Fratture dell estremità superiore della tibia
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- Leonardo Nanni
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1 Fratture dell estremità superiore della tibia
2 Fratture dell estremità superiore della tibia Sono talora complesse
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4 Comprezzione axiale Fratture bituberositarie Comprezzione laterale Fratture spino-tuberositarie Fratture-separazione Fr con affossamento Fr mista
5 Fratture spino-tuberositarie
6 Fratture mono-condiliche
7 Fratture con rotture dei legamenti Bisogna stabilizzare le fratture e riparare i legamenti
8 IL trattamento ortopedico
9 Fratture-separazione
10 Quali sono i principi di trattamento di una frattura del piatto tibiale esterno di un paziente di 30 anni con separazione ed affossamento?
11 Quali sono i principi di trattamento di una frattura del piatto tibiale esterno di un paziente di 30 anni con separazione ed affossamento? IL trattamento chirurgico Sollevare il piatto (frammento di spongiosa con la cartilagine) Sostenere con un trapianto osseo di sostegno (±fili ) Osteosintesi del frammento distaccato con delle viti o con una placca e viti Rieducazione leggera e graduale per il rapido recupero della flessione
12 Fratture con affossamento
13 Fratture con separazione ed affossamento
14 Sollevamento del frammento osteo-cartilagineo, trapianto osseo, osteosintesi di sostegno e di stabilizzazione
15 Risultati ottenuti 11 anni dopo
16 Sollevamento del frammento osteo-cartilagineo, trapianto osseo, osteosintesi di sostegno e di stabilizzazione
17 Fratture con affossamento del piatto esterno
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19 Fratture con affossamento
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22 Fratture complesse
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25 La TAC permette di vedere le fratture non evidenziabili con la sola radio-grafia
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28 Fratture con rotture dei legamenti Bisogna stabilizzare le fratture e riparare i legamenti
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30 Fratture dell estremità superiore della tibia nei bambini
31 Fratture isolate della tibia composte chiuse
32 Intaccatura corticale interna Ipertrofia corticale esterna
33 Deviazione secondaria In 10 mesi Ginocchio valgo importante asimmetrico
34 Evoluzione spontanea Controllo a 5 anni Allungamento della tibia
35 Teoria di Weber : Intrappolamento del periostio
36 Ginocchio valgo post-traumatico Conoscere i rischi evolutivi Informare Riduzione non anatomica rimozione Informare i genitori rimozione chirurgica di una. interposizione Guarigione spontanea pi Molto raramente (< 20 più frequente (< 20 valgo tibiale o disturbi ++) Osteotomia di tibia e perone a livello diafisario,, non fissata (sindrome compartimentale++) epifisiodesi asimmetrica alla fine della crescita in caso di deformità residua
37 Fratture distacchi epifisari dell estremità superiore della tibia Fratture rare : 0,8 % delle fratture DE Salter I : 25% e Salter II : 44 % Rischi di non essere riconosciute ES della Tibia = 55 % della crescita tibiale
38 6 anni Tipo I : Trauma in iperestensione
39 Tipo II : Trauma in valgo forzato
40 Manovre di riduzione
41 Tipo III : Trauma in valgo forzato
42 A. 15 anni
43 Rx dinamiche pre-operatorie in valgo forzato Rotture LCI Salter III spino-tuberositaria interna
44 Osteosintesi rispettando la fisi
45 Complicazioni Precoci Sindrome compartimentale Complic. vascolare : 10 % Complic. nervose : 3 % Tardive Instabilità e lesioni degenerative : 20 % Disturbi dela crescita: 10 %
46 Disturbi vascolari Bilancio vascolare pre-op preciso = medico-legale Riduzione urgente - Semplice scomparsa dei polsi dopo riduzione => osteosintesi e sorveglianza (ricomparsa dei polsi nelle 24 o 48 ore) - Piede ischemico prima della riduzione. Assenza di rivascolarizzazione dopo riduzione=> Arteriografia: Osteosintesi poi Riparazione vascolare per via posteriore.
47 Disturbi nervosi Neuroapraxia da stiramento Manovre di riduzione delicata (soprattutto le trazioni in varo ) Nessuna implicazione chirurgica immediata Esplorazione chir ± riparazione se EMG tra 3 e 6 mesi segnala una velocità di conduzione ridotta o attività di denervazione dei muscoli distali)
48 Consequenze dell epifisiodesi Epifisiodesi totale o parziale centrale Eterometria tibiale senza dissasiazione Poi varo per crescita del perone Epifisiodesi Periferica Più frequente interna=> Disassiazione in varo Eccezzionalmente in recurvato In flessione o valgo se c è epifisiodesi isolata del perone (Vedere le diapositive riguardanti le epifisiodesi)
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