Ci occupiamo di: e di. 09/06/2010. ESPERIENZA PICC Ospedale SANTA CORONA - Pietra Ligure - Paolo Gazzo ACCESSI VENOSI CENTRALI.

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1 Ospedale SANTA CORONA - Pietra Ligure -.è l esperienza della Struttura di ANGIOGRAFIA e RADIOLOGIA INTERVENTISTICA Ospedale Santa Corona Pietra Ligure (SV) Paolo Gazzo S.S. di Angiografia e Radiologia Interventistica Osp. Santa Corona, Pietra Ligure (SV) ASL 2 Savonese SALA 1 SALA 2 Ci occupiamo di: VASCOLARE RADIOLOGIA INTERVENTISICA ( Angioplastica Transluminale PTA, Stent vascolari, Rivascolarizzazioni in Piede Diabetico, Trombolisi, Embolizzazioni, Filtri cavali, TIPS, revisione Fistole da Dialisi, Recupero Corpi Estranei ecc..) EXTRA-VASCOLARE ( Drenaggi biliari, Colecistostomie, Gastrostomie, Endoprotesi esofagee e rettali, Nefrostomie ecc..) Le nostre tappe 29 Impianto 25 PICC/anno. 28 Certificazione e I Power PICC. 27 da Dialisi. 26 Impianto I PICC. 25 Ambulatorio gestione e manutenzione. e di. ACCESSI VENOSI CENTRALI 24 breve termine (alcuni reparti). 2 medio e lungo termine ( tunnellizzati e Port). Come si è modificata la nostra attività ACCESSI VENOSI CENTRALI 4 35 Interv. 3 47% % 41% Interv. 47% Diagnostiche Interventistica 42% 1 Diagnos. 11% 28 Diagnos PICC 26 PICC 29 1

2 Ambulatorio Infermieri Angiografia Materiale PICC Pz interni ( 98% ): - Oncologia 7% - Chirurgia - Medicina 2% - Riabilitazione - Malattie Infettive - Neurologia Impianto Sala ANGIORX Pz esterni ( 2% ) TSRM Angiografia ultima verifica Rx!!!! 2

3 ..il controllo fluoroscopico consente di risolvere in tempo reale..e avere a disposizione Magazzino Materiali permette di risolvere numerose situazioni che impediscono la progressione del catetere Stenosi asse venoso Ostruzioni Anatomia difficile Valvole particolari Vena di calibro ridotto Dislocazioni del mediastino Presenza di presidi endovascolari ( stent ) Ecc. ecc. Stent Vena Cava Superiore Dislocazione mediastinica Radiodiagnostica e danno somatico Rischio di cancerogenesi Rischio per indagine (x1 6 ) Rx Cranio 3, Rx Torace 1,5 Rx Addome 5,3 Mammografia 3 Arcate dentarie 3, TC encefalo 7, TC addome sup. 16 Gregg E.C., Radation Risks wirh Diagnostics X-Rays. Radiology 123: ,

4 Radiodiagnostica e danno somatico Rischio di morte K polmone fumo-dipendente 1/7.3. sigarette fumate Incidente stradale 1/3.. Km percorsi RX TORACE equivale: per la componente rischio leucemia - 1,5 sigarette fumate - 5,8 km percorsi rischio K tiroide - 8,7 sigarette fumate - 34 km percorsi Stesso ordine di grandezza di quello Valutando dovuto il alle totale radiazioni delle indagini ionizzanti radiologiche/anno naturali in Italia e considerando le dosi erogate al midollo osseo in ciascuna, è possibile una stima attendibile della dose media midollare/anno/abitante = 1-1,5mSv Fluoroscopia e PICC Abbiamo valutato la dose efficace ( E ) media assorbita dal pz prendendo a riferimento 5 impianti consecutivi di PICC. E =,15 msv ma..rx TORACE E =,4 msv - Gestione e Manutenzione - - Gestione e Manutenzione - Lavaggi ed eparinizzazione Medicazioni Prelievi ematici Cambio linee infusionali Sistemi di fissaggio Utilizzo di altri presidi (feltrini alla clorexidina, cappucci a valvola.ecc.) Orario: Sabato 8: 12: e non solo - Archiviazione - registrazione dati del paziente tipologia PICC complicanze diario infermieristico ingressi in ambulatorio statistiche - Attività - N di accessi PZ INTERNI PZ ESTERNI PZ TOT (15) 41 () 141 (15) (87) 221 (54) 358 (141) (452) 329 (265) 833 (717) (595) 2 (156) 883 (741) (3/9) 4

5 Disostruzione PICC Groshong AMBULATORIO Impossibilità ad aspirare sangue Mal funzionamenti di PICC o altri presidi venosi riscontrati in Ambulatorio possono essere immediatamente valutati e spesso risolti in Sala Angiografica Microguide!!!!! Disostruzione PICC Groshong Disostruzione PICC Groshong La maggioranza delle complicanze meccaniche vengono risolte in tempo reale. Maggio 27 U.O. di Radiologia dell Ospedale Santa Corona di Pietra Ligure ( SV ) decide di perseguire una Politica della Qualità più approfondita e specifica intraprendendo il cammino della Certificazione secondo la norma di riferimento UNI EN ISO 91 Ed 2 Sistemi di Gestione per la qualità requisiti. Struttura Semplice di Angiografia e Radiologia Interventistica ha pensato di identificare e certificare i percorsi di qualità circa l impianto e la gestione degli Accessi Venosi Centrali. Essendo coinvolti nell intero iter del catetere venoso centrale dall impianto alla manutenzione abbiamo ritenuto opportuno regolamentare tutto il percorso ed inquadrarlo in termini qualitativi e rigorosi. Abbiamo intrapreso la strada della certificazione controllando tutte le fasi del processo che genera il servizio per poter aumentare i nostri standard di qualità. L adozione di sistemi di qualità offre un miglioramento all interno della struttura che a lungo andare riduce drasticamente costi e fattori di rischio. 5

6 I nostri risultati 29 Luglio 28 3 PICC - Midline Nella nostra realtà l aver codificato tutto il percorso degli accessi venosi centrali ci ha permesso di ottimizzare le risorse umane a nostra disposizione, uniformando le procedure di impianto, di manutenzione e di gestione delle complicanze fornendo all utente e ai reparti un servizio decisamente più efficace e garantito I nostri risultati - Complicanze Midline Groshong PICC Groshong PICC Punta Aperta PICC Alto Flusso 29 Impossibilità aspirare Occlusione Malposiz. punta Infezione Rottura catetere attrezzata suff. sterile materiali personale addestrato sicurezza attrezzata 6

7 suff. sterile Materiali Personale addestrato Sicurezza 7