Provincia di Massa-Carrara Settore Ambiente, Qualità dell Aria, Ciclo RSU, Bonifiche, Energia, FER, Autorizzazioni Ambientali, VIA e AIA

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Provincia di Massa-Carrara Settore Ambiente, Qualità dell Aria, Ciclo RSU, Bonifiche, Energia, FER, Autorizzazioni Ambientali, VIA e AIA"

Lino Patti
7 anni fa
Visualizzazioni

1 Provincia di Massa-Carrara Settore Ambiente, Qualità dell Aria, Ciclo RSU, Bonifiche, Energia, FER, Autorizzazioni Ambientali, VIA e AIA Via Democrazia n Massa (MS) MOD. AV (Compilazione a cura dell ufficio) Spazio per apporre il timbro di protocollo RIF. PRATICA Pratica n del ALLA PROVINCIA di MASSA-CARRARA SETTORE AMBIENTE SERVIZIO V.I.A. Via Democrazia n MASSA (MS) ISTANZA DI VERIFICA DI ASSOGGETTABILITA A V.I.A. (ai sensi dell art.48 L.R.T. n 10 del 12/02/2010). OGGETTO: titolo del progetto. Comune di ; in località... Provincia di ( ) Il SOTTOSCRITTO consapevole delle sanzioni penali previste dall art.76 DPR n.445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate COGNOME NOME NATO A PROV. ( ) IL RESIDENTE A PROV. ( ) VIA/PIAZZA n TEL FAX CELL in qualità di proponente: titolare/legale rappresentante della Ditta/Ente: Denominazione Sede legale via/piazza

2 Comune di (prov ) c.a.p. tel ; fax ; cell C.F. P.IVA 2/ 5

3 Dichiara (barrare la caselle interessate) di non avere rapporti di parentela entro il secondo grado o altri vincoli anche di lavoro o professionali in corso o riferibili ai due anni precedenti con gli amministratori ed i responsabili di servizio dell ente OVVERO di avere rapporti di parentela entro il secondo grado o altri vincoli anche di lavoro o professionali in corso o riferibili ai due anni precedenti con gli amministratori ed i responsabili di servizio dell ente (indicare i relativi rapporti/vincoli): di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e, comunque, di non aver attribuito incarichi ad ex dipendenti che hanno esercitato nei loro confronti poteri autoritativi o negoziali per conto della Provincia nel triennio successivo alla cessazione del rapporto di lavoro dei dipendenti medesimi: OVVERO di aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e, comunque, di aver attribuito incarichi ad ex dipendenti che hanno esercitato nei loro confronti poteri autoritativi o negoziali per conto della Provincia nel triennio successivo alla cessazione del rapporto di lavoro dei dipendenti medesimi (indicare i riferimenti della loro conclusione e attribuzione): 3/ 5

4 CHIEDE la verifica di assoggettabilità al procedimento di VIA, ai sensi dell art. 48 L.R.T. n 10 del 12/02/2010, in quanto l intervento rientra nella categoria progettuale di cui all ALLEGATO B2 lettera della L.R.T. n 10 del 12/02/2010. DICHIARA che si tratta di nuova opera; di modifiche ad opere o impianti di qualunque genere realizzati, in fase di realizzazione o autorizzati qualora da dette modifiche derivino opere o impianti rientranti nell Allegato B2; di modifiche a opere o impianti che siano ricompresi nelle tipologie di cui agli Allegati A2 e B2 realizzati, in fase di realizzazione o autorizzati qualora dette modifiche possano avere effetti negativi sull ambiente; i progetti di opere o impianti di cui all Allegato A2 che servono esclusivamente o essenzialmente per lo sviluppo ed il collaudo di nuovi metodi o prodotti e per i quali è prevista un utilizzazione di durata non superiore a due anni DICHIARA, altresì che l attività è soggetta a procedura di autorizzazione integrata ambientale di competenza provinciale. che il progetto non ricade in area protetta; che il progetto ha effetti su uno o più dei siti individuati ai sensi della Dir. 92/43/CEE e delle norme statali e regionali di attuazione della medesima; che ricade in area soggetta ai seguenti vincoli paesaggistici ; che l area è gravata da uso civico; di avvalersi della facoltà di cui all art.48 comma 2 della L.R.T. n 10 del 12/02/2010 (ragioni di segreto industriale o commerciale) vedi Allegati punto 6; ALLEGA ALLA PRESENTE ISTANZA: 1. n 2 copie del preliminare dell opera, impianto o altro intervento (indicare l elenco degli elaborati timbrati e firmati da tecnici competenti in materia) ; n 2 copie dello Studio preliminare ambientale redatto, timbrato e firmato da tecnici competenti specificatamente esperti in materia ambientale e composto della seguente documentazione: una specifica relazione che dia conto della conformità del progetto preliminare con le norme ambientali e paesaggistiche nonché con i vigenti piani e programmi aventi valenza ambientale; uno specifico studio sugli effetti ambientali prevedibili in relazione alla realizzazione del progetto e sulle misure necessarie per l inserimento territoriale ed ambientale del progetto stesso; lo studio prescritto all art.5 comma 3 del D.P.R. n 357/1997 redatto secondo gli indirizzi espressi nell Allegato G al medesimo decreto, nel caso in cui il progetto possa avere effetti su uno o più dei siti individuati ai sensi della Dir.92/43/CEE e delle norme statali e regionali di attuazione della medesima; una relazione che evidenzi motivazioni, finalità nonché alternative di localizzazione e di intervento ipotizzabili; ogni altro documento utile ai fini dell applicazione degli elementi di verifica di cui all Allegato D alla L.R.T. n 10 del 12/02/2010, 2. n.1 copia su supporto informatico contenente gli elaborati del progetto preliminare e dello studio preliminare nonché una sintesi non tecnica delle caratteristiche del progetto 4/ 5

5 e dei dati e delle informazioni contenuti nello studio per la pubblicazione del sito web al fine di agevolarne la comprensione da parte del pubblico ed un agevole riproduzione; n 1 copia su supporto informatico del progetto e dello SIA in una versione priva delle informazioni riservate ai fini dell accessibilità al pubblico nel caso in cui il proponente si sia avvalso dell art.48 comma 2 della L.R.T. n 10 del 12/02/2010 (ragioni di interesse industriale o commerciale); n. 2 ulteriori copie del progetto e dello S.I.A. nel caso in cui l area di intervento ricada in zone SIC ai fini della valutazione di incidenza tenendo conto che in questo caso tali elaborati devono essere redatti secondo le disposizioni dell Allegato G al D.P.R. n 357/1997; dichiarazione sostitutiva di atto notorio a firma del professionista che ha predisposto lo studio preliminare ambientale (Allegato A). certificato di destinazione urbanistica vigente o autocertificazione a firma di un tecnico abilitato; l ELENCO delle Autorizzazioni, nulla osta, pareri o degli altri atti di analoga natura da acquisire ai fini della realizzazione e dell esercizio dell opera o dell intervento: a) A questo proposito DICHIARA: di aver provveduto al deposito di una ulteriore copia conforme degli elaborati progettuali e dello Studio Preliminare Ambientale presso ciascuna delle Amministrazioni interessate di cui all art.46 della L.R.T.n 10 del 12/02/2010: a) che le copie in formato elettronico della documentazione allegata all istanza e depositata sono conformi alla/e copia/e cartacea/e; di impegnarsi a trasmettere tempestivamente all Autorità competente copia della pubblicazione sul B.U.R.T. ed all Albo Pretorio del/dei Comune/i interessato/i dell avvenuto deposito della documentazione di cui sopra presso le Amministrazioni interessate; di essere informato che nel caso in cui non si avvalga della facoltà prevista dall art. 48, comma 2 della L.R.T. n 10 del 12/02/2010 (ragioni di segreto industriale o commerciale), l Amministrazione si riterrà libera di consentire l accesso al pubblico sia mediante visione che estrazione di copia della documentazione progettuale depositata nonché di diffondere nell ambito del sito istituzionale dell Ente, la documentazione predetta. di essere consapevole delle sanzioni penali previste in casi di dichiarazioni mendaci, di falsità in atti di cui all art. 76 del D.P.R. 445/2000 e dalla decadenza dai benefici di cui all art. 75 del 5/ 5

6 decreto. LUOGO E DATA Timbro e firma del proponente (1) (1) l istanza è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto oppure è sottoscritta ed inviata unitamente alla fotocopia del documento di identità, ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 445/2000 Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. n 196/2003 recante ulteriori disposizioni sul trattamento dei dati personali: la Provincia di Massa-Carrara è autorizzata al trattamento dei dati raccolti, anche con l utilizzo di mezzi informatici, esclusivamente per il procedimento amministrativo per il quale la dichiarazione viene resa e alla diffusione, in coerenza con le disposizioni di cui al D.Lgs. n 195/2005 e alla normativa di settore, nell ambito del sito istituzionale dell Ente. ALLEGATO A DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (Art. 38 e 47del DPR 28 dicembre 2000, n.445) Il/la Sottoscritto/a nato/a a. il., residente a., codice fiscale/ partita IVA n.., iscritto all albo in qualità di professionista incaricato per. consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere o di uso di atti falsi, come previsto dall art. 76 del DPR 445/2000 Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, sotto la propria responsabilità DICHIARA a seguito di incarico ricevuto da.(nome del proponente) di aver redatto lo studio preliminare relativo a.(breve descrizione dell opera) e che sulla base della documentazione acquisita, dei sopralluoghi svolti, e delle proprie conoscenze tecniche e scientifiche maturate nell ambito della propria attività, le informazioni e i dati contenuti nello studio preliminare ambientale di cui alla pratica in oggetto indicata sono veritieri; 6/ 5

7 le copie in formato elettronico della documentazione dello studio preliminare depositato a corredo dell istanza di verifica di assoggettabilità a V.I.A. sono conformi agli originali cartacei prodotti. Luogo e data Firma del professionista La dichiarazione è presentata unitamente alla fotocopia del documento di identità, ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 445/2000 Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs n 196/2003 : i dati sopra riportati saranno utilizzati solo per fini strettamente connessi a compiti istituzionale e limitatamente al procedimento amministrativo per i quali sono richiesti 7/ 5

Documenti analoghi

Al Comune di [specificare] All Ente Parco [eventuale] All Autorità di Bacino [eventuale]

Al Comune di [specificare] All Ente Parco [eventuale] All Autorità di Bacino [eventuale] Marca da Bollo 14,62 ad esclusione di Enti Pubblici e organizzazioni o altri enti in regime di esenzione. Alla Provincia di Bari Servizio Polizia Provinciale, Protezione Civile e Ambiente Corso Sonnino,