PROTOCOLLI DIAGNOSTICO/TERAPEUTICI

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1 PROTOCOLLI DIAGNOSTICO/TERAPEUTICI

2 Premessa all utilizzo dei protocolli terapeutici. Gli infermieri della Croce Verde Onlus, in assenza di personale medico, sono tenuti a seguire i seguenti PROTOCOLLI di intervento per la gestione degli eventi critici trattati nei seguenti prospetti. Tale obbligo è imposto in considerazione della particolarità del servizio sanitario prestato (SUEM ed assistenze), che comporta la frequente presa in carico di pazienti con condizioni talmente critiche da determinarne un significativo aggravamento, in mancanza di un trattamento farmacologico e rianimatorio immediato. I protocolli seguenti sono stati infatti predisposti solo per quei quadri morbosi che necessitano di un trattamento, non differibile in sede ospedaliera senza rischio di cagionare un peggioramento significativo delle condizioni cliniche del soggetto. Per la gestione di situazioni di diverso tipo, si rimanda al consueto trattamento adottato. Il soccorso avanzato non dovrà, in ogni caso, ritardare il ricovero del paziente e rimane proibito l impiego di procedure avanzate personali, non previste dal protocollo in oggetto. Gli infermieri abilitati (e tenuti) all uso dei Protocolli, saranno individualmente informati e compariranno in apposito elenco, esposto in sede visibile da tutto il personale operante. Il Direttore Sanitario ( Piras Dott. Sergio)

3 Protocollo N 1 Del 01/01/2004 Ultimo Agg. Sospetto Decesso Paziente Incosciente Parametri Vitali (Registrati) Presenti Continua Assenti RCP Non Indicata RCP Indicata Applica Protocollo Arresto Cardiaco RCP Fallita Contattare la CO di riferimento comunicando l assenza di parametri vitali Compilazione Verbale Attendere arrivo medico (se non possibile invio di un medico effettua il trasporto in codice 3) Se altra Urgenza Lascia la salma alle autorità

4 Protocollo N 2 Del 01/06/2003 Ultimo Agg. 01/02/2004 Mancato trasporto del paziente Già Soccorso Trasportato da altro mezzo Comunicare alla CO Annotare nel verbale del paziente da chi è stato effettuato il trasporto Non Necessario Medico Presente: 118 Compilare il verbale e firmarlo Curante o Guardia Medica, annotare il nome nel verbale e farlo firmare dal medico Medico non presente: Prestazione infermieristica (cambio catetere, accesso venoso, ecc.) Volontario Compilare il verbale, dopo avere edotto il paziente sulle sue condizioni cliniche far firmare il rifiuto di trasporto nell apposito spazio Comunicare alla CO il rifiuto del paziente Rifiuta Condizionato Assenza delle condizioni cliniche per il trasporto Ottenere comunque sempre il consenso del paziente e farsi firmare il verbale di rifiuto. Comunicare alla CO il rifiuto del paziente Deceduto Vedi relativo protocollo

5 Protocollo N 3 Del 02/02/2004 Ultimo Agg. Paziente Neurologico Valutazione Clinica Sistematica Non Traumatico Traumatico Vai al relativo protocollo Cosciente No GCS Vai al relativo protocollo Coma Profondo non traumatico Si Los Angeles Prehospital Stroke Screen O Cincinnati Prehospital Stroke Scale Negativo Positivo Avvisare CO e centralizzare il paziente in una Neurologia Posizione supina tronco rialzato 30 Accesso Venoso (16-18 G) Misura Glicemia Ipertensione PA > 220/120 mmhg (alla 2 misurazione a 5 ) Ipotensione PAS < 110 mmhg Ipossiemia Sat.Hb <= 95 Considera: Infezioni Neoplasie Alterazioni metaboliche Sindromi psichiatriche Epilessia NaCl 0,9% - 250ml Carvasin 1cp Sl (Ripetibile 1 volta dopo 5 ) Obiettivo PA 180/100 mmhg NaCl 0,9% 500 ml Ossigeno NaCl 0,9% 250 ml Convulsioni vedi relativo protocollo Ipoglicemia vedi relativo protocollo Trasporto Rif. Bibliografico: American Heart Association, Manuale di ACLS, pg. 212

6 Protocollo N 4 Del 01/06/2003 Ultimo Agg. 13/10/2006 Arresto Cardiaco Adulto - ACLS ACC non Testimoniato RCP 2 (5 cicli 30:2) Valuta Ritmo FV/TV? SI NO Eroga 1 SHOCK Continua RCP (30:2) Riprendi Immediatamente RCP 2 (30:2) Accesso Venoso Sol. Fis. 250ml SI Valuta Ritmo FV/TV? NO Se Asistolia RCP (30:2) Se attività elettrica Check polso Eroga 1 SHOCK Riprendi immediatamente RCP Adrenalina 1mg Ev Prosegui RCP per 2 (30:2) VALUTA RITMO Se ripresa di ROSC invia ECG 12 Deriv. UTIC VE Se ancora FV/TV: Eroga 1 SHOCK Riprendi RCP (30:2) Cordarone 300mg (diluire in 20ml Glucosio 5%) Considera Intubazione Prosegui RCP 2 (30:2)

7 Protocollo N 5 Del 01/06/2003 Ultimo Agg. 25/10/2006 Coma Profondo non Traumatico Valutazione Clinica Sistematica Liberazione vie respiratorie Ossigenoterapia Alto flusso Ev. vent.assistita SI Respira? NO Ventilazione Controllata Misurare glicemia Accesso Venoso 14 16G ( NaCl 250 ml ) SI Polso? NO Vedi algoritmo Arresto Cardiaco Ipoglicemia Se < 50 mg/dl Overdose Chiara o sospetta con problemi respiratori Benzodiazepine Chiara* con problemi respiratori Glucosio 33% ev 10ml Sostituire NaCL con Glucosio 5% - 250ml Narcan 0,4 mg im Narcan 0,2 mg ev Glucosio 33% ev 10ml Narcan 0,2 mg ev Anexate 0,1 mg ev (Max 0,5 mg) Sorveglianza parametri vitali + controlli neurologici Raccolta anamnesi ed eventuale terapia assunta a domicilio. * Chiara ritrovamento del farmaco utilizzato, e della quantità assunta. Il contenitore deve essere raccolto e consegnato in Ps.

8 Protocollo N 6 Del 01/06/2003 Ultimo Agg. 25/10/2006 Crisi Epilettica Prolungata ABC Valutazione Clinica Profilassi delle Ferite Ossigeno terapia Alto flusso Accesso venoso 16 18G NaCl 0,9% - 250ml Se si assiste a nuovo episodio convulsivo *Valium 1 mg ev Se nessun effetto dopo 2 *Valium 1 mg ev (Max. 10mg) ABC Trasporto * Diluizione VALIUM 10 mg/2 ml in 8 ml di NaCl 0,9% somministrare lentamente Se paziente pediatrico età minore uguale a tre anni Valium 0,5mg/Kg rettale o Micronoan 5mg rettale.

9 Protocollo N 7 Del 01/06/2003 Ultimo Agg. 25/10/2006 Dolori Pectanginosi Valutazione Clinica Sistematica Se clinica suggestiva per IMA e Età < 90 anni Vai Protocollo Gestione SCA N 15 Ossigenoterapia Alto flusso + posizione Esegui ECG 3 o 12 Der. Se PA sistolica > 120 Carvasin 1 cp sublinguale (1 dose) Accesso Venoso 16 18G NaCl 0,9% - 250ml Se dolori persistenti dopo 2 Se PA sistolica >120 Carvasin 1 cp sublinguale (2 dose)

10 Protocollo N 8 Del 01/06/2003 Ultimo Agg. Shock Ipovolemico Valutazione Clinica sistematica Ossigenoterapia Alto flusso + posizione supina 1 Accesso Venoso 14 16G NaCl 0,9% - 500ml (veloce) Se PAS<90 mmhg 2 Accesso Venoso 14 16G Emagel - 500ml (veloce) Se PAS<90 mmhg E segni clinici persistenti NaCl 0,9% - 500ml (veloce) Obiettivo: PAS 70mmHg Trauma Penetrante Obiettivo: PAS 90mmHg Trauma Chiuso Obiettivo: PAS 110mmHg Trauma Cranico Attenzione è prioritario sugli altri

11 Protocollo N 9 Del 01/06/2003 Ultimo Agg. 01/02/2004 Crisi Asmatica Valutazione Clinica sistematica Ossigenoterapia Alto flusso + posizione Tranquillizzare Se insufficienza respiratoria acuta e severa considera solo: Ventilazione assistita con maschera Ventolin 2 puff Accesso Venoso 16 18G NaCl 0,9% - 250ml Bentelan 4 mg ev Se ventilazione notevolmente compromessa Adrenalina 0,3 0,5 mg sc

12 Onlus Volontari del Soccorso Servizio SUEM 118 Via Concordia,33 Cavallino Treporti (VE) Protocollo N 10 Del 01/06/2003 Ultimo Agg. 06/12/2006 Edema Polmonare Acuto Servizio Cardiologia ASL n 12 Venezia Valutazione Clinica Sistematica Rileva Sat. O2 e PA Tranquillizza Posizione seduta con arti declivi Accesso Venoso G Ricerca: Insufficienza respiratoria Segni di Shock Presenza di gorgoglio Cianosi Tosse Ossigenoterapia Alto flusso (FiO2 > 50%) Acquisizione ECG 12 Der. TRASMETTI UTIC (VE) ( Avvisa UTIC trasmissione in corso) Attendi Risposta dalla CO Ripetibile dopo 10 Se nessun effetto Se PAs > 120 mmhg Carvasin 1cp sublinguale Dopo 2 Se PAs > 120 Lasix 40+40mg ev Se invio non possibile per: Stato di agitazione Diaforesi eccessiva Problemi tecnici (Trasmissione fallita. Almeno 2 tentativi) Somministra OFF LINE Se Sat. O2 > 90% IN AMBULANZA Se Sat. O2 < 90% OSSIGENOTERAPIA FiO2 > 50% CPAP Se: Sospendere CPAP se: IPOTENSIONE PAs < 100 IPOVENTILAZIONE SOVRADISTENSIONE GASTRICA PAs cmh2o PAs ,5 cmh2o PAs > cmh2o

13 Protocollo N 11 Del 01/06/2003 Ultimo Agg. Reazione Allergica Valutazione clinica sistemica Accesso Venoso 16 18G NaCl 0,9% - 500ml Reazione Cutanea Severa con edema Difficoltà Respiratoria Tirage e sibili Shock Anafilattico PAS < 90 mmhg FC < 150 Bentelan 4mg ev Ossigenoterapia Alto flusso Bentelan 4mg ev Ossigenoterapia Alto flusso *Adrenalina 0,1 mg ev Trimeton im Trimeton im Se ventilazione notevolmente compromessa Adrenalina 0,3 0,5 mg sc Bentelan 4mg ev Se PAS <90 Adrenalina 0,1 mg ev Se nessun effetto dopo 1 Adrenalina 0,1 mg ev Se nessun effetto dopo 1 Adrenalina 0,1 mg ev Se nessun effetto dopo 1 Adrenalina 0,1 mg ev Sorveglianza parametri vitali TRASPORTO * Adrenalina diluire una fiala 1mg in 100 ml fisiologica e aspirare 10ml ( 1ml=0,01mg somministrare in 10 minuti)

14 Protocollo N 12 Del 01/02/2004 Ultimo Agg. Stato di Agitazione Agitazione Psicomotoria Valutazione clinica sistemica Accesso Venoso (14 16G) Fisiologica 500 ml *Valium 5 mg ev Se nessun effetto dopo 5 *Valium 5 mg ev Sorveglianza segni vitali Controllo neurologico * Diluizione VALIUM 10 mg/2 ml in 8 ml di NaCl 0,9% somministrare lentamente

15 Protocollo N 13 Del 01/04/2004 Ultimo Agg. Bradicardia Valutazione Clinica sistematica Ossigenoterapia Alto flusso Accesso Venoso 16 18G NaCl 0,9% - 250ml Se Bradicardia: Persistente FC < 50 bpm Sintomatica (Ipotensione/Ipoperfusione) Atropina 0,5 mg iv Se nessun effetto dopo 5 Atropina 0,5 mg iv

16 Protocollo N 14 Del 01/04/2004 Ultimo Agg. ARITMIE MINACCIOSE Valutazione Clinica sistematica Ossigeno terapia alto flusso Accesso Venoso (16 18G) NaCl 0,9% - 250ml Acquisizione ECG 12 derivazioni TRASMETTI UTIC (VE) (Avvisa UTIC trasmissione in corso) Attendi Risposta dalla CO 118 Bradiaritmia: Persistente FC < 50 bpm Sintomatica (Ipotensione/Ipoperfusione) Tachiaritmia Persistente FC > 150 bpm Sintomatica (Ipotensione/Ipoperfusione) Atropina 0,5 mg iv QRS Stretti QRS Larghi Se nessun effetto dopo 5 Atropina 0,5 mg iv Applica piastre adesive Considera Pacing

17 Protocollo N 15 Del 01/04/2004 Ultimo Agg. Emergenza Ipertensiva Valutazione Clinica sistematica Ossigenoterapia Alto flusso Accesso Venoso 16 18G NaCl 0,9% - 250ml Se PAD>130mmHg Dolore toracico (Vedi prot. relativo n 7) Se PAD>130mmHg EPA (Vedi prot. relativo n 10) Se PAD>130mmHg Agitazione Psicomotoria (Vedi prot. relativo n 12)

18 Onlus Volontari del Soccorso Servizio SUEM 118 Via Concordia,33 Cavallino Treporti (VE) Protocollo N 16 Del 26/11/2005 Ultimo Agg. 06/12/2006 ATTENZIONE Tutta la terapia avviene in modalità ON LINE *Escludi rischio emorragico ** Escludi EPA, Broncospasmo Gestione Cardiopatie Acute Criteri Clinici: Età paziente < 90 anni Dolore toracico suggestivo di Ischemia Sincope Shock Alterazioni della coscienza non traumatiche EPA (Edema Polmonare Acuto) Servizio Cardiologia ASL n 12 Venezia Ossigenoterapia Alto flusso Accesso Venoso (16-18G) Parametri vitali (FC,PA, Sat.O2, Glicemia) Compila Cheklist Raccolta anamnestica mirata Per terapia riperfusiva Vedi allegato Attendi Risposta dalla CO 118 Acquisizione ECG 12 derivazioni TRASMETTI UTIC (VE) (Avvisa UTIC trasmissione in corso) ECG NON Confermato per IMA ECG Confermato per IMA Angina Instabile Trasmissione Fallita (Due tentativi chiama CO) IDRO Disponibile T<30 IDRO Disponibile T>30 IDRO non Disponibile Tempo trasporto >30 Aspirina Rapida 500mg *Eparina 70U/Kg Se Pa>100mmHg Carvasin 1cp sl Aspirina Rapida 500mg *Eparina 70U/Kg Se Pa>100mmHg Carvasin 1cp sl Aspirina Rapida 500mg *Eparina 70U/Kg Se Pa>100mmHg Carvasin 1cp sl Trasporta PS Se PA > 130 e FC > 70 **Seloken 1/2fl in 5 Rip. Dopo 10 Se PA > 130 e FC > 70 **Seloken 1/2fl in 5 Rip. Dopo 10 con SE SCA ST persistente Se PA > 130 e FC > 70 **Seloken 1/2fl in 5 Rip. Dopo 10 con Metalyse => Trasporto UTIC SE SCA ST persistente Contatto con PS Jesolo Per trombolisi

19 Protocollo N 17 Del 01/05/2010 Ultimo Agg. Accesso Intraosseo Criteri Clinici: Traumi Maggiori: Fratture complicate 2 ossa lunghe GCS < 8; RTS < 11 Trauma spinale Ustioni: estensione Adulto > 30% - Bambino > 20% Arresto Cardio Circolatorio Criteri Situazionali/Ambientali Ambiente ostile Exposure limitata (paz.incastrato, vestiario tecnico, attrezzature, ingombri) Ipotermia ambientale severa Criteri Dinamici Precipitazione > 5mt Altri paz.deceduti sulla scena Estricazione prolungata Proiezione, sbalzamento, arrotamento Accesso Venoso Periferico FALLITO ( 2 o 3 tentativi, tempo > 5 ) ACCESSO INTRAOSSEO (Device BIG ped/adu) Non Procedere in caso di: (Riferite all arto scelto) Frattura/amput./subamput. lesione vascolare pregresso int.chirurgico infezioni cutanee ustionie severa osteoporosi osteogenesi imperfetta BIG Adulto (unica misura n/regolabile) BIG Pediatrico Impostare penetrazione su anni Infante 0-3 (0,5-0,7 cm) Pediatrico 3-6 (1-1,5 cm) Pediatrico 6-12 (1,5 cm) Zona d Elezione Tibiale Prossimale 0-6aa - punto mediano 1cm dalla Tuberosità tibiale 6-12aa punto mediano 1-2cm dalla Tub.Tibiale > 12aa punto mediano 2cm dalla Tub.Tibiale Prima di procedere Accurata Pulizia e disinfezione (se possibile campo sterile) Valuta sacca a pressione 300mmHg

20 Procedura N 01 Del 18/10/2006 Ultimo Agg. Trattamento ACC Infermiere Soccorritore Autista Azioni Infermiere Autista Soccorritore 1 Posiziona paziente Rimuove eventuali ostacoli Posiziona paziente 2 Valuta paziente ABC Conferma alla CO ACC e inizio manovre ALS Apri zaino 3 Controlla vie aeree, posiziona cannula di Guedel Taglia rimuove vestiti Prendi Guedel 4 Applica elettrodi Ecg/Piastre Inizia subito MCE 30 compressioni per 2 Prepara Ambu/Maschera 5 Raccogli breve anamnesi 6 Collega fonte ossigeno - Ventila il paziente 7 Avvia 1 analisi del ritmo Interrompi per analisi Deflussa Fisiologica 250ml + occorrente Posiziona laccio emostatico braccio dx Aspira Adrenalina 2mg portata a 10ml 8 Eroga 1 Shock se consigliato (Allontana Ambu) 9 Riprendi MCE 30 compressioni per 2 10 Ventila paziente 2 insufflazioni 11 Prendi accesso venoso Se accesso venoso aspira Adrenalina 5mg 12 Avvia 2 analisi del ritmo Interrompi per analisi 13 Somministra Adrenalina 1mg ogni Eroga 1 Shock se consigliato (Allontana Ambu) Cambio MCE 15 Riprendi MCE 30 compressioni per 2 16 Ventila paziente 2 insufflazioni 17 Avvia 3 analisi del ritmo Interrompi per analisi Prepara materiale per intubazione 18 Somministra 2 dose Adrenalina 1mg Aspira Cordarone 300mg 19 Eroga 1 Shock se consigliato (Allontana Ambu) Aspira Atropina 3mg 20 Considera intubazione Riprendi MCE 30 compressioni per 2 Interrompi solo per intubazione 21 Intubazione Tmax. 30 per 2 tentativi 22 Considera antiaritmico se FV resistente 23 Prosegui fino all arrivo di un medico

21 Procedura N 03 Del 09/08/2007 Ultimo Agg. Lifepack 12 NLG AHA/ERC 2005 ACC Arresto Cardio Circolatorio NON Testimoniato Testimoniato ( RCP in corso da astanti ) Collega DAE Premi tasto ADVISORY Continua RCP Collega DAE Inizia RCP 2 AVVIA Analisi Premi tasto ANALISI Eroga 1 Shock se indicato Premi tasto SHOCK Prosegui RCP 2 Eroga 2 Shock se indicato Premi tasto SHOCK Segui protocollo ACLS e Procedura Trattamento ACC

22 Procedura N 02 Del 01/01/2007 Ultimo Agg. Utilizzo Metalyse Metalyse deve esser ricostituito aggiungendo l intero volume di acqua per preparazioni iniettabili dalla siringa pre riempita al flaconcino contenente la polvere per iniezione. 1. Assicurarsi che sia stata scelta la capacità della fiala secondo il peso corporeo del paziente. Classe di peso corporeo del paziente (kg) Volume della soluzione ricostituita (ml) Tenectepl ase (U) Tenectepl ase (mg) < 60 ³ 60 fino a < 70 ³ 70 fino a < 80 ³ 80 fino a < 90 ³ Rimuovere la capsula del flaconcino e collegare immediatamente la siringa preriempita al dispositivo per la ricostituzione (chiusura Luer). Appoggiare il flaconcino su una superficie stabile e premere con forza il corpo della siringa verso il basso, fino a quando non si oda un click. Il suono del click conferma che il sistema è attivato. Verificare attentamente che non vi sia fuoriuscita di liquido. Il mancato completamento di questi passaggi in modo corretto, può determinare la somministrazione di un dosaggio di Metalyse superiore a quanto richiesto. Aggiungere l acqua per preparazioni iniettabili nel flaconcino spingendo lo stantuffo della siringa lentamente verso il basso per evitare il formarsi di schiuma. Ricostituire agitando delicatamente. Il preparato ricostituito risulta in una soluzione da incolore a giallo pallido, limpida. Deve essere usata solo la soluzione limpida senza particelle. Immediatamente prima di somministrare la soluzione, invertire il flaconcino con la siringa ancora attaccata, di modo che la siringa si trovi sotto il flaconcino. Prelevare nella siringa il volume necessario di soluzione ricostituita di Metalyse, secondo il peso corporeo del paziente. Staccare la siringa dal flaconcino. Metalyse deve essere somministrato al paziente per via endovenosa in circa 10 secondi. Non deve essere somministrato in una linea contenente altri farmaci.

23 Allegato 1 Al protocollo Generico Ultimo Agg. 01/04/2004 Valutazione Clinica Sistemica (VCS) Per VCS si intende l esame sistematico e approfondito dello stato del paziente tramite l osservazione e la rilevazione diretta dei segni clinici e la rilevazione dei parametri vitali (FC, FR, PA, Sat.O2 ecc.) Inizia sempre con un primo esame secondo lo schema dell AVPU per procedere successivamente con l esame secondario secondo lo schema seguente. Cosciente AVPU (Alert, Verbal, Pain, Unrensponsive) Incosciente Stabilizza ABC Stabilizza Carica in Ambulanza Esame Secondario Esame secondario Carica in Ambulanza Trasporta L esame sistematico comprende: Apparato Respiratorio Saturazione di ossigeno con il metodo della pulsiossimetria, colore della cute, frequenza respiratoria e qualità della stessa (rumori, sibili, sforzi), movimento toracici e addominali, secrezione e tosse. Apparato Cardio-Vascolare Polso (frequenza, ritmo, riempimento), pressione arteriosa, rumori respiratori, stasi, edemi, riempimento capillare, ritmo, relazione con i parametri vitali. Sistema Nervoso Centrale Segni neurologici, stato di coscienza, Glasgow, pupille, riflessi, mobilità percezioni sensoriali, deficit motori, relazione con i parametri vitali. Apparato locomotorio Stabilità, cedimenti, forma, deformazioni, dolore, impotenza funzionale, edemi, rossore, polsi periferici, sensibilità, parestesie, relazione con i parametri vitali. Parti molli Integrità dei tegumenti, aspetto, colore della cute, temperatura, relazione con i parametri vitali. L esame primario segue lo schema dell AVPU (Alert, Verbal, Pain, Unresponsive), alla ricerca dello stato di coscienza e delle eventuali parti doloranti. È un esame sommario, che richiede poco tempo, e fornisce delle indicazioni sulla gravità del caso. L esame secondario procede sempre in senso cefalo-caudale alla ricerca di eventuali lesioni.

24 Allegato 2 Al protocollo Generico Ultimo Agg. Nastro di Broselow Età Peso (Kg) FC (Range) FR (Range) PA (Sistolica) Laringoscopio Lama Tubo Endotracheale Dimensione Sondino NG Fisiologica (20 ml/kg) 0-2 mesi M0-M F-8F 60 ml 3 mesi M1 4 8F 150 ml 6 mesi M1 4 8F 150 ml 1 anno M1 4 8F 200 ml 2 anni M1 4 8F 250 ml 3 anni M F-10F 250 ml 4 anni ** 4-5 8F-10F 350 ml 5 anni ** 5 10F 350 ml 6 anni ** 5 10F 450 ml 7 anni ** 5 10F 450 ml 8 anni ** 6 10F 500 ml 9 anni ** 6 10F 500 ml ** Laringoscopio Lama: M = Miller (dritta) o Mc = McIntosh (curva) TERAPIA FARMACOLOGICA PEDIATRICA ev. Età Atropina 0.1 mg/ml (approx mg/kg) Destrosio 25% (ml) *Diazepam (mg) Adrenalina 1:1,000 (0.01 mg/kg = 0.1 ml/kg) Adrenalina 1:10,000 (0.01 mg/kg = 0.1 ml/kg) Idrocortisone (4-8 mg/kg) Naloxo ne Sodio Bicarbonato (1 meq/kg) (approx. 1 meq/ml) 0-2 mesi 1.0 ml 15.0 ml 0.03 ml 15 mg 1.0 mg 3.0 ml 3 mesi 1.0 ml 30 ml 1.0 mg 0.05 ml 30 mg 1.0 mg 5.0 ml 6 mesi 1.0 ml 16 ml 1.0 mg 0.08 ml 40 mg 1.0 mg 8.0 ml 1 anno 1.5 ml 20 ml 2.0 mg.10 ml 1.0 ml 50 mg 1.0 mg 10 ml 2 anni 1.5 ml 25 ml 3.0 mg.13 ml 1.0 ml 60 mg 2.0 mg 15 ml 3 anni 2.0 ml 30 ml 3.0 mg.15 ml 1.0 ml 70 mg 2.0 mg 15 ml 4 anni 2.0 ml 35 ml 5.0 mg.15 ml 1.5 ml 85 mg 2.0 mg 15 ml 5 anni 3.0 ml 35 ml 5.0 mg.20 ml 2.0 ml 100 mg 2.0 mg 20 ml 6 anni 3.0 ml 40 ml 5.0 mg.20 ml 2.0 ml 100 mg 2.0 mg 25 ml 7 anni 3.0 ml 50 ml 5.0 mg.25 ml 2.5 ml 115 mg 2.0 mg 25 ml 8 anni 3.5 ml 50 ml 5.0 mg.25 ml 2.5 ml 125 mg 2.0 mg 25 ml 9 anni 3.5 ml 60 ml 5.0 mg.30 ml 3.0 ml 150 mg 2.0 mg 30 ml

25 Allegato 3 Al protocollo 7 Ultimo Agg. Benzodiazepine Principio Attivo Clordiazepossido Clorazepato Diazepam Flurazepam Nitrazepam Flunitrazepam Clonazepam Prazepam Bromazepam Delorazepam Oxazepam Lorazepam Temazepam Alprazolam Lormetazepam Triazolam Midazolam Nome Commerciale Emivita Lunga (1-4 giorni) Librium, Reliberan Transene Aliseum, Ansiolin, Diazemuls, Micronoan, Noan, Tranquirit, Valium, Vatran Dalmadorm, Felison, Flunox, Valdorm, Remdue Mogadon Darkene, Roipnol, Valsera Rivotril Prazene, Trepidan Bromazepam, Compendium, Lexotan En Emivita Intermedia (10-20 ore) Limbial, Serpax, Oxapam Control, Lorans, Lorazepam, Tavor Euipnos, Normison Alprazig, Alprazolam, Frontal, Ibizolam, Mialin, Valeans, Xanax Minias Emivita Breve o Breveissima (1,5 6 ore) Halcion, Songar Ipnovel, Midazolam

26 Allegato 5 Al protocollo 5 Ultimo Agg. Valutazione Paziente Neurologico Los Angeles Prehospital Stroke Screen Criterio SI Sconosciuto No 1. Età > 45 anni 2. Storia di convulsioni o epilessia assente 3. Durata dei sintomi < 24 ore 4. Normalmente il paziente NON è sulla sedia a rotelle o alettato 5. Glicemia compresa tra 40 e 600 mg/dl 6. Ovvia asimmetria UNILATERALE (dx rispetto sx) (in una qualsiasi delle seguenti categorie) Uguale Astenia Dx Astenia Sx Viso: Sorriso/Smorfie (far sorridere il paziente) Cade Cade Presa Forza degli arti superiori Debole Debole Nessuna Nessuna Si Abassa Si Abassa Cade Cade Criteri di valutazione: Se i criteri da 1 a 6 sono tutti valutati con Sì o Sconosciuto possibile ICTUS paziente da indirizzare in una Neurologia Interpretazione: Sensibilità 93% (tutti i pazienti con Ictus hanno un LAPSS positivo) Specificità 97% (tutti i pazienti con LAPSS positivo hanno un Ictus) Cincinnati Prehospital Stroke Scale Criterio Uguale Cade 1. Mimica Facciale Normale Anormale 2. Forza degli arti superiori Normale Anormale 3. Linguaggio Normale Farfuglia Interpretazione: se uno dei tre è alterato probabilità di Ictus del 72%

27 Allegato 6 Al protocollo Generico Ultimo Agg. 03/05/2004 Tubo Laringeo Ventilazione Altezza Misura Utilizzo (Cm.) Peso (Kg.) Volume (ml.) Adulti di piccole dimensioni Adulti di medie dimensioni Adulti di grosse dimensioni < 155 cm > 180 > Cuffiaggio Polmoni Stomaco

28 Allegato 6 bis Al protocollo Generico Ultimo Agg. 01/08/2010 Maschera Laringea Supreme Misura Utilizzo Peso (Kg.) Volume Max (ml.) Dim.Max. Sondino 3 Bambini Adulti Adulti Polmoni Stomaco Cuffiaggio

29 Allegato 7 Al protocollo Generico Ultimo Agg. 20/09/2004 Schema Dopamina REVIVAN: 1 Fiala 200mg in 250ml di Fisiologica o Glucosio 5% Dosaggio Mcg/Kg/min Gocce/min. in base al peso 40 Kg 50 Kg 60 Kg 70 Kg 80 Kg 90 Kg 100Kg Azione δ dopaminergica Aumento flusso renale e mesenterico Azione β stimolante: Aumento della portata cardiaca, diminuzione resistenze periferiche, la PA non risulta sostanzialmente modificata Azione α stimolante: aumento resistenze periferiche Flusso renale può cominciare a ridursi (variabile da paziente a paziente) * * * * Dosaggio usato frequentemente

30 Onlus Volontari del Soccorso Servizio SUEM 118 Via Concordia,33 Cavallino Treporti (VE) Servizio Cardiologia ASL n 12 Venezia Allegato 8 Al protocollo Dolore Toracico Ultimo Agg. 26/10/2006 Cheklist valutazione candidati alla trombolisi Indicazioni Generali SI NO Età > 75 - Dolore Toracico persistente per intere giornate - Dolore che si modifica con il movimento del busto o delle braccia - Dolore che cessa con l assunzione di cibo o liquidi - Dolore molto ben tollerato - Dolore risvegliato o si accentua alla papazione - Dolore migrante (pensare a dissezione aorta) - Per effettuare la fibrinolisi occorre che venga risposto NO a tutti i quesiti che seguono e che la PA sia < 180/100 mmhg Anamnesi positiva per ICTUS nell ultimo anno oppure di TIA - Pregressa emorragia cerebrale Ulcera peptica attiva - Emorragia interna nelle ultime 2-4 settimane - Intervento chirurgico maggiore - Trauma maggiore nelle ultime 2-4 settimane Neoplasia avanzata - Prolungata RCP > 10 nelle ultime 4 settimane - Impiego di anticoagulanti in corso con PT<40% o INR > 2 - Gravidanza Massaggio Cardiaco Prolungato Sospetta dissezione aortica Pressione arteriosa La fibrinolisi è indicata se: A tutti i primi 7 punti si risponde NO A tutti gli ultimi 12 punti si risponde NO La PA è < 180/100 L ECG mostra uno sopraslivellamento del tratto ST oppure la comparsa di BBS di nuova insorgenza Dx Sx

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