Corso di BLS per adul0, bambini e la5an0 per Assisten0 Bagnan0 Linee guida AHA 2010

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1 Corso di BLS per adul0, bambini e la5an0 per Assisten0 Bagnan0 Linee guida AHA 2010 Do5. Guido Ronsivalle Specializzando in Medicina d Emergenza ed Urgenza UniPd Corso di Assisten0 Bagnan Domenica 3 Aprile 2011 Piscina di Spresiano

2 Adult Basic Life Support 2010 America Heart Associa0on Guidelines for Cardiopulmonary Resuscita0on and Emergency Cardiovascular Care Science Corso di Assisten0 Bagnan Domenica 3 Aprile 2011 Piscina di Spresiano

3 Storia della CPR Corso di Assisten0 Bagnan Domenica 3 Aprile 2011 Piscina di Spresiano

4 Storia della CPR Highlights 1740 L accedemia Parigina della Scienza raccomanda ufficialmente la respirazione bocca bocca per le vipme di annegamento La Società di Recupero delle Persone vipme di annegamento divenne la prima organizzazione a studiare la morte improvvisa Dr. Friedrich Maass sperimentò per primo le compressioni toraciche nell uomo Dr. George Crile riportò il primo caso di massaggio cardiaco esterno con successo nell uomo Primo caso in America di massaggio cardiaco esterno Dr George Crile James Elam fu il primo a dimostrare che l aria espirata era sufficiente per mantenere un adeguata ossigenazione 1956 Peter Safar e James Elam inventarono la respirazione bocca bocca nella rianimazione Gli USA ado5arono la respirazione bocca bocca per tra5are le vipme di arresto. Corso di Assisten0 Bagnan Domenica 3 Aprile 2011 Piscina di Spresiano

5 Storia della CPR Highlights 1960 Sviluppo della Cardiopulmonary resuscita0on (CPR). L American Heart Associa0on inizià un programma di formazione per medici e per laici 1966 La Na0onal Academy of Sciences sviluppò una conferenza apposità sulla CPR, dire5a allo sviluppo di standard comuni per la Croce Rossa e le altre organizzazioni 1972 Il primo programma di formazione di massa a Sea5le sulla CPR, chiamato Medic 2; persone nei primi 2 anni 1981 Nascita a Washington di un programma per fornire informazioni telefoniche sulla CPR (dispatch), per aiutare gli astan0 a ges0re il paziente nell a5esa dell arrivo dei soccorsi Anniversario dei 50 anni dalla nascita dell RCP. Presentate le nuove linee guida aggiornate. Ogni 5 anni revisione delle linee guida su BLS, ACLS, PALS, ATLS. Corso di Assisten0 Bagnan Domenica 3 Aprile 2011 Piscina di Spresiano

6 L Importanza dell RCP CPR & Sudden Cardiac Arrest (SCA) CPR statistics. April 26, 2010 Arresto Cardiaco Improvviso (Dati USA) Il sistema d emergenza tratta circa vittime di arresto cardiaco in ambiente extraospedaliero l anno. Meno dell 8% delle persone che sono vittime di arresto extra-ospedaliero sopravvive. L arresto cardiaco improvviso può colpire chiunque in ogni momento. Molte vittime ignorano di avere problemi cardiologici o fattori di rischio. L arresto cardiaco è differente dall attacco di cuore. L arresto è causato da un problema elettrico, gli impulsi diventano caotici o rapidi, con conseguente arresto della pompa cardiaca. L infarto è causato da un blocco della circolazione sanguigna ad una parte del cuore; può evolvere nell arresto cardiaco. Corso di Assisten0 Bagnan Domenica 3 Aprile 2011 Piscina di Spresiano

7 L Importanza dell RCP Ragazzi/Bambini Circa ragazzi maggiorenni e minorenni sono colpiti da arresto cardiaco extraospedaliero considerando tutte le possibili cause (trauma, cause cardiovascolari e sindrome della morte improvvisa del neonato). L incidenza dell arresto cardiaco extra-ospedaliero negli atleti delle scuole superiori varia da 0,28 a 1 ogni l anno negli USA L American Heart Association non ha alcun requisito minimo di età per poter apprendere la CPR. L abilità di poter eseguire l RCP è basata maggiormente sulla forza muscolare piuttosto che sull età. Alcuni studi hanno dimostrato che bambini di 9 anni possono comprendere e applicare le metodiche di CPR. Corso di Assisten0 Bagnan Domenica 3 Aprile 2011 Piscina di Spresiano

8 Che manovre si eseguono nella maggior parte degli arres0 cardiaci extraospedalieri? Meno di NESSUNA!!! 1/3 delle vittime riceve RCP dagli astanti Cosa possiamo fare per migliorare? Corso di Assisten0 Bagnan Domenica 3 Aprile 2011 Piscina di Spresiano

9 L Importanza dell RCP Rianimazione Cardio-Polmonare (CPR) Meno di un terzo delle vittime extra-ospedaliere di arresto cardiaco riceve una CPR dagli astanti. Una CPR efficace da parte degli astanti, subito dopo l arresto cardiaco, potrebbe raddoppiare o triplicare le possibilità di sopravvivenza della vittima. L American Heart Association istruisce più di 12 milioni di persone all anno all RCP, tra professionisti e laici. La più efficace frequenza di compressioni toraciche è superiore alle 100 compressioni/ minuto lo stesso ritmo della canzone dei BeeGee Stayin Alive. Corso di Assisten0 Bagnan Domenica 3 Aprile 2011 Piscina di Spresiano

10 L Importanza dell RCP Defibrillatori esterni automatici (DAE) Senza CPR e defibrillazione a pochi minuti dall arresto, solo pochi tentativi di ripresa del circolo hanno successo. Anche se viene eseguita la CPR, è necessaria una defibrillazione con DAE per fermare le aritmie anomale e per ripristinare un regolare ritmo cardiaco. Grazie alle nuove tecnologie sono stati costruiti DAE più semplici e più facili da utilizzare. Messaggi video ed audio spiegano all utilizzatore cosa fare, indicando la scarica o indicando di riprendere l RCP. Lo shock è indicato solo se la vittima ne ha bisogno. I DAE sono ora disponibili sempre più diffusamente nei luoghi pubblici come scuole, aeroporti e luoghi di lavoro. Corso di Assisten0 Bagnan Domenica 3 Aprile 2011 Piscina di Spresiano

11 Perché l RCP in piscina? Luogo affollato, fino a 600 persone al giorno durante il periodo es0vo. Stru5ura complessa e dis0nta in aree, talvolta difficili da controllare. Ospita persone dalle età più disparate dal la5ante all anziano. Luogo di pra0ca apvità spor0va agonis0ca, amatoriale, ludica, occasionale. Luogo ad elevato rischio di annegamento (2 vasche esterne, 3 vasche interne) Tempo di percorrenza Ospedale Piscina circa 10 minu0, anche se comodo accesso dall autostrada. Corso di Assisten0 Bagnan Domenica 3 Aprile 2011 Piscina di Spresiano

12 Catena della Sopravvivenza Corso di Assisten0 Bagnan Domenica 3 Aprile 2011 Piscina di Spresiano

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14 BASSISSIME PROBABILITA SI SOPRAVVIVENZA ELEVATO RISCHIO DI DANNO NEUROLOGICO Corso di Assisten0 Bagnan Domenica 3 Aprile 2011 Piscina di Spresiano

15 SOPRAVVIVENZA AUMENTATA DI 4 VOLTE SE RCP DI ALTA QUALITA RIDOTTO RISCHIO DI DANNO NEUROLOGICO Corso di Assisten0 Bagnan Domenica 3 Aprile 2011 Piscina di Spresiano

16 SOPRAVVIVENZA AUMENTATA DI 10 VOLTE Corso di Assisten0 Bagnan Domenica 3 Aprile 2011 Piscina di Spresiano

17 Corso di Assisten0 Bagnan Domenica 3 Aprile 2011 Piscina di Spresiano

18 Immediato riconoscimento dell arresto cardiaco e apvazione del sistema d emergenza

19 Immediato riconoscimento dell arresto cardiaco e apvazione del sistema d emergenza Riconoscere un arresto cardiaco è paradossalmente difficile! Si perde troppo tempo a non fare nulla a causa dell ansia e della confusione della situazione Peri arresto ed arresto cardiaco possono avere quadri clinici simili e difficili da discriminare BISOGNA SEMPLIFICARE

20 Immediato riconoscimento dell arresto cardiaco e apvazione del sistema d emergenza ACCERTARSI CHE LA SCENA SIA SICURA!! - L ambiente in cui mi trovo è pericoloso? - Se intervengo metto a rischio la mia incolumità? - La persona si trova in acqua? - Prevenzione di ulteriori incidenti (elettricità, gas, fumi, traffico stradale, pericolante)

21 Immediato riconoscimento dell arresto cardiaco e apvazione del sistema d emergenza Persona che NON RISPONDE Non respira o respiro affannoso (boccheggia) Chiamo o faccio chiamare il 118 Richiedo DEFIBRILLATORE se disponibile

22 Immediato riconoscimento dell arresto cardiaco e apvazione del sistema d emergenza Quan0 di voi conoscono, della propria piscina: Indirizzo preciso? Numero di telefono

23 Immediato riconoscimento dell arresto cardiaco e apvazione del sistema d emergenza RANAZZURRA Roncade INDIRIZZO: Via Vivaldi, 32/D TELEFONO: RANAZZURRA Spresiano INDIRIZZO:via Gasparo5o Vecellio, 48/A TELEFONO: RANAZZURRA Conegliano INDIRIZZO:Via Zona Colnù TELEFONO:

24 RCP precoce e di alta qualità con par0colare a5enzione alle compressioni toraciche

25 Quando si deve iniziare l RCP? Persona che NON E COSCIENTE! Che NON RESPIRA! O che ha un respiro anomalo (boccheggia) Se ho il dubbio inizio RCP

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27 C Compressioni toraciche Premi forte e veloce al centro del torace Almeno 100 compressioni/minuto Almeno 5 cm di profondità PermeP il completo rilasciamento del torace ad ogni compressione Su un piano rigido

28 C Compressioni toraciche Rapporto compressioni ven0lazioni 30 : 2 Si inizia dalle compressioni toraciche 30 Seguite dalle ven0lazioni 2 E si con0nua così senza fermarsi mai Se 2 o più soccorritori è importante il cambio!!

29 C Compressioni toraciche Mai lasciare il torace scoperto Mani del soccorri5ore Piastre del defibrillatore

30 ALTA QUALITA Evitare il più possibile le interruzioni dell RCP Importanza delle Compressioni di alta qualità Ven0lazioni efficaci, ma non eccessive Rotazione dei soccorritori dopo 2 minu0 per prevenire l affa0camento Mai il torace scoperto Unica interruzione per posizionare il DAE e controllo del ritmo Lavoro di Team

31 A Airway Pervietà delle vie aere Iperestensione della testa Previene la caduta della lingua all indietro ed il soffocamento Uno dei fa5ori più importan0 per una buona ven0lazione Una mano sulla fronte e due dita so5o la punta del mento A5enzione se trauma cervicale evidente

32 B Breathing Respirazione Ven0lazione bocca bocca o bocca maschera dopo le compressioni toraciche Rapporto compressioni ven0lazioni 30 : 2 Controllare l espansione del torace durante le ven0lazioni Durata della singola ven0lazione di circa un secondo Evitare l iperven0lazione (sia con bocca bocca, sia con bocca maschera)

33 B Breathing Presidi e tecniche Bocca bocca : facile, eseguibile da tup, ovunque. Rischio infepvo basso ma presente. Spesso bloccava l inizio dell RCP. Bocca naso: raramente nell adulto, si in acqua, si nel pediatrico! Pocket mask: facile da usare, efficace, igienica, bassisimo rischio infepvo. Bisogna avercela. Pallone Ambu: tecnica più efficace, ma solo se si sa u0lizzarla;con possibilità di a5acco per O2. Troppo complicata.

34 B Presidi e tecniche Pocket Mask

35 Fino a quando? Non arriva qualcuno più esperto di noi. Non arriva il defibrillatore. Non si esauriscono le energie. La vipma si riprende.

36 Defibrillazione rapida

37 Defibrillazione precoce, se indicata Defibrillatore semiautoma0co DAE Corregge il ritmo Facile da usare, ma serve un minimo di preparazione Guida chi lo u0lizza Scarica solo se indicato

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39 Video AHA

40 BLS pediatrico e nel la5ante Neonato: 0 30 gg di vita La5ante: 1 12 mesi di vita Bambino: 1 8 anni di vita Pochissimi bambini ricevono RCP dagli astan0 Cause di arresto: malformazioni congenite, complicanze della prematurità, SIDS, dopo l anno cause trauma0che, annegamento. Prevalenza di problemi respiratori, ASFISSIA! Maggior importanza della ven0lazione.

41 CAB o ABC? Nonostante l importanza della ven0lazione, poiché pochissimi bambini ricevono il BLS, si è deciso di uniformare la sequenza CAB. Non ci sono evidenza di un peggioramento della sopravvivenza. Il ritardo nella ven0lazione è comunque minimo: 18 secondi se solo un soccorritore, anche meno con due soccorritori.

42 BLS pediatrico e nel la5ante PREVENZIONE DELLA CAUSE DI ARRESTO! Cause di arresto: malformazioni congenite, complicanze della prematurità, SIDS, dopo l anno cause traumatiche, incidenti stradali, annegamento.

43 BLS pediatrico e nel la5ante Inizio della RCP secondo lo schema CAB, se il bambino è incosciente e se non respira o respira in maniera anomala Si inizia la RCP, se singolo soccorritore, prima di atvare i soccorsi, che sono atvau dopo 2 minuu di RCP (circa 5 cicli).

44 BLS pediatrico e nel la5ante RCP di alta qualità: comprimi veloce, almeno 100/minuto comprimi forte, circa 4 cm nei la5an0, circa 5 nei bambini permep il rilascio del torace ad ogni compressione minimizza le interruzioni delle compressioni toraciche evita l iperven0lazione

45 BLS pediatrico e nel la5ante

46 LATTANTI P BLS C compressioni toraciche Un solo soccorritore: rapporto compressioni ven0lazioni = 30:2 Due soccorritori: rapporto compressioni ven0lazioni = 15:2 Consigliata in 2 soccorritori

47 P BLS C compressioni toraciche BAMBINI Rapporto compressioni ven0lazioni = 30:2 Tecnica ad una o due mani non ci sono evidenze di quale sia la migliore

48 P BLS A Airway Pervietà delle vie aree Iperestensione della testa ha un ruolo minore

49 P BLS B Breathing Ven0lazione La lingua dei bambini è proporzionalmente più grande di quella degli aduu e può interferire con la venulazione LATTANTI Tecnica bocca bocca naso BAMBINI Tecnica bocca bocca Presidi per la venulazione dedicau

50 BLS pediatrico e nel la5ante Se singolo soccorritore: atvazione della risposta di emergenza solo dopo 2 minuu di RCP circa 5 cicli Se due soccorritori: uno inizia RCP, l altro atva il 118

51 BLS pediatrico e DAE LATTANTI Meglio MANUALE (con energia prokg: 2 J/Kg) Se non c è il manuale: DAE con a5enuatori pediatrici Non evidenze di sicurezza nell u0lizzo del DAE senza a5enuatore BAMBINI Meglio MANUALE (con energia prokg: 2 J/Kg) Se non c è il manuale: DAE con a5enuatori pediatrici Se non c è a5enuatore pediatrico: DAE per adul0

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53 Posizione laterale di sicurezza Recovery posi0on A chi si deve fare? Alla persona incosciente, non trauma0zzato con chiari segni di respiraro e di circolo Cosa serve? A prevenire il soffocamento per la lingua stessa o per il vomito

54 Posizione laterale di sicurezza La vipma va monitorata!!

55 Staying Alive Bee Gees 1977 Beh, lo puoi capire dal modo in cui uso la mia camminata Sono un uomo delle donne: non ho tempo per parlare Musica alta e donne calde, sono stato preso a calci in giro da quando sono nato Adesso va tu5o bene, è ok E tu puoi guardare dall'altra parte Possiamo provare a capire L'effe5o del NY Times sull'uomo Se sei un fratello o se sei una madre Rimani vivo, rimani vivo Sen0 la ci5à irrompere e tup tremare E rimaniamo vivi, rimaniamo vivi Beh adesso, mi deprimo e mi 0ro su E se non posso fare entrambi, ci provo davvero Ho le ali del cielo nelle scarpe Sono un uomo che balla e semplicemente non posso perdere Sai che va tu5o bene, è tu5o ok Vivrò per vedere un altro giorno Possiamo provare a capire L'effe5o del NY Times sull'uomo Qualcuno mi aiu0 La vita non sta andando da nessuna parte Qualcuno mi aiu0 Beh, lo puoi capire dal modo in cui uso la mia camminata Sono un uomo delle donne: non ho tempo per parlare Musica alta e donne calde, sono stato preso a calci in giro da quando sono nato Adesso va tu5o bene, è ok E tu puoi guardare dall'altra parte Possiamo provare a capire L'effe5o del NY Times sull'uomo Se sei un fratello o se sei una madre Rimani vivo, rimani vivo Sen0 la ci5à irrompere e tup tremare E rimaniamo vivi, rimaniamo vivi La vita non sta andando da nessuna parte Qualcuno mi aiu0 La vita non sta andando da nessuna parte Qualcuno mi aiu0 Se sei un fratello o se sei una madre Rimani vivo, rimani vivo Sen0 la ci5à irrompere e tup tremare E rimaniamo vivi, rimaniamo vivi La vita non sta andando da nessuna parte

56 Ques0onario valuta0vo finale 1_ Lo scopo del BLS è... 2_ La prima cosa da fare in caso di ritrovamento di un adulto in stato di incoscienza è: a) mettere il soggetto in posizione laterale di sicurezza b) chiamare subito il 118 c) iniziare le manovre di rianimazione cardio-circolatoria 3_ I primi 3 anelli della catena della sopravvivenza sono? Descrivi in 2 parole: _ Quando è indicato iniziare l RCP nell adulto? E nel bambino?

57 Ques0onario valuta0vo finale 5_ Il rapporto compressioni toraciche ventilazione nell adulto è. :., nel bambino è :.., nel lattante 6_ L insufficienza respiratoria è la principale causa di morte nei. e... 7_ Cosa si intende per RCP di alta qualità? 8_ Se trovo una persona incosciente, che non respira o respira in maniera anomala? e. A _ Un argomento che non mi è piaciuto o non è stato chiaro in questa lezione:... B_ Un argomento che mi è piaciuto e che mi piacerebbe approfondire è.