II UNIVERSITA DI NAPOLI CHIRURGIA PEDIATRICA

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1 II UNIVERSITA DI NAPOLI CHIRURGIA PEDIATRICA COMPLICANZE DELLA CHIRURGIA MINIINVASIVA DEL VARICOCELE ALFONSO PAPPARELLA

2 PRIMUM NON NOCERE

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6 LAPAROSCOPIA IN UROLOGIA PEDIATRICA:COMPLICANZE PETERS ET AL ( J. UROL 1996 ) 5,38 % COMPLESSIVA ( 5400 CASI ) 1.18 % DI COMPLICANZE MAGGIORI TECNICA PNEUMOPERITONEO : VERRES 2,6% COMPLICANZE VERSUS 1,2% OPEN ( p<0,006) ESPERIENZA :< 20 CASI 8,3 % > 20 CASI 2,8 %

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8 COMPLICANZE CURVA DI APPRENDIMENTO : IT IS NOT A RULE EQUIPMENT SET UP : PARTNERSHIP DINAMICA CON IL PERSONALE DI SALA STRETTA OSSERVANZA DELLE CONTRO-INDICAZIONI ECM IN VIDEO-CHIRURGIA

9 OBIETTIVI TERAPIA CHIRURGICA DEL VARICOCELE Prevenzione danno testicolare Assenza di recidive Assenza di complicanze Precoce ripresa attività quotidiana

10 Scelta tecnica chirurgica Rischio chirurgico Durata ospedalizzazione Aspettativa di risultato Costo terapeutico Incidenza di recidiva

11 CONOSCENZA PREVENZIONE VALUTAZIONE COMPLICANZE L EFFICACIA DI UNA TECNICA CHIRURGICA VIENE VISTA PRINCIPALMENTE IN BASE AI RISULTATI FUNZIONALI ED ALLA INCIDENZA DELLE COMPLICANZE

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17 COMPLICANZE PRECOCI EDEMA SCROTALE IDROCELE TEMPORANEO PARESTESIE FACCIA INTERNA COSCIA E SCROTO EMATOMA TROMBOSI MONCONI DISTALI

18 COMPLICANZE TARDIVE IDROCELE PERSISTENTE ATROFIA PERSITENZA VARICOCELE : RECIDIVA

19 TECNICA LAPAROSCOPICA Posizione Trendeleburg Posizionamento di 3 trocars (2 di 5mm, 1 di 3 mm) Finestra trans-peritoneale Identificazione ed isolamento dei vasi spermatici (arteria e vena) Clippaggio o coagulazione e/o sezione dei vasi Revisione dell emostasi Svuotamento accurato del pneumo-peritoneo peritoneo Sutura breccie laparoscopiche

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21 LAPAROSCOPIA COMPLICANZE INTRA-OPERATORIE LEGATE ALL APPROCCIO O ALLA TECNICA SANGUINAMENTO VASI SPERMATICI LESIONI ORGANI INTRA-ADDOMINALI ADDOMINALI PROBLEMI TECNICI

22 LAPAROSCOPIA COMPLICANZE POST- OPERATORIE IDROCELE ENFISEMA SCROTALE GRANULOMA OMBELICALE ATROFIA EMATOMA LESIONE O TRAUMA NERVO ILEOINGUINALE INFEZIONE FERITA RECIDIVA

23 LAPAROSCOPIC TREATMENT OF PEDIATRIC VARICOCELE: A MULTICENTER STUDY OF THE ITALIAN SOCIETY OF VIDEO SURGERY IN INFANCY C.ESPOSITO, G. L. MONGUZZI, M.A. GONZALEZ-SABIN,R. RUBINO, L. MONTINARO, A. PAPPARELLA AND G. AMICI THE JOURNAL OF UROLOGY Vol. 163, , June PZ PALOMO 82,7% 13 (8%) COMPLICANZE : 9 IDROCELE 4 RICORRENZE

24 COMPLICANZE LAPAROSCOPIA RESULTS AND COMPLICATIONS OF LAPAROSCOPIC SURGERY FOR PEDIATRIC VARICOCELE. C.ESPOSITO,G.MONGUZZI G.MONGUZZI,M.A.GONZALESM.A.GONZALES SABIN,R.RUBINO R.RUBINO, A. PAPPARELLA JOURNAL PEDIATRIC SURGERY, VOL36,N. 5, 2001:PP PZ, 30 PZ IVANISSEVITCH, 181/PALOMO 8 (3,8%) COMPLICANZE INTRA: SANGUINAMENTO VASI, PROBLEMI TECNICI ETC. 19 (9%) COMPLICANZE POST: IDROCELE, ENFISEMA, RECIDIVA 2,4% RECIDIVA : VENA SPERMATICA INTERNA RESIDUA (IVANISSEVICH ), VENA DEFERENZIALE ( PALOMO)

25 COMPLICANZE LAPAROSCOPIA LAPAROSCOPIC PALOMO VARICOCELE LIGATION IN CHILDREN AND ADOLESCENTS: RESULTS OF 103 CASES MARTIN A. KOYLE ET AL THE JOURNAL OF UROLOGY Vol. 172, , October 2004 ENFISEMA SCROTALE ( 18/103) IDROCELE ( 6/103) DOLORE ADDOMINALE USTIONE SIGMA ( ADERENTE ) 1 PZ RICORRENZA

26 Laparoscopic varicocelectomy with preservation of the testicular artery in adolescents. Cohen RC. J Pediatr Surg Feb;36(2):394 ;36(2): PZ DOPPLER FLOW TRANSDUCER ("SMART NEEDLE") PER IDENTIFICAZIONE ARTERIA 83 % SUCCESSO/17% RECIDIVA 12,5 % IDROCELE TECNICA LAPAROSCOPICA VALIDA ALTERNATIVA APPROCCIO OPEN ELIMINA IL RISCHIO DI ATROFIA ED E LA TECNICA DI SCELTA NEI PAZIENTI CON PREGRESSA CHIRURGIA INGUINALE

27 LA PRINCIPALE COMPLICANZA DELLA TERAPIA CHIRUGICA DEL VARICOCELE E LA RECIDIVA e/o PERSISTENZA

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29 RECIDIVA RANGE DI RECIDIVA : 1,6 17% DISOMOGENEITA ETA SOGGETTI E STADIAZIONE DIFFERENTE TECNICA UTILIZZATA ESPERIENZA SINGOLI OPERATORI MANCANZA DI STANDARDIZZAZIONE CRITERI DIAGNOSTICIDI CONTROLLO

30 REFLUSSO ILIACO- SPERMATICO NON CORRETTO DA UNA LEGATURA ALTA MANCATA IDENTIFICAZIONE DI COLLATERALI( ALTE, ANELLO INGUINALE, INGUINALI) CORRELAZIONE TRA GRADO CLINICO E PERCENTUALE DI RECIDIVA

31 ASSOLUTA INDICAZIONE VARICOCELE DI I TIPO SECONDO COOLSAET : REFLUSSO RENO- SPERMATICO???

32 INCIDENZA E MANAGEMENT DELL IDROCELE DOPO VARICOLECTOMIA Esposito C., Valla et et Al., XIX Congresso SIUP, Maggio /260 ( 10 %)( 169 VIDEOCHIRURGIA) Tempo di insorgenza : 7g 44 M ( media 2M) 13 / 26 puntura ( scomparsa punture) 9/26 Osservazione clinica 4/26 (15,4%) trattamento chirurgico

33 LYMPHATIC SPARING LAPAROSCOPIC VARICOCELECTOMY: A MICROSURGICAL REPAIR. RADIM KOCˇ VARA ET AL Journal of urology Vol. 173, , May 2005 DIVISIONE VASI LINFATICI : IDROCELE, EDEMA TESTICOLARE E CONSEGUENTE IPERTROFIA, ANOMALIA FUNZIONE TESTICOLARE 104 PZ LYMPHATIC SPARING / VS 67 CONVENTIONAL LAP VARICOCELE RECURRENCE : 6,7/8,9% IDROCELE : 1,9/17,9 % IPERTROFIA TESTICOLARE : 2,9/20,1%

34 NERVE INJURY AFTER LAPAROSOCPIC VARICOCELECTOMY 58 PZ 3 PZ (4,8%) PARESTESIE LATO ANTERIORE COSCIA RISOLUZIONE O MIGLIORAMENTO DOPO M ILEOINGUINAL NERVE INJURY : ECCESSIVA DISSEZIONE, CAUTERIZZAZIONE, TRAZIONE ANOMALIE ANATOMICHE 8 % RICORRENZA

35 Valla Pz Valutazione clinica e strumentale Ipotrofia testicolare 67 % Arteria testicolare identificata nel 100% : 3 Pz artery sparing Emostasi : coagulazione monopolare 22 casi, coagulazione bipolare 17 casi, clip 2 casi 2 perforazioni peritoneali nei primi 10 casi con conversione Tempo di intervento : minuti 1 pz complicanza maggiore : ustione ureterale

36 Risultati Follow up medio 24 mesi ( mesi ) 38 pazienti monitorizzati 3 pazienti con recidiva (8%) 4 pazienti idrocele (10%)

37 tecnica laparoscopica vs retro Dissezione dei vasi spermatici e deferenziali Landamrk anatomici ben visibili e grande spazio di lavoro Trattamento di altre patologie intra-addominali addominali Rischi legati alla tecnica, alla lesione di organi intra,etc. Tre trocars Artery sparing difficile da eseguire

38 CONCLUSIONI MOLTE COMPLICANZE SONO DOVUTE AL NON PRECISO INQUADRAMENTO FISIO-PATOLOGICO SEZIONE VASI : MIGLIORE EVIDENZIAZIONE DI COLLATERALI ( RECIDIVA ) L INTERVENTO DI PALOMO SEMBRA ESSERE PREFERITO PER UN MINORE NUMERO DI RECIDIVE L APPROCCIO LAPAROSCOPICO IN TERMINI DI COMPLICANZE E COMPARABILE SE NON PREFERIBILE A QUELLO OPEN LA TECNICA DI LYMPHATIC SPARING LAPAROSCOPIC VARICOCELECTOMY SEMBRA ESSERE ASSOCIATA AD UNA MINORE INCIDENZA DI IDROCELE

39 LA LAPARO E ROCK!!!! LE SUE COMPLICANZE SONO LENTE!!!!

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