ALLEGATO 2 AL DISCIPLINARE DI GARA MODELLO DICHIARAZIONI AGGIUNTIVE

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1 ALLEGATO 2 AL DISCIPLINARE DI GARA MODELLO DICHIARAZIONI AGGIUNTIVE 1

2 Istanza di partecipazine e dichiarazine sstitutiva resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 s.m.i. Il/La sttscritt/a.. (nme)... (cgnme) nat/a a.. (prv.) il / / residente in... (prv.) via.... n.. c.a.p.... in qualità di.. (titlare, sci, legale rappresentante, prcuratre) dell impresa... (denminazine e ragine sciale), cnsapevle che la falsità in atti e le dichiarazini mendaci sn punite ai sensi del cdice penale e delle leggi speciali in materia e che, laddve dvesse emergere la nn veridicità di quant qui dichiarat, si avrà la decadenza dai benefici eventualmente ttenuti ai sensi dell art. 75 del d.p.r. n. 445 del 28 dicembre 2000 e l applicazine di gni altra sanzine prevista dalla legge, nella predetta qualità, ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del d.p.r. n. 445 del 28 dicembre 2000 DICHIARA in relazine al Band di Gara per la prcedura in ggett, di vler partecipare alla presente prcedura: [selezinare la casella crrispndente al regime sggettiv di partecipazine alla prcedura] cme peratre ecnmic mnsggettiv cme cnsrzi di cui all art. 45, cmma 2, lett. b) ; lett. c); lett. e), D.Lgs. n. 50/2016 GEIE 2

3 quale [mandatari] [mandante] in raggruppament temprane di cncrrenti tip: º rizzntale º verticale º mist quale [rgan cmune/mandataria] [impresa aderente alla rete/mandante] nell ambit di un aggregazine tra imprese aderenti al cntratt di rete tip: º dtata di rgan cmune cn ptere di rappresentanza e di sggettività giuridica º dtata di rgan cmune cn ptere di rappresentanza, ma priva di sggettività giuridica º sprvvista di un rgan cmune vver cn rgan cmune priv del ptere di rappresentanza che nn pssa svlgere il rul di mandataria * * * a) che l impresa, ai fini di eventuali accessi agli atti del presente prcediment da parte di altri fferenti, ai sensi degli artt. 22 e ss. della legge n. 241/1990 e degli articli 76, cmma 4, del Cdice (in alternativa - cntrassegnare cn x): cnsente alla Scietà di dare visine e rilasciare cpia di tutta la prpria dcumentazine di gara presentata (amministrativa, tecnica, ecnmica e di cngruità dell fferta), qualra alcun degli altri fferenti eserciti la facltà di access agli atti; nn cnsente alla Scietà di dare visine e rilasciare cpia della dcumentazine di gara indicata nella allegata mtivata e cmprvata dichiarazine relativa alle infrmazini frnite dall fferente stess nell ambit della prpria fferta vver a giustificazine della medesima, che cstituiscan segreti tecnici cmmerciali, qualra alcun degli altri fferenti eserciti la facltà di access agli atti; b) cn riferiment al cas previst all art. 6, cmma 3, lett. c), del Disciplinare (Operatri che, al mment della presentazine dell Offerta, nn sian in pssess del requisit di cui all art. 6, cmma 2, del Disciplinare): di aver presentat dmanda di autrizzazine all iscrizine all Alb di cui alla lettera a) b) dell art. 6, cmma 2, del Disciplinare, e di nn aver ricevut dinieg dalla Banca d Italia al mment della presentazine dell Offerta, al fine di dtarsi del diritt a svlgere i 3

4 pertinenti cmpiti di esecuzine a nrma del diritt nazinale e dell'unine, ai sensi dell art. 7, paragraf 1, lett. a), del Reg. (UE) n. 480/2014; di pssedere una adeguata slidità ecnmica e finanziaria, ai sensi dell art. 7, paragraf 1, lett. b), del Reg. (UE) n. 480/2014; di pssedere una adeguata struttura rganizzativa e un efficiente sistema di gvernance, ai sensi dell art. 7, paragraf 1, lett. c), del Reg. (UE) n. 480/2014; di pssedere un sistema di cntrll intern efficiente ed efficace, ai sensi dell art. 7, paragraf 1, lett. d), del Reg. (UE) n. 480/2014; di pssedere un sistema di cntabilità in grad di frnire infrmazini accurate, cmplete e affidabili in md tempestiv, ai sensi dell art. 7, paragraf 1, lett. e), del Reg. (UE) n. 480/2014; c) di nn incrrere nei divieti di cui all art. 48, cmma 7, del D. Lgs. 50/2016 e s.m.i.; d) di impegnarsi, in cas di affidament dell appalt, ad assumere gli bblighi in materia di tracciabilità dei flussi finanziari di cui alla legge n. 136/2010; e) di aver ttenut il PASSOE (allegare alla presente dichiarazine il dcument che attesta che l peratre ecnmic può essere verificat tramite AVCPASS); f) che per il cncrrente, per quant a prpria cnscenza, ai fini del mnitraggi di cui all art. 1, cmma 9, lettera e), della Legge n. 190/2012 (in alternativa cntrassegnare cn x): nn sussistn relazini di parentela affinità, entr il quart grad, tra i titlari, gli amministratri, i sci e i dipendenti dell impresa e i dirigenti e i dipendenti della Lazi Innva S.p.a.; sussistn le seguenti relazini di parentela affinità, entr il quart grad, tra i titlari, gli amministratri, i sci e i dipendenti dell impresa e i dirigenti e i dipendenti della Lazi Innva S.p.a.:.. (Attenzine: in quest ultim cas indicare nella presente dichiarazine i nminativi dei sggetti cn relazini di parentela affinità e relativa tiplgia); g) che per l impresa, per quant a prpria cnscenza, ai fini del mnitraggi di cui all art. 1, cmma 9, lettera f), della Legge n. 190/2012, (in alternativa cntrassegnare cn x): nn sussistn vincli di lavr prfessinali, in crs riferibili ai due anni precedenti cn gli amministratri e i respnsabili delle unità rganizzative della Lazi Innva S.p.a.; sussistn i seguenti vincli di lavr prfessinali, in crs riferibili ai due anni precedenti cn gli amministratri e i respnsabili delle unità rganizzative della Lazi Innva S.p.a.:.. (Attenzine: in quest ultim cas indicare nella presente dichiarazine i nminativi dei sggetti cn vincli di lavr prfessinali e relativa tiplgia); h) di essere in regla cn quant previst dall art. 37 del Decret Legge n. 78 del 31 maggi 2010, cnvertit cn legge 30 lugli 2010 n. 122, e relative dispsizini di attuazine di cui al D.M. del 14 dicembre 2010, in tema di antiriciclaggi; 4

5 i) che manterrà in gni cas il massim riserb su tutti i dati e le infrmazini di cui verrà a cnscenza in ccasine e/ nel crs della presente prcedura, affinché i medesimi mantengan il prpri carattere segret e/ riservat, ai fini della più piena tutela degli eventuali diritti di privativa industriale interessati e del riserb sui dati nn diffndibili ai sensi del D.Lgs. n. 196 del 30 giugn 2003 ( Cdice in materia di Prtezine dei Dati Persnali ); j) che, ai sensi e per gli effetti del precedente D.Lgs. 196/03, cn la sttscrizine della presente dichiarazine e la partecipazine alla prcedura accnsente al trattament dei dati frniti per le finalità di svlgiment della prcedura stessa; Dichiarazini aggiuntive nel cas di R.T.I., cnsrzi rdinari aggregazine tra imprese aderenti al cntratt di rete: [selezinare la casella in cas di raggruppamenti, cnsrzi aggregazini tra imprese aderenti al cntratt di rete sprvviste di un rgan cmune vver cn rgan cmune priv del ptere di rappresentanza che nn pssa svlgere il rul di mandataria, nn ancra cstituiti] di impegnarsi, in cas di affidament: a cstituirsi nella frma giuridica prescelta; a cnferire a tal fine mandat cllettiv speciale cn rappresentanza al seguente sggett designat mandatari, il quale stipulerà il cntratt in nme e per cnt prpri e dei mandanti; a perfezinare in temp utile dett mandat, e cmunque entr i termini stabiliti dalla Stazine Appaltante; a nn mdificare la cmpsizine del raggruppament del cnsrzi, rispett a quant dichiarat in sede di fferta; a rispettare tutte le prescrizini pste dall art. 48 del D.Lgs. n. 50/2016; [selezinare la casella in cas di cncrrenti plurisggettivi già cstituiti, ivi cmprese le aggregazini tra imprese aderenti al cntratt di rete sprvviste di un rgan cmune vver cn rgan cmune priv del ptere di rappresentanza che nn pssa svlgere il rul di mandataria]: che al seguente sggett designat mandatari, è stat cnferit mandat cllettiv speciale cn rappresentanza mediante il seguente att ; 5

6 [sl in cas di aggregazine tra imprese aderenti al cntratt di rete] che il mandat è stat redatt: [clausle a selezine alternativa] per att pubblic; per scrittura privata autenticata; att firmat digitalmente a nrma dell art. 25 del D.Lgs. 82/05; scrittura privata att firmat digitalmente nn autenticat; che verrann rispettate tutte le prescrizini pste dall art del D.Lgs. n. 163/0650/2016; [selezinare la casella in cas di aggregazini tra imprese aderenti al cntratt di rete dtate di rgan cmune cn ptere di rappresentanza, ma prive di sggettività giuridica]: [clausle a selezine alternativa] che al seguente sggett designat rgan cmune, è stat cnferit mandat cllettiv irrevcabile cn rappresentanza attravers la stipulazine del cntratt di rete; che al seguente sggett designat rgan cmune, è stat cnferit mandat cllettiv irrevcabile cn rappresentanza mediante il seguente att, redatt: [clausle a selezine alternativa] per att pubblic; per scrittura privata autenticata; att firmat digitalmente a nrma dell art. 25 del D.Lgs. 82/05; scrittura privata att firmat digitalmente nn autenticat. 6

7 , li / / Firma (*) N.B. In cas di cncrrenti plurisggettivi il mdul va cmpilat da tutti gli peratri cmpnenti il RTI, cnsrzi, aggregazine di rete, etc.. (*) A pena di esclusine, allegare la ftcpia del dcument di ricnsciment del dichiarante in crs di validità Se prcuratre allegare anche la ftcpia della prcura speciale. 7

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