target Chinoloni (topoisomerasi) Sulfonamidi Aminoglicosidi (Sub. 30S) Tetracicline Cloramfenicolo

20 Modifica del target Streptogramina (sito in 23S rrna) Tetraciclina Glicopeptidi

21 Ridotta assunzione intracellulare Chinoloni Tetracicline Beta lattamici Macrolidi Streptogramina Lincosamidi

22 Eliminazione attiva dall interno della cellula Chinoloni Tetraciclina Disinfettanti e detergenti

23 Rapporto tra uso di antibiotici e resistenza La resistenza a nuovi antibiotici è apparsa rapidamente dopo il loro uso clinico La resistenza è più frequente nei paesi o nei reparti ospedalieri dove l uso di antibiotici è maggiore La resistenza può apparire nel singolo paziente durante la terapia Anche la flora commensale diviene resistente durante la terapia

24 AR: le tendenze E aumentato il pool di geni di R E quindi aumentato il rischio di trasferimento di molti di essi all Uomo (zoonosici e umani) Da monoresistenze ( 50 e 60) a Resistenze Multiple (MR), dalla fine degli anni 70 Oggi, aumento significativo delle MR

25 AR: considerazioni ecologiche Enterobacteriaceae (Salmonella): Anni 60: self transfer R factors, monoresistenze in seguito all inizio dell uso massivo di AB Fine 70, MR in seguito a transposizioni e formazioni di cointegrati (grandi plasmidi). Sistemi efficienti di trasferimento a 22 C e 37 C Anni 80, sotto massiccia e costante pressione selettiva: integrazione cromosomica, coselezione

26 AR: considerazioni ecologiche Gli ag. zoonosici, sviluppano o accettano fattori di R, all inizio su elementi mobili Se bassa P selettiva, R può perdersi Sotto massiccia P selettiva: integrazione come fenomeno adattativo per la sopravvivenza Successo evolutivo del clonal spread? (Salmonella, S. aureus)

27 TEST PER LA DETERMINAZIONE DELL ATTIVITA INIBITORIA DEGLI ANTIBIOTICI

28 COSA SONO? Sono delle tecniche che consentono di conoscere il profilo di resistenza di un batterio isolato.

29 A COSA SERVONO? Valutare in vitro l interazione tra il microrganismo isolato e gli antimicrobici più appropriati per il trattamento in vivo. Fornire dati utili per la scelta dell antibiotico e delle dosi più adeguate per la terapia.

30 TECNICHE AGAR DIFFUSIONE: E-TEST KIRBY-BAUER AGAR DILUIZIONE: IN BRODO IN AGAR

31 VANTAGGI I test in agar diffusione, poichè di facile esecuzione, possono essere allestiti anche nei laboratori diagnostici di base. I test in agar diluizione oltre a dare indicazioni quantitative si prestano per analizzare numerosi isolati contemporaneamente.

32 KIRBY-BAUER

33 E-TEST

34 COME SI LEGGE UN ANTIBIOGRAMMA L interpretazione dei risultati in diametro o in M.I.C. permette di ottenere tre categorie: S,I,R. Le categorie rappresentano concetti di farmacocinetica: - S sensibile sono i batteri che rispondono alle dosi usuali di antibiotico somministrato - I intermedi sono quei batteri che possono essere trattati con quell antibiotico a un dosaggio leggermente più alto di quello usuale - R resistenti sono i batteri che non sono inibiti dall antibiotico a dosaggi normali e neanche a dosi più alte

35 Uso di antimicrobici Medicina umana Medicina veterinaria Zootecnia

36 USO DI ANTIBIOTICI (UK) 50% uso umano 50% uso veterinario 20% uso ospedaliero 80% uso ambulatoriale 50% infezioni respiratorie 15% infezioni urinarie

37 Uso di antibiotici in medicina veterinaria e zootecnia: Possibili riflessi sulla salute umana

38 Problematiche derivanti dall uso di antimicrobici in Veterinaria patogeni umani R, provocano costi aggiuntivi per 4 miliardi di $ l anno (USA) problemi analoghi in Medicina Veterinaria Aumento di morbilità, mortalità, costi associati a malattia Spesso usati come profilassi per compensare o mascherare cattivo management in azienda o cattive pratiche veterinarie (WVA/IFAP/COMISA)

39 Problematiche derivanti dall uso di antimicrobici in Veterinaria L emergenza dell AR va contrastata dal Mondo Veterinario, non solo per i patogeni animali Altra ragione etica: I fattori di R, selezionati in patogeni od in commensali degli animali, diffondono agli agenti zoonosici ed ai patogeni umani puri Dopo la registrazione di apramycina e chinoloni, aumento notevole di R in Salmonella dimostrato in Programmi di Sorveglianza

40 Problemi e rischi sanitari derivanti dall uso di antimicrobici in zootecnia Residui negli alimenti di origine animale Aumento dei ceppi resistenti tra i patogeni animali (difficoltà nel gestire i problemi infettivi, aumento dei costi) Aumento del fenomeno della resistenza in batteri patogeni per l uomo

41 Uso di avoparcina in zootecnia Aumento della presenza di Enterococchi vancomicina - resistenti nell intestino di broilers e suini al macello

42 Uso di avoparcina e resistenza alla vancomicina in Enterococcus spp Aprile 97 Correlazione tra uso di avoparcina e frequenza di VRE nelle feci di polli e suini. VRE isolati da alimenti e da feci di addetti agli allevamenti Danimarca, Germania e Norvegia vietano unilateralmente l uso di avoparcina La CE vieta provvisoriamente l uso di avoparcina Luglio 99 La CE vieta l uso come GP di antimicrobici usati in medicina umana

43 Diminuzione dei VRE dopo il bando dell avoparcina Danimarca: polli e suini Bager et al, Microb Drug Resist 5: Germania: polli e individui sani Klare et al, Microb Drug Resist 5: Italia: carni avicole Pantosti et al, Lancet 354:

44 VRE in carni avicole Campioni Esaminati VRE +vi VanA +vi Marzo % Ottobre % 16% 8% p=0.001

45 VRE in carni suine Campioni Esaminati VRE +vi VanA +vi Marzo % 4% Ottobre % 4%

46 Considerazioni I L uso di avoparcina ha favorito in Europa il formarsi di un ampio pool di geni di resistenza vana in animali e alimenti derivati Una politica antibiotica drastica, cioè il bando di una classe di antibiotici, è in grado di produrre una diminuzione sensibile della resistenza verso quella classe di antibiotici

47 Uso di antibiotici in zootecnia e resistenza multipla in Salmonella spp 1969 Epidemie da S.typhimurium DT29 multiresistente nell uomo e nei bovini. Uso di cloramfenicolo come additivo 1975 Epidemie da S.typhimurium DT193 e DT 204 multiresistente. Uso di apramicina causa di resistenza a gentamicina 1993/97 Epidemie da S.typhimurium DT 104 e S.hadar multiresistenti. Uso di trimetoprim e fluorochinoloni

48 The New England Journal of Medicine 342: , 2000 CEFTRIAXONE-RESISTANT SALMONELLA INFECTION ACQUIRED BY A CHILD FROM CATTLE PAUL D.FEY,PH.D.,HOMAS J.SAFRANEK,M.D.,MARK E.RUPP,M.D., EILEEN DUNNE,M.D.,M.P.H.,EFRAIN RIBOT,PH.D.,PETER C.IWEN,M.S.,PATRICIA A.BRADFORD,PH.D.,FREDERICK J.ANGULO,D.V.M.,PH.D., AND STEVEN H.HINRICHS,M.D.

49 Uso di fluorochinoloni in avicoltura e resistenza in Campylobacter jejuni <1993 Nessun isolato umano resistente alla ciprofloxacina (in pz. non trattati precedentemente con il farmaco) Introduzione di enrofloxacina in avicoltura >1993 Comparsa e aumento di ceppi resistenti alla ciprofloxacina nel pollame, nelle carni avicole e nei pazienti con diarrea

50 Problemi caldi di Farmaco-resistenza Micobatteri multiresistenti Staph.aureus meticillino-resistenti Pneumococchi penicillino-resistenti Enterococchi vancomicino-resistenti Enterobatteri e altri Gram- multi-resistenti VISA (S.aureus con ridotta sensibilità alla vancomicina...

51 SORVEGLIANZA La sorveglianza delle resistenze in ambito Veterinario è necessaria per: monitorare trends ed emergenze di nuove resistenze verificare l efficacia di misure correttive

52 Sorveglianza della antibiotico resistenza in medicina veterinaria Obiettivi Supporto alla pratica veterinaria scelta corretta della terapia empirica allerta per resistenze emergenti Sanità pubblica: produrre dati per definire: strategie di controllo generale (risk assessment) politiche di registrazione (o ritiro) dei farmaci antimicrobici per uso veterinario

53 Sorveglianza della antibiotico resistenza in medicina veterinaria Fasi Definizione dei partecipanti alla rete Standardizzazione dei metodi Raccolta, analisi e interpretazione dei dati Diffusione periodica dei dati per: feedback ai partecipanti alla sorveglianza informazione delle autorità sanitarie, del mondo veterinario, degli allevatori, dei consumatori

54 Una corretta strategia per il controllo della resistenza agli antimicrobici deve trovare un equilibrio tra Minimizzare il potenziale impatto negativo sulla salute pubblica dell uso di antimicrobici negli animali Garantire un uso sicuro ed efficace degli antimicrobici in medicina veterinaria

55 Principi per un uso prudente degli antimicrobici in medicina veterinaria Definire linee-guida per la terapia (farmaci di prima scelta, dosaggi, durata) Sviluppare misure appropriate per il controllo delle infezioni (igiene, vaccinazioni) Sviluppare programmi di corretta informazione per chi prescrive e chi utilizza gli antimicrobici

56 Raccomandazioni per il settore veterinario Monitorare l uso di antimicrobici negli animali Sviluppare programmi nazionali per il monitoraggio della resistenza negli isolati animali, in particolare per gli antimicrobici usati in medicina umana

57 ANALISI DEL RISCHIO ESISTE UN RISCHIO DI TRASFERIMENTO DI RESISTENZE DALL ANIMALE ALL UOMO? E UN RISCHIO QUANTIZZABILE? CHE PROVVEDIMENTI SI POSSONO PRENDERE?

58 Conclusioni La farmaco resistenza batterica costituisce un rischio sanitario in continua crescita la sola difesa contro questo fenomeno é un USO PIU RESPONSABILE degli antibiotici Le basi conoscitive per impostare una corretta politica degli antibiotici devono venire dai piani di sorveglianza del fenomeno in ambito umano e veterinario

59 Conclusioni II Gli interventi sull uso di antibiotici in zootecnia e medicina veterinaria sono necessari, tuttavia devono essere complementati da una politica di uso prudente in medicina umana

60 Sorveglianza dell antibioticoresistenza presso l IZSVe Laboratori territoriali Standardizzazione dei metodi, della lettura e dell interpretazione dei risultati Definizione dei pannelli da utilizzare Raccolta ed elaborazione periodica dei risultati

61 LABORATORIO TERRITORIALE TOTALE AGGANCIATO NON AGGANGIATO BOLZANO PADOVA TREVISO UDINE VERONA VICENZA TOTALE

62 GERME Frequenza Percentuale ESCHERICHIA COLI ,80 STAPHYLOCOCCUS AUREUS ,49 STREPTOCOCCUS UBERIS 336 7,47 CLOSTRIDIUM PERFRINGENS 282 6,27 PASTEURELLA MULTOCIDA 236 5,24 STAPHYLOCOCCUS (COAG-) 225 5,00 CLOSTRIDIUM SPIROFORME 135 3,00 STAPHYLOCOCCUS (COAG+) 127 2,82 STREPTOCOCCUS DYSGALACTIAE 116 2,58 STAPHYLOCOCCUS SP ,33 CLOSTRIDIUM SP. 68 1,51 ENTEROBACTER SP. 66 1,47 STREPTOCOCCUS AGALACTIAE 64 1,42 ENTEROCOCCUS SP. 57 1,27 PASTEURELLA HAEMOLYTICA 49 1,09 KLEBSIELLA SP. 48 1,07 STREPTOCOCCUS EQUIZOOEPIDEMICUS 46 1,02 KLEBSIELLA PNEUMONIAE 45 1,00 ENTEROCOCCUS FAECALIS 44 0,98 STREPTOCOCCUS B 35 0,78 PSEUDOMONAS AERUGINOSA 32 0,71 ESCHERICHIA COLI EMOLITICO 30 0,67 SALMONELLA SP. 30 0,67 ESCHERICHIA COLI (RHA NEGATIVO) 29 0,64 STREPTOCOCCUS CANIS 25 0,56 PASTEURELLA SP. 23 0,51 PSEUDOMONAS SP. 22 0,49 CLOSTRIDIUM SORDELLI 20 0,44 STAPHYLOCOCCUS INTERMEDIUS 20 0,44 ALTRO 372 8,26 TOTALE ,00

63 SINDROME Frequenza Percentuale INFEZIONE MAMMARIA ,62 SINDROME ENTERICA ,49 TERAPIA ,16 SINDROMI RESPIRATORIE 380 8,44 SETTICEMIA 264 5,87 SEPSI DELL'APPARATO URO-GENITALE 182 4,04 PATOLOGIE DELL'APPARATO TEGUMENTARIO 142 3,16 PATOLOGIE DELL'APPARATO LOCOMOTORE 10 0,22 TOTALE ,00

64 SPECIE Frequenza Percentuale BOVINO ,67 CONIGLIO ,31 CANE 217 4,82 CAVALLO 202 4,49 POLLO 187 4,16 CANARINO 145 3,22 SUINO 99 2,20 PAPPAGALLO 58 1,29 GATTO 57 1,27 (SPECIE ANIMALE = UCCELLI-altro) 41 0,91 CAPRA 40 0,89 LEPRE 37 0,82 TACCHINO 26 0,58 CARDELLINO 21 0,47 ANATRA 19 0,42 FARAONA 13 0,29 ALTRO 144 3,19 TOTALE ,00

65 BOVINO CONIGLIO CANE CAVALLO POLLO CANARINO SUINO PAPPAGALLO GATTO (SPECIE ANIMALE = UCCELLI-altro) CAPRA LEPRE TACCHINO CARDELLINO ANATRA FARAONA ALTRO TOTALE SINDROME INFEZIONE MAMMARIA SINDROME ENTERICA TERAPIA SINDROMI RESPIRATORIE SETTICEMIA SEPSI DELL'APPARATO URO-GENITALE PATOLOGIE DELL'APPARATO TEGUMENTARIO PATOLOGIE DELL'APPARATO LOCOMOTORE TOTALE

66 Pannello 1 Staph. aureus mastite N Antibiotico Sigla 1 Penicillina G P 2 Ampicillina Amp 3 Oxacillina Ox 4 Amoxicillina + Ac. Clav. Amx 5 Cefalotina Cf 6 Cefoperazone Cfp 7 Cefquinome Ceq 8 Tilmicosina Til 9 Tilosina Ty 10 Spiramicina Sp 11 Tetraciclina Te 12 Enrofloxacin Enr 13 Rifampicina Ra 14 Sulfametossazolo+trimethoprim Sxt 15 Kanamicina K 16 Sulfisoxazolo G

67 % Resistenza STAPHYLOCOCCUS AUREUS per la specie BOVINO - INFEZIONE MAMMARIA pannello P Amp Ox Amx Cf Cfp Ceq Til Ty Sp Te Enr Ra Sxt K Antibiotico

68 % Resistenza STAPHYLOCOCCUS (COAG+) per la specie BOVINO - INFEZIONE MAMMARIA - pannello P Amp Ox Amx Cf Cfp Ceq Til Ty Sp Te Enr Ra Sxt K Antibiotico

69 Pannello 2 Staph. coag. neg. mastite N Antibiotico Sigla 1 Penicillina G P 2 Ampicillina Amp 3 Oxacillina Ox 4 Amoxicillina + Ac. Clav. Amx 5 Cefalotina Cf 6 Cefoperazone Cfp 7 Cefquinome Ceq 8 Tilmicosina Til 9 Tilosina Ty 10 Spiramicina Sp 11 Tetraciclina Te 12 Enrofloxacin Enr 13 Rifampicina Ra 14 Sulfametossazolo+trimethoprim Sxt 15 Kanamicina K 16 Sulfisoxazolo G

70 % Resistenza STAPHYLOCOCCUS (COAG-) per la specie BOVINO INFEZIONE MAMMARIA - pannello P Amp Ox Amx Cf Cfp Ceq Til Ty Sp Te Enr Ra Sxt K Antibiotico

71 Pannello 3 Enterococchi mastite N Antibiotico Sigla 1 Penicillina G P 2 Ampicillina Amp 3 Oxacillina Ox 4 Amoxicillina + Ac. Clav. Amx 5 Cefalotina Cf 6 Cefoperazone Cfp 7 Cefquinome Ceq 8 Tilmicosina Til 9 Tilosina Ty 10 Spiramicina Sp 11 Tetraciclina Te 12 Enrofloxacin Enr 13 Rifampicina Ra 14 Sulfametossazolo+trimethoprim Sxt 15 Kanamicina K 16 Sulfisoxazolo G

72 % Resistenza ENTEROCOCCUS FAECALIS per la specie BOVINO - INFEZIONE MAMMARIA - pannello P Amp Ox Amx Cf Cfp Ceq Til Ty Sp Te Enr Ra Sxt K Antibiotico

73 % Resistenza ENTEROCOCCUS SP. per la specie BOVINO - INFEZIONE MAMMARIA pannello P Amp Ox Amx Cf Cfp Ceq Til Ty Sp Te Enr Ra Sxt K Antibiotico

74 Pannello 4 Streptococcus mastite N Antibiotico Sigla 1 Penicillina G P 2 Ampicillina Amp 3 Oxacillina Ox 4 Amoxicillina + Ac. Clav. Amx 5 Cefalotina Cf 6 Cefoperazone Cfp 7 Cefquinome Ceq 8 Tilmicosina Til 9 Tilosina Ty 10 Spiramicina Sp 11 Tetraciclina Te 12 Enrofloxacin Enr 13 Rifampicina Ra 14 Sulfametossazolo+trimethoprim Sxt 15 Kanamicina K 16 Sulfisoxazolo G

75 % Resistenza STREPTOCOCCUS UBERIS per la specie BOVINO - INFEZIONE MAMMARIA - pannello P Amp Ox Amx Cf Cfp Ceq Til Ty Sp Te Enr Ra Sxt K Antibiotico

76 % Resistenza STREPTOCOCCUS DYSGALACTIAE per la specie BOVINO - INFEZIONE MAMMARIA - pannello P Amp Ox Amx Cf Cfp Ceq Til Ty Sp Te Enr Ra Sxt K Antibiotico

77 % Resistenza STREPTOCOCCUS AGALACTIAE per la specie BOVINO - INFEZIONE MAMMARIA - pannello P Amp Ox Amx Cf Cfp Ceq Til Ty Sp Te Enr Ra Sxt K Antibiotico

78 % Resistenza STREPTOCOCCUS B per la specie BOVINO - INFEZIONE MAMMARIA - pannello P Amp Ox Amx Cf Cfp Ceq Til Ty Sp Te Enr Ra Sxt K Antibiotico

79 Pannello 6 Gram - mastite N Antibiotico Sigla 1 Penicillina P 2 Ampicillina Amp 3 Oxacillina Ox 4 Amoxicillina + Ac. Clav. Amx 5 Cefalotina Cf 6 Cefoperazone Cfp 7 Cefquinome Ceq 8 Tilmicosina Til 9 Tilosina Ty 10 Spiramicina Sp 11 Tetraciclina Te 12 Enrofloxacin Enr 13 Rifampicina Ra 14 Sulfametossazolo+trimethoprim Sxt 15 Kanamicina K 16 Sulfisoxazolo G

80 % Resistenza ESCHERICHIA COLI per la specie BOVINO - INFEZIONE MAMMARIA - pannello P Amp Ox Amx Cf Cfp Ceq Til Ty Sp Te Enr Ra Sxt K Antibiotico

81 Pannello 11 E.coli sindrome enterica N Antibiotico Sigla 1 Ampicillina Amp 2 Amoxicillina + Ac. Clav. Amx 3 Cefotaxime Ctx 4 Ceftiofur Eft 5 Sulfametossazolo+trimethoprim Sxt 6 Colistina Cl 7 Gentamicina Gm 8 Tilmicosina Til 9 Tetraciclina Te 10 Florfenicolo Ffc 11 Ac. Nalidixico Na 12 Enrofloxacin Enr 13 Aminosidina An 14 Spectinomicina Spt 15 Cefquinome Ceq 16 Spiramicina Sp

82 % Resistenza ESCHERICHIA COLI per la specie BOVINO - SINDROME ENTERICA - pannello Amp Amx Ctx Eft Sxt Cl Gm Til Te Ffc Na Enr An Spt Ceq Antibiotico

83 Pannello 13 - Enterobatteri N Antibiotico Sigla 1 Ampicillina Amp 2 Amoxicillina + Ac. Clav. Amx 3 Cefotaxime Ctx 4 Ceftiofur Eft 5 Sulfisoxazolo G 6 Sulfametossazolo+trimethoprim Sxt 7 Colistina Cl 8 Gentamicina Gm 9 Tilmicosina Til 10 Tetraciclina Te 10 Florfenicolo Ffc 12 Enrofloxacin Enr 13 Aminosidina An 14 Neomicina N 15 Apramicina Ap 16 Flumequine Ub

84 % Resistenza ESCHERICHIA COLI per la specie CONIGLIO - SINDROME ENTERICA - pannello Amp Amx Ctx Eft G Sxt Cl Gm Til Te Ffc Enr An N Ap Antibiotico

85 % Resistenza ESCHERICHIA COLI per la specie POLLO - SINDROME ENTERICA - pannello Amp Amx Ctx Eft G Sxt Cl Gm Til Te Ffc Enr An N Ap Antibiotico

86 Pannello 12 Pasteurella bovino N Antibiotico Sigla 1 Ampicillina Amp 2 Amoxicillina + Ac. Clav. Amx 3 Cefotaxime Ctx 4 Ceftiofur Eft 5 Sulfametossazolo+trimethoprim Sxt 6 Colistina Cl 7 Gentamicina Gm 8 Tilmicosina Til 9 Tetraciclina Te 10 Florfenicolo Ffc 11 ac. Nalidixico Na 12 Enrofloxacin Enr 13 Aminosidina An 14 Spectinomicina Spt 14 Cefquinome Ceq 16 Spiramicina Sp

87 % Resistenza PASTEURELLA MULTOCIDA per la specie BOVINO - SINDROMI RESPIRATORIE - pannello Amp Amx Ctx Eft Sxt Cl Gm Til Te Ffc Na Enr An Spt Ceq Antibiotico

88 Antonia Ricci