I nuovi anticoagulanti orali. Dr. Giuseppe Cambié SIMT A.O. della Provincia di Lodi

Dimensione: px
Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "I nuovi anticoagulanti orali. Dr. Giuseppe Cambié SIMT A.O. della Provincia di Lodi"

Transcript

1 I nuovi anticoagulanti orali Dr. Giuseppe Cambié SIMT A.O. della Provincia di Lodi

2 Strategia antitrombotica nella FA non valvolare paz - Anno 2012 Nessuna terapia Altra profilassi antitrombotica AVK Di Pasquale et al., International Journal of Cardiology, doi: /j.ijcard

3 Aderenza al trattamento anticoagulante nella pratica clinica in Italia Range INR Pazienti già trattati con AVK media mediana (p25 - p75) INR < 2 No 33.4% 28.8% (15.4% %) INR < 2 Si 25.3% 20.0% (7.7% %) INR No 47.9% 50.0% (33.3% %) INR Si 56.3% 58.3% (42.5% %) INR > 3 No 16.9% 13.3% (0.0% %) INR > 3 Si 17.9% 14.3% (4.0% %) SIMT Lodi Pazienti totali = 67.8 % Pazienti in FA persistente = 69.2 % Degli Esposti et al., Farmeconomia e percorsi 2011; 12(1): 63-69

4 AVK - Ristretta finestra terapeutica 20 Finestra terapeutica Odds ratio Ictus Sanguinamento Sanguinamento intracranico International normalized ratio (INR) 8 AVK = antagonista della vitamina K; American College of Cardiology Foundation/American Heart Association/Heart Rhythm Society focused update guidelines: Fuster V et al. Circulation 2011;123:e ; Wann LS et al. Circulation 2011;123: & Circulation 2011;123:

5 Limiti della terapia con AVK Risposta imprevedibile Numerose interazioni con il cibo Finestra terapeutica ristretta (range INR 2,0 3,0) Numerose interazioni con i farmaci Monitoraggio routinario della coagulazione Farmaco-resistenza Frequenti aggiustamenti di dose Azione a lenta insorgenza/cessazione Ansell J, et al. Chest 2008;133;160S-198S. Umer Ushman MH, et al. J Interv Card Electrophysiol 2008;22: Nutescu EA, et al. Cardiol Clin 2008;26:

6 Nuovi anticoagulanti orali Requisiti auspicabili Efficacia pari almeno a quella del warfarin Risposta (farmacodinamica) prevedibile Ampia finestra terapeutica Bassa incidenza e gravità di effetti avversi Dose fissa orale Nessuna necessità di monitoraggio periodico dell'anticoagulazione Basso potenziale di interazioni alimentari o farmacologiche Rapida insorgenza d azione e breve emivita Lip GY et al. EHJ Suppl. 2005;7:E21 25

7 Nuovi anicoagulanti orali Dabigatran Rivaroxaban Apixaban Indicazioni Prevenzione di episodi tromboembolici nella chirurgia protesica dell'anca o del ginocchio. Prevenzione di episodi tromboembolici nella chirurgia protesica dell'anca o del ginocchio. Prevenzione della TEV nella chirurgia protesica dell'anca o del ginocchio Prevenzione ictus e embolia sistemica in FA non valvolare con uno o più fattori di rischio* Prevenzione ictus e embolia sistemica in FA non valvolare con uno o più fattori di rischio* Prevenzione ictus e embolia sistemica in FA non valvolare con uno o più fattori di rischio* Trattamento della TVP e dell EP e prevenzione delle recidive Trattamento TVP e EP e prevenzione delle recidive Controindicazioni Emorragia in atto, rischio di sanguinamento maggiore, trattamento con anticoagulanti e alcuni altri farmaci, epatopatie con impatto sulla sopravvivenza, gravidanza e allattamento, insufficienza renale (CrCl <30) Emorragia in atto, rischio di sanguinamento maggiore, trattamento con anticoagulanti, epatopatie con rischio emorragico significativo, gravidanza e allattamento Emorragia in atto, rischio di sanguinamento maggiore, trattamento con anticoagulanti, epatopatie con rischio emorragico significativo Raccoman dazioni Non raccomandato: alcune associazioni farmacologiche Non raccomandato: insufficienza renale (CrCl <15) Non raccomandato: gravidanza e allattamento, insufficienza renale (CrCl <15)

8 Criteri di inclusione nei trial clinici Fibrillazione atriale all ECG insorta entro 6 mesi e almeno una delle seguenti condizioni: Precedente ictus, attacco ischemico transitorio o embolia sistemica (ES) Frazione di eiezione del ventricolo sinistro < 40 % Insufficienza cardiaca sintomatica, Classe 2 della classificazione della New York Heart Association (NYHA) Età 75 anni Età 65 anni associata con una delle seguenti condizioni: diabete mellito, coronaropatia o ipertensione.

9 Criteri di esclusione Severa valvulopatia cardiaca Stroke grave negli ultimi 6 mesi Condizioni di aumentato rischio emorragico Creatinina clearance <30 ml/min Malattia epatica attiva Gravidanza

10 Outcome The primary study outcome: stroke or systemic embolism. Other outcomes were myocardial infarction, pulmonary embolism, transient ischemic attack, hospitalization, death. The primary safety outcome: major hemorrhage. The primary net clinical benefit outcome: the composite of stroke, systemic embolism, pulmonary embolism, myocardial infarction, death, major hemorrhage.

11 Complicanze emorragiche maggiori Major bleeding was defined as bleeding associated with a reduction in hemoglobin of at least 20 g/l or leading to a transfusion of at least 2 units of blood or RBC or symptomatic bleeding into a critical area or organ. Major bleeds were classified as life-threatening if they met any of the following criteria: fatal, symptomatic, intracranial, hemoglobin reduction 50 g/l, transfusion 4 U, associated with hypotension requiring intravenous inotropic agents or necessitating surgical intervention.

12 Rely - Dabigatran Open label, blinded, noninferiority trial 18,113 patients (12091 Dabigatran; 6022 Warfarin) blinded fashion, fixed doses of dabigatran 110 mg or 150 mg twice daily or, unblinded, adjusted-dose warfarin The mean CHADS2 score was 2.1

13 Rely - Dabigatran Stroke or Systemic Embolism

14 Rely-able - Dabigatran Stroke or systemic embolism Major bleeding

15 Rocket - Rivaroxaban Non inferiority, Double-blind trial Nonvalvular atrial fibrillation who were at increased risk for stroke 14,264 patients (7131 rivaroxaban; 7133 warfarin) rivaroxaban (at a daily dose of 20 mg) or doseadjusted warfarin. The mean CHADS2 score was 3.5

16 Rocket - Rivaroxaban Stroke or Systemic Embolism

17 Aristotle - Apixaban randomized, double-blind trial, atrial fibrillation and at least one additional risk factor for stroke 18,201 patients (9120 apixaban; 9181 warfarin) apixaban (at a dose of 5 mg twice daily) with warfarin (target international normalized ratio, 2.0 to 3.0) The mean CHADS2 score was 2.1

18 Aristotle - Apixaban Stroke or Systemic Embolism

19 Aristotle - Apixaban Major Bleeding

20 Clinical trials * Studio Einstein 2014

21 Clinical trials

22 Meta-analysis of three clinical trials with factor Xa inhibitors versus warfarin Data on major bleeding Nunes 2014

23 Major efficacy and safety outcomes in the atrial fibrillation studies Schulman 2014

24 Studi clinici per TEV Criteri di inclusione acute, symptomatic, objectively confirmed proximal Deep Vein Thrombosis or Pulmonary Embolism

25 Studi clinici per TEV Outcome The primary outcome was incidence of recurrent symptomatic, objectively confirmed venous thromboembolism and related deaths The principal safety outcome was major or clinically relevant nonmajor bleeding

26 Einstein DVT - Rivaroxaban randomized, open-label, event-driven, noninferiority trial proximal DVT, without symptomatic PE 3449 patients (1731 rivaroxaban; 1718 standard therapy) rivaroxaban (15 mg twice daily for 3 weeks, followed by 20 mg once daily) with standard therapy with enoxaparin followed by an adjusted-dose vitamin K antagonist 3, 6, or 12 months.

27 Einstein DVT Rivaroxaban Recurrent venous thromboembolism

28 Einstein DVT Rivaroxaban Major or clinically relevant nonmajor bleeding

29 Einstein PE Rivaroxaban Recurrent venous thromboembolism

30 Einstein PE - Rivaroxaban Clinically Significant Bleeding Major Bleeding HR 0.49; (95% CI, ); P 0.003

31 Recover - Dabigatran randomized, double-blind, noninferiority trial acute venous thromboembolism (proximal DVT or PE) 2539 patients (1274 dabigatran; 1265 standard therapy) dabigatran, 150 mg twice daily vs warfarin Follow up: 6 months

32 Recover - Dabigatran Recurrent Venous Thromboembolism or Related Death

33 Recover - Dabigatran Major Bleeding and Any Bleeding HR 0.71 (95% CI, 0.59 to 0.85; P<0.001)

34 Remedy, Resonate - Dabigatran RecurrentVenousThromboembolism or RelatedDeath AnyBleeding HR 0.71; (95% CI, ) ; P<0.001

35 Amplify - Apixaban randomized, double-blind study proximal deep-vein thrombosis or pulmonary embolism 5395 patients (2691 apixaban; 2704 standard therapy) apixaban (at a dose of 10 mg twice daily for 7 days, followed by 5 mg twice daily for 6 months) with conventional therapy (subcutaneous enoxaparin, followed by warfarin)

36 Amplify Apixaban Recurrent venous thromboembolism or VTE related death

37 Amplify - Apixaban Major bleeding HR 0.31; (95% CI, ); P<0.001

38 Efficacy and Bleeding Outcomes in DVT Outcomes (% per year) Dabigatran (Recover) Rivaroxaban (Einstein) Apixaban (Amplify) Warfarin Dabigatran 150 Heparin warfarin Rivaroxaban 15 Rivaroxaban 20 Heparin warfarin Apixaban 10 Apixaban 5 (n = 1265) (n = 1274) (n = 1718) (n = 1731) (n = 2704) (n = 2691) (HR, 95%CI, P value) (HR, 95%CI, P value) (HR, 95%CI, P value) venous thromboembolism or related death Symptomatic deep-vein thrombosis Symptomatic nonfatal pulmonary embolism Death related to venous thromboembolism (1.10; ;P for non inferiority <0.001) Major bleeding event (0.82; ; P = 0.38) Major or clinically relevant nonmajor bleeding event (0.68; ;P for non inferiority <0.001) (0.84; ;P for non inferiority <0.001) (0.63; ;P = 0.002) (0.65; ;P 0.21) (0.97; ;P 0.77) (0.31; ;P<0.001) (0.44; ;P<0.001)

39 Nuovi anticoagulanti orali Caratteristiche generali Profilo farmacocinetico prevedibile e costante 1,2,3 Rapida insorgenza d azione e breve emivita 3,4 Nessuna necessità di monitoraggio 4 Ridotta variabilità farmacocintica inter individuale Basso potenziale di interazioni alimentari o farmacologiche 1,5,6 1. Pradaxa: SmPC, 2009; 2. Stangier J et al. Clin Pharmacokinet 2008;28:47 59; 3. Stangier J Clin Pharmacokinet 2008;47:285 95; 4. Stangier J et al. Br J Pharmacol 2007;64: ; 5. Blech S et al. Drug Metab Dispos 2008;36:386 99; 6. Stangier J et al. J Clin Pharmacol 2005;45:555 63

40 Dabigatran etexilate Farmacodinamica e farmacocinetica Profarmaco orale, convertito a dabigatran DTI reversibile Inibisce la trombina sia libera, sia legata a fibrina Biodisponibilità: 6.5% Legame alle proteine plasmatiche 35% Picco plasmatico entro 2 ore (in volontari sani) Emivita: 7 9 ore nei giovani; negli anziani Escrezione renale: ~85% DTI = direct thrombin inhibitor Pradaxa : SmPC, 2011; Connolly SJ et al. N Engl J Med 2009;361:

41 Rivaroxaban Farmacodinamica e farmacocinetica Farmaco orale inibitore diretto del fattore Xa, selettivo e reversibile Inibisce il fatt. Xa libero, legato a fibrina e nel comlesso protrombinasi Biodisponibilità: 80% (66-100% senza/con cibo) Legame alle proteine plasmatiche 92-95% Picco plasmatico tra 2 e 4 ore Emivita: 5 9 ore nei giovani; negli anziani Escrezione renale: ~66%

42 Apixaban Farmacodinamica e farmacocinetica Farmaco orale inibitore diretto del fattore Xa Inibisce il fatt. Xa libero, legato a fibrina e nel comlesso protrombinasi Biodisponibilità: 50-66% Legame alle proteine plasmatiche 87% Picco plasmatico tra 1 e 3 ore Emivita: 8-15 ore Escrezione renale: ~25%

43 Confronto tra NOA 50% 62%

44 Target dei Nuovi Anticoagulanti Orali VII Tissue factor/viia Vitamin K antagonist: Tecarfarin (Ph II completed) 2 X IX Direct Factor Xa inhibitors: Apixaban (Ph III completed) 5,6 Rivaroxaban (Ph III completed) 7 Edoxaban (Ph III ongoing) 8 Betrixaban (Ph II completed) 9 II Fibrinogen VIIIa Va Xa IXa AT Thrombin Fibrin Indirect Factor Xa inhibitors: Idraparinux (Ph III terminated) 3 SSR (withdrawn 2009) 4 Direct thrombin inhibitors: Dabigatran etexilate (Ph III completed) 10 Ximelagatran (withdrawn 2006) 11,12 AZD0837 (Ph II completed) 13 AT= antithrombin; Ph = Phase 1. Adapted from Turpie AG. Eur Heart J 2008;29:155 65; 2. Ellis DJ et al. Circulation 2009;120: ; 3. Bousser MG et al. Lancet 2008;371:315 21; 4. NCT ; available at accessed March 2012; 5. Connolly SJ et al. N Engl J Med 2011;364:806 17; 6. Granger CB et al. N Engl J Med 2011;365:981 92; 7. Patel MR et al. N Engl J Med 2011;365:883 91; 8. NCT ; available at accessed March 2012; 9. NCT ; available at accessed March 2012; 10. Connolly SJ et al. N Engl J Med 2009;361: ; 11. Olsson SB et al. Lancet 2003;362:1691 8; 12. Albers GW et al. JAMA 2005;293:690 8; 13. Lip GY et al. Eur Heart J 2009;30:

45 Il ruolo della trombina e del fattore X

46 Protrombinasi e protrombina

47 Inibitori della trombina Dabigatran

48 Inibitori del fattore Xa AT FXa Eparina Basso Peso Molecolare EBPM Eparina non frazionata AT FII AT FXa Pentasaccaride Inibitori diretti AT FXa FXa

49 Do new oral anticoagulants require laboratory monitoring? The clinician point of view Meyer Michel Samama, Céline Guinet, Lena Le Flem Thrombosis Research 130 (2012) S88 S89 There is no need for routine monitoring but in certain emergency situations it may be advisable to assess coagulation status It is essential that patient's education and regular contacts between the patient and the prescriber should not be neglected in order to increase the benefit/risk ratio of these new promising treatments.

50 Fattori correlati a rischio di sanguinamento Fattori farmacocinetici e farmacodinamici Fattori che aumentano i livelli plasmatici di inibitore Età anni Maggiori: Insufficienza renale moderata o severa (CrCl o <30 ml/min) Co-trattamento con inibitori della P-glicoproteina o CYP3A4 Minori: Basso peso corporeo (<50-60kg) Interazioni farmacodinamiche Patologie/ procedure con particolare rischio emorragico Aspirina FANS Clopidogrel SSRIs or SNRIs Altri farmaci che possono compromettere l emostasi Disturbi della coagulazione congeniti o acquisiti Trombocitopenia e disturbi della funzionalità delle piastrine Recente biopsia o trauma maggiore Endocardite batterica Esofagite, gastrite o reflusso gastro-esofageo

51 Dose di Dabigatran e rischio di sanguinamento Recommended dose Dose can be considered Patient has risk factors for stroke Estimated CrCl Risk factors include: Previous stroke, transient ischaemic attack, or systemic embolism Left ventricular ejection fraction 40 Symptomatic heart failure NYHA class 2 Age 75 years Age 65 years and with one of the following: diabetes mellitus, coronary artery disease, or hypertension <30 ml/min ml/min >50 ml/min High bleeding risk Age <75 years Age years Age >80 years Contraindicated in the EU (<75 mg BID dose in USA if CrCL ml/min) High bleeding risk 110 mg BID 150 mg BID 150 mg BID 110 mg BID 150 mg BID 110 mg BID Renal function must be assessed in all patients prior to initiating dabigatran therapy BID = twice daily; CrCl = creatinine clearance; NYHA = New York Heart Association Adapted from: Huisman M et al. Thromb Haemost doi: /th

52 Dose di Rivaroxaban e rischio di sanguinamento

53 Dose di Apixaban e rischio di sanguinamento

54 European Heart Rhythm Association Practical Guide Hein Heidbuchel et al. Europace (2013) 15, The quantitative assessment of the drug exposure and the anticoagulant effect may be needed in emergency situations, such as a serious bleeding and thrombotic events, need for urgent surgery, or in special clinical situations such as patients who present with renal or hepatic insufficiency, in case of potential drug drug interactions or of suspected overdosing.

55 Quando è utile testare Reazioni avverse (trombosi, emorragie) Necessità di correzione (emorragia grave) Chirurgia e procedure invasive Possibili interazioni farmacologiche Sospetto sovradosaggio Insufficienza renale Insufficienza epatica Età > 75 Basso peso corporeo (<60 Kg) Controllo della compliance

56 Misurazione dell effetto anticoagulante dei NOA Dabigatran Apixaban Edoxaban Rivaroxaban Plasma peak 2 h after ingestion 1 4 h post ingestion 1 2 h after ingestion 2 4 h after ingestion Plasma trough h after h after h after ingestion h after ingestion ingestion ingestion PT cannot be used cannot be used prolonged but no known relation with bleeding risk prolonged: may indicate excess bleeding risk but local calibration required INR cannot be used cannot be used cannot be used cannot be used aptt dtt at trough >2x ULN suggests excess bleeding risk At trough >200 ng/ml 65 s: excess bleeding risk Anti-FXa assays n/a quantitative; no data on threshold values for bleeding or thrombosis Ecarin clotting time at trough >2-3x ULN: excess bleeding risk cannot be used prolonged but no known relation with bleeding risk cannot be used cannot be used cannot be used cannot be used quantitative; no data on threshold values for bleeding or thrombosis quantitative; no data on threshold values for bleeding or thrombosis no data yet no data yet not affected INR = international normalized ratio; ULN = upper level of normal Heidbuchel H et al. Europace 2013;15:625 51

57 aptt

58 TT Thrombin Fibrinogen

59 PT Thromboplastin Calcium Tissue Factor VIIa

60 Test per il monitoraggio dei NOA Dabigatran Rivaroxaban Anti-factor Xa assay is the test to determine the anticoagulant effect of direct Xa inhibitors

61 Correlazione tra concentrazione plasmatica di dabigatran ed effetto anticoagulante misurato con differenti test ECT (ratio) a Multiple dose y = x r 2 = Dabigatran plasma concentration (ng/ml) PT (INR) b Multiple dose y = x r 2 = Dabigatran plasma concentration (ng/ml) TT (sec) c Multiple dose y = x r 2 = aptt (ratio) d Multiple dose y = x 1/2 r 2 = Dabigatran plasma concentration (ng/ml) Dabigatran plasma concentration (ng/ml) van Ryn J et al. Thromb Haemost 2010;103:

62 Correlazione tra concentrazione plasmatica di rivaroxaban o apixaban ed effetto anticoagulante misurato con differenti test

63 Correlazione tra concentrazione plasmatica di dabigatran ed effetto anticoagulante misurato con differenti test 200 Geometric mean (n=6) 200 mg dabigatran etexilate (single dose) 20 Dabigatran plasma concentration (ng/ml) * 150 mg dabigatran etexilate BID (steady state) * * Dabigatran plasma conc. Dabigatran plasma conc. INR aptt ratio ECT ratio TT ratio INR and aptt, ECT (ratio) TT (ratio) Time (hours) Stangier J et al. Br J Clin Pharmacol 2007;64: , modificato

64 Sovradosaggio NOA Se l assunzione è recente (entro 1-2 ore): carbone vegetale attivato per ridurre l assorbimento (dose standard: g/kg diluito in acqua) Valutare i test di coagulazione In assenza di sanguinamento, semplice monitoraggio clinico Heidbuchel H et al. Europace 2013;15:625 51

65 Strategie di reversione dell effetto anticoagulante dei NOA Pazienti con emorragia Emorragia lieve Posticipare la successiva somministrazione o interrompere il trattamento Emorragia moderata o severa Trattamento sintomatico Compressione meccanica Emostasi chirurgica Reintegrazione dei liquidi e supporto emodinamico Trasfusione di emoderivati Assunzione orale di carbone*(se dabigatran etexilato è stato assunto <2h prima) Emodialisi Emorragia grave con pericolo di vita Considerare rfvlla o PCC* Filtrazione su carbone* Sono in via di sviluppo antidoti specifici per dabigatran e per gli inibitori del Xa *Raccomandazione basata solo su dati non clinici, non c è esperienza su volontari o pazienti. PCC = concentrato di complessi di protrombina (non-attivata o attivata ); rfviia = Fattore VII attivato ricombinante van Ryn J et al. Thromb Haemost 2010; 103:

66 Antidoto per dabigatran La reversione dell effetto anticoagulante è importante in caso di: Emorragia maggiore Procedure invasive urgenti Sovradosaggio Anticorpi monoclonali (Fab) neutralizzanti per dabigatran: Progettati per alta efficacia neutralizzante e bassa immunogenicità Testati su plasma umano in vitro, su ratti ex vivo (dtt) e su 145 volontari sani (trial clinico randomizzato, controllato, in doppio cieco) van Ryn et al. ACC 2011; abstract Glund AHA 2013, oral presentation 17765

67 Antidoto per inibitori del fattore Xa Per reversione dell effetto anticoagulante Andexanet alfa (Portola): fattore X ricombinante modificato, a funzione decoy che sequestra specificamente gli inibitori diretti e indiretti Appena concluso il primo trial di fase 3 (randomizzato, controllato, in doppio cieco) su 33 volontari, per sicurezza ed efficacia dopo assunzione di apixaban. In corso trial per rivaroxaban, edoxaban, betrixaban ed enoxaparina. Nei trial di fase 2 su più di 100 volontari: immediata reversione, buona tollerablità, nessun evento trombotico, nessuna immunizzazione anti-x o anti-xa. American Heart Association 2014 Scientific Sessions

68 Metabolismo ed escrezione dei NOA Heidbuchel H et al. Europace 2013;15:625 51

69 Dabigatran: substrato di P-gp Dabigatran etexilate P-glycoprotein Efflux transporter Dabigatran etexilate Dabigatran Serum esterases Dabigatran absolute bioavailability = ~5-7.5% Dabigatran etexilate absorption Dabigatran etexilate Intestinal lumen Gut wall Bloodstream

70 Dabigatran: effetto degli inibitori di P-gp Dabigatran etexilate P-glycoprotein Inhibitors X Dabigatran etexilate Dabigatran Serum esterases Dabigatran absolute bioavailability > 7 % X = Dabigatran etexilate absorption Dabigatran etexilate Blockade of P-gp by e.g. Quinidine, Amiodarone, Erythromycin, Verapamil Intestinal lumen Gut wall Bloodstream

71 Dabigatran: effetto degli induttori di P-gp P-glycoprotein Inducers Dabigatran Serum esterases Dabigatran absolute bioavailability <5 % Dabigatran etexilate Dabigatran etexilate = Dabigatran etexilate absorption Dabigatran etexilate Induction of P-gp by e.g. Rifampicin, Carbamazepine, Phenytoin Intestinal lumen Gut wall Bloodstream

72 NOA e interazioni farmacologiche Dabigatran, come Apixaban (Rivaroxaban solo a livello renale) sono substrati del trasportatore d efflusso glicoproteina di permeabilità P-glicoproteina 1 (P-gp) proteina di resistenza multifarmaco 1 (MDR1) ATP-binding cassette sotto-famiglia B membro 1 (ABCB1) e sono quindi possibili interazioni con farmaci che influenzano la P-gp Dabigatran non interagisce con il sistema del citocromo P450. Apixaban solo in piccola parte. Pertanto, non sono previste importanti interazioni farmacologiche correlate. Eisert WG et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2010;30:

73 Farmaci che influenzano la P-gp Dabigatran, Apixaban, Rivaroxaban Rivaroxaban, Apixaban P-gp CYP3A4 inhibitors inducers substrate inhibitors inducers substrate Dronedarone Desametasone Digossina Verapamil Efavirenz Atorvastatina Amiodarone Rifampicina Atorvastatina Antifungini azolici Nevirapina Midazolam Verapamil Carbamazepina Eritromicina Rifampicina Chinidina Fenitoina Telitromicina Rifabutina Antifungini azolici Fenobarbital Antimalarici Rifapentina Antimalarici Erba S. Giovanni Ciclosporina Carbamazepina Ciclosporina Fenotiazine Fenitoina Fenotiazine Tioxanteni Fenobarbital Tioxanteni Nefazodone Erba S. Giovanni Alcool Eucaliptolo

74 Interazioni farmacologiche dei NOA Tre livelli di allarme devono guidare la pratica clinica: Rosso farmaci controindicati / associazione non raccomandata Arancio modificare la dose del NOA, anche per un singolo farmaco interferente Dabigatran: da 150 mg a 110 mg BID Rivaroxaban: da 20 mg a 15 mg QD Apixaban: da 5 mg a 2.5 mg BID Giallo consigliabile ridurre la dose del NOA solo se si associano due farmaci interferenti No data in assenza di evidenze i NOA non sono raccomandati BID = twice daily; QD = once daily Heidbuchel H et al. Europace 2013;15:625 51

75 Interazioni: effetto sui livelli plasmatici di NOA (I) Dabigatran Apixaban Edoxaban Rivaroxaban Atorvastatin P-gp/ CYP3A4 +18% no data yet no effect no effect Digoxin P-gp no effect no data yet no effect no effect Verapamil P-gp/ wk CYP3A % (reduce dose) minor effect + 53% (SR) (reduce dose 50%) minor effect Diltiazem P-gp/ wk CYP3A4 no effect +40% No data minor effect Quinidine P-gp +50% minor effect +80% (reduce dose 50%) +50% Amiodarone P-gp % minor effect no effect minor effect Dronedarone P-gp/CYP3A % no data yet +85% (reduce dose 50%) no data yet Ketoconazole; itraconazole; voriconazole; posaconazole P-gp and BCRP/ CYP3A % +100% no data yet up to +160% Red = contraindicated; Orange = adapt dose; Yellow = consider dose reduction if two concomitant yellow interactions present Heidbuchel H et al. Europace 2013;15:625 51

76 Interazioni: effetto sui livelli plasmatici di NOA (II) Interaction Dabigatran Apixaban Edoxaban Rivaroxaban Fluconazole CYP3A4 no data no data no data +42% Cyclosporin; tacrolimus Clarithromycin; erythromycin P-gp no data no data no data +50% P-gp/ CYP3A % no data no data % HIV protease inhibitors Rifampicin; St John s wort; carbamezepine; phenytoin; phenobarbital P-gp and BCRP/ CYP3A4 P-gp and BCRP/ CYP3A4/CYP2J2 no data strong increase no data up to +153% -66% -54% -35% up to -50% Antacids GI absorption % no data no effect no effect Red = contraindicated; Orange = adapt dose; Yellow = consider dose reduction if two concomitant yellow interactions present Heidbuchel H et al. Europace 2013;15:625 51

77 Interazioni: effetto sui livelli plasmatici di NOA (III) Dabigatran Apixaban Edoxaban Rivaroxaban Aged 80 years Increased plasma level no data Aged 75 years Increased plasma level no data Weight 60 kg Increased plasma level Renal function Increased plasma level Other increased bleeding risk Pharmacodynamic interactions antiplatelet drugs, NSAIDs Systemic steroid therapy Other anticoagulants Recent surgery on critical organ (brain, eye) Thrombocytopenia (e.g. chemotherapy) HAS-BLED 3 Red = contraindicated; Orange = adapt dose; Yellow = consider dose reduction if two concomitant yellow interactions present Heidbuchel H et al. Europace 2013;15:625 51

78

L ambulatorio di sorveglianza delle terapie anticoagulanti come modello di integrazione tra clinica e laboratorio

L ambulatorio di sorveglianza delle terapie anticoagulanti come modello di integrazione tra clinica e laboratorio L ambulatorio di sorveglianza delle terapie anticoagulanti come modello di integrazione tra clinica e laboratorio Dott. Tommaso Gristina UOS di Ematologia UOC di Patologia Clinica Direttore Dott.ssa S.

Dettagli

I nuovi anticoagulanti orali (NAO). Cosa cambia? t.lenzi imola

I nuovi anticoagulanti orali (NAO). Cosa cambia? t.lenzi imola I nuovi anticoagulanti orali (NAO). Cosa cambia? t.lenzi imola Limiti della terapia con antagonisti della Vitamina K Risposta non prevedibile Finestra di trattamento stretta (INR range 2-3) Monitoraggio

Dettagli

Nuovi anticoagulanti orali: Indicazioni ed uso clinico

Nuovi anticoagulanti orali: Indicazioni ed uso clinico Nuovi anticoagulanti orali: Indicazioni ed uso clinico Dr.ssa Elena Barban Dipartimento Medicina Interna VICENZA Farmaco anticoagulante ideale Somministrazione orale e buona biodisponibilità Azione rapida

Dettagli

Manovre Invasive e Complicanze Emorragiche con i NAO

Manovre Invasive e Complicanze Emorragiche con i NAO Varese 19 Dicembre Manovre Invasive e Complicanze Emorragiche con i NAO Francesco Dentali, Dipartimento di Medicina Clinica Università dell Insubria Varese Manovre Invasive/Interventi Chirurgici Manovre

Dettagli

I nuovi anticoagulanti orali (DOAC)

I nuovi anticoagulanti orali (DOAC) I nuovi anticoagulanti orali (DOAC) Marco Moia Centro Emofila e Trombosi A. Bianchi Bonomi Fondazione IRCCS Ca Granda Ospedale Maggiore Policlinico di Milano Milano, 9 Maggio 2015 Gli anticoagulanti orali

Dettagli

Terapia anticoagulante orale: vecchi e nuovi farmaci a confronto nei grandi trial

Terapia anticoagulante orale: vecchi e nuovi farmaci a confronto nei grandi trial FIBRILLAZIONE ATRIALE ED ICTUS CARDIOEMBOLICO PROSPETTIVE TERAPEUTICHE E SOSTENIBILITÀ ECONOMICA Martedì, 26 novembre 2013 ore 8.30 14.00 CAMERA DEI DEPUTATI Palazzo Marini Sala delle Colonne Via Poli,

Dettagli

Commenti sull esercizio pilota UKNeqas Dabigatran supplementary exercise April 2012 Aggiornamenti sui Nuovi Anticoagulanti

Commenti sull esercizio pilota UKNeqas Dabigatran supplementary exercise April 2012 Aggiornamenti sui Nuovi Anticoagulanti Commenti sull esercizio pilota UKNeqas Dabigatran supplementary exercise April 2012 Aggiornamenti sui Nuovi Anticoagulanti Meeting scientifico Giovanni Introcaso Servizio di Medicina di laboratorio Centro

Dettagli

Nuovi anticoagulanti a confronto: i risultati dei trials clinici

Nuovi anticoagulanti a confronto: i risultati dei trials clinici Nuovi anticoagulanti a confronto: i risultati dei trials clinici Walter Ageno Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale Università dell Insubria Varese ACCP 2012 Treatment of VTE 2012 Real-life treatment

Dettagli

Piani terapeutici e dosaggi: la prescrizione dei nuovi farmaci anticoagulanti

Piani terapeutici e dosaggi: la prescrizione dei nuovi farmaci anticoagulanti Piani terapeutici e dosaggi: la prescrizione dei nuovi farmaci anticoagulanti Nicoletta Riva Centro di Ricerca Malattie Tromboemboliche e Terapie Antitrombotiche Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale,

Dettagli

Documento ANMCO su prevenzione del. anticoagulanti orali

Documento ANMCO su prevenzione del. anticoagulanti orali Documento ANMCO su prevenzione del tromboembolismo nella FA e ruolo dei nuovi anticoagulanti orali Paolo Colonna, MD FESC FANMCO Cardiology Hospital, Policlinico of Bari 1. Fisiopatologia del tromboembolismo

Dettagli

Heit JA et al. J Thromb Trombolys 2016; 41: 3-14

Heit JA et al. J Thromb Trombolys 2016; 41: 3-14 Heit JA et al. J Thromb Trombolys 2016; 41: 3-14 Cohen AT et al. Thromb Haemost 2007;98:756-764 Dentali F et al. Thromb Haemost 2016;115:399-405 n /1000.000 abitanti Trend temporale Femmine Maschi Dentali

Dettagli

Oltre alla fibrillazione atriale: SCA, embolia polmonare e HIT (argatroban) Federico Nardi SOC Cardiologia Ospedale Castelli

Oltre alla fibrillazione atriale: SCA, embolia polmonare e HIT (argatroban) Federico Nardi SOC Cardiologia Ospedale Castelli I NUOVI FARMACI ANTICOAGULANTI Oltre alla fibrillazione atriale: SCA, embolia polmonare e HIT (argatroban) Federico Nardi SOC Cardiologia Ospedale Castelli Verbania NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI FIBRILLAZIONE

Dettagli

Farmaci anticoagulanti

Farmaci anticoagulanti Farmaci anticoagulanti vecchi e nuovi Direct oral anticoagulant drugs Direct selective inhibitors of Factor Xa Rivaroxaban Apixaban Edoxaban Betrixaban Direct selective inhibitors of Factor IIa Dabigatran

Dettagli

Disposizioni regionali per l utilizzo dei farmaci NOAcs. Dott. Fulvio Ferrante Coordinatore Area Farmaceutica Dipartimentale AUSL Frosinone

Disposizioni regionali per l utilizzo dei farmaci NOAcs. Dott. Fulvio Ferrante Coordinatore Area Farmaceutica Dipartimentale AUSL Frosinone Disposizioni regionali per l utilizzo dei farmaci NOAcs Dott. Fulvio Ferrante Coordinatore Area Farmaceutica Dipartimentale AUSL Frosinone LINEE DI INDIRIZZO SUL RUOLO DEI NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI (NAO)

Dettagli

I NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI MECCANISMO D AZIONE E FARMACOLOGIA

I NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI MECCANISMO D AZIONE E FARMACOLOGIA I NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI MECCANISMO D AZIONE E FARMACOLOGIA SOPHIE TESTA CENTRO EMOSTASI E TROMBOSI LABORATORIO ANALISI CHIMICO-CLINICHE E MICROBIOLOGICHE Istituti Ospitalieri di Cremona FARMACI ANTICOAGULANTI

Dettagli

Nuovi anticoagulanti orali punti di forza ed eventuali criticità. Edoxaban

Nuovi anticoagulanti orali punti di forza ed eventuali criticità. Edoxaban Area Prevenzione Cardiovascolare Slides Tematiche Nuovi anticoagulanti orali punti di forza ed eventuali criticità. Edoxaban per gentile concessione del Dott. Paolo Fontanive UO Cardiologia 1 Universitaria

Dettagli

Nuovi Anticoagulanti orali (NACO) 12.12.2013 Hans Stricker

Nuovi Anticoagulanti orali (NACO) 12.12.2013 Hans Stricker Nuovi Anticoagulanti orali (NACO) 12.12.2013 Hans Stricker Problemi con ACO tipo AVK Vantaggi dei nuovi ACO Nuovi anticoagulanti orali Dabigatran (Pradaxa ) Rivaroxaban (Xarelto ) Apixaban (Eliquis ) Nuovi

Dettagli

NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI NEL PAZIENTE ANZIANO GV GAUDIO PRES NAZIONALE CFC

NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI NEL PAZIENTE ANZIANO GV GAUDIO PRES NAZIONALE CFC NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI NEL PAZIENTE ANZIANO GV GAUDIO PRES NAZIONALE CFC Come e perché è cambiato il paradigma terapeutico Risposta adattativa Rapida ionico-genomica Remodelling cellulare reversibile

Dettagli

DOAC: dosaggi appropriati e follow-up

DOAC: dosaggi appropriati e follow-up DOAC: dosaggi appropriati e follow-up Daniela Poli Bologna 5 ottobre 2017 INDICAZIONI all uso dei DOAC Profilassi del TEV in chirurgia ortopedica Fibrillazione atriale non valvolare Trattamento del tromboembolismo

Dettagli

I nuovi anticoagulanti orali nella fibrillazione atriale non valvolare: le linee guida per la prescrizione

I nuovi anticoagulanti orali nella fibrillazione atriale non valvolare: le linee guida per la prescrizione I nuovi anticoagulanti orali nella fibrillazione atriale non valvolare: le linee guida per la prescrizione Anna Maria Marata Area Valutazione del Farmaco ASSR Regione Emilia Romagna 9 Dicembre 2013 October

Dettagli

TEV E NUOVI FARMACI ANTICOAGULANTI NELLA PRATICA CLINICA

TEV E NUOVI FARMACI ANTICOAGULANTI NELLA PRATICA CLINICA Unita di Medicina Vascolare e Piede Diabetico Casa di Cura Villa Berica Vicenza TEV E NUOVI FARMACI ANTICOAGULANTI NELLA PRATICA CLINICA Alberto Cogo Abano Terme, 24 ottobre 2014 Obiettivi della presentazione

Dettagli

Appropriatezza prescrittiva degli anticoagulanti orali. G. Triolo. UOC di Medicina Interna P.O. Villa Sofia

Appropriatezza prescrittiva degli anticoagulanti orali. G. Triolo. UOC di Medicina Interna P.O. Villa Sofia Appropriatezza prescrittiva degli anticoagulanti orali G. Triolo UOC di Medicina Interna P.O. Villa Sofia Presentazione Trial Clinici e Linee Guida Stroke ischemico e FANV TEV Sindrome coronarica acuta

Dettagli

Trattamento: I nuovi Farmaci

Trattamento: I nuovi Farmaci Up to date in flebologia La prevenzione e il trattamento della TVP Trattamento: I nuovi Farmaci Francesco Dentali Dipartimento di Medicina Interna Università dell Insubria Nuovi Anticoagulanti Schirmer

Dettagli

Aspetti Organizzativi Locali. Dr.ssa Marica Prando Dirigente medico Cardiologia II - Novara

Aspetti Organizzativi Locali. Dr.ssa Marica Prando Dirigente medico Cardiologia II - Novara Aspetti Organizzativi Locali Dr.ssa Marica Prando Dirigente medico Cardiologia II - Novara L introduzione dei NAO con un buon profilo rischio/beneficio ha dato inizio ad una nuova era della terapia anticoagulante.

Dettagli

INIBITORI DIRETTI DELLA TROMBINA: UNA RIVOLUZIONE TERAPEUTICA?

INIBITORI DIRETTI DELLA TROMBINA: UNA RIVOLUZIONE TERAPEUTICA? Progressi diagnostico-terapeutici nella fibrillazione atriale INIBITORI DIRETTI DELLA TROMBINA: UNA RIVOLUZIONE TERAPEUTICA? P.M. Mannucci Direzione Scientifica, IRCCS Fondazione Cà Granda Ospedale Maggiore

Dettagli

I nuovi farmaci anticoagulanti nella fibrillazione atriale

I nuovi farmaci anticoagulanti nella fibrillazione atriale Ferrara, 24 Settembre 2011 I nuovi farmaci anticoagulanti nella fibrillazione atriale Gualtiero Palareti U.O. di Angiologia e Malattie della Coagulazione Policlinico S. Orsola-Malpighi Bologna VKAs or

Dettagli

Emorragia da farmaci anticoagulanti: reversal quando e come?

Emorragia da farmaci anticoagulanti: reversal quando e come? Emorragia da farmaci anticoagulanti: reversal quando e come? R. Albisinni UOC Medicina Infettivologica e dei Trapianti Ospedale Monaldi Seconda Università di Napoli Introduzione La terapia anticoagulante

Dettagli

Up-dating sui nuovi anticoagulanti orali LUCA MASOTTI MEDICINA INTERNA SMN

Up-dating sui nuovi anticoagulanti orali LUCA MASOTTI MEDICINA INTERNA SMN Up-dating sui nuovi anticoagulanti orali LUCA MASOTTI MEDICINA INTERNA SMN 2 Dabigatran Apixaban Edoxaban Rivaroxaban Target IIa (thrombin) Xa Xa 3Xa 628 KD pro-drug Molecular weight 471 KD drug 460 KD

Dettagli

PERCHE I NAO. Dr. Botoni Marco Ottobre 2015

PERCHE I NAO. Dr. Botoni Marco Ottobre 2015 PERCHE I NAO Dr. Botoni Marco Ottobre 2015 FA e mortalità La FA è associata a un rischio aumentato di Ø mortalità per eventi ischemici cerebrovascolari Ø eventi cardiovascolari Ø scompenso cardiaco Studio

Dettagli

ELIQUIS (apixaban) Guida pratica all uso

ELIQUIS (apixaban) Guida pratica all uso ELIQUIS (apixaban) Guida pratica all uso Per la prevenzione dell ictus nella FA non valvolare 1 * Medicinale sottoposto a monitoraggio addizionale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi

Dettagli

RIVAROXABAN NEL TRATTAMENTO DEL TROMBOEMBOLISMO VENOSO E NELLA PREVENZIONE DELLE RECIDIVE

RIVAROXABAN NEL TRATTAMENTO DEL TROMBOEMBOLISMO VENOSO E NELLA PREVENZIONE DELLE RECIDIVE Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali Commissione Regionale del Farmaco (D.G.R. 1540/2006, 2129/2010 e 490/2011) Documento PTR n.189 relativo a RIVAROXABAN NEL TRATTAMENTO DEL TROMBOEMBOLISMO VENOSO

Dettagli

Gestione pratica dei nuovi anticoagulanti

Gestione pratica dei nuovi anticoagulanti Cremona, 2 marzo 2012 Gestione pratica dei nuovi anticoagulanti Vittorio Pengo Clinical Cardiology, Padua, Italy Quali pazienti dovrebbero essere fin da subito trattati con nuovi farmaci anticoagulanti

Dettagli

Nuovi Anticoagulanti Orali

Nuovi Anticoagulanti Orali Nuovi Anticoagulanti Orali DABIGATRAN RIVAROXABAN APIXABAN (PRADAXA) (XARELTO) (EQUILIS) Meccanismo d azione Inibitore diretto Inibitore diretto Inibitore diretto F II (trombina) F Xa F Xa Via di somministrazione

Dettagli

I NUOVI ANTICOAGULANTI NELLA FIBRILLAZIONE ATRIALE

I NUOVI ANTICOAGULANTI NELLA FIBRILLAZIONE ATRIALE I NUOVI ANTICOAGULANTI NELLA FIBRILLAZIONE ATRIALE Simposio SIGG SICGe Unmet needs nel cardiopatico anziano: FA e scompenso 57 Congresso Nazionale SIGG Milano, 23 Novembre 2012 Giuseppe Di Pasquale Direttore

Dettagli

Attuale Gestione della Terapia Anticoagulante

Attuale Gestione della Terapia Anticoagulante Attuale Gestione della Terapia Anticoagulante Furio Colivicchi Dipartimento Cardiovascolare ACO S.Filippo Neri Roma Dicumarolici e Prevenzione dello Stroke nella FA non valvolare Per oltre 60 anni gli

Dettagli

Statement. Confermato in più occasioni il profilo di efficacia e sicurezza di dabigatran etexilato

Statement. Confermato in più occasioni il profilo di efficacia e sicurezza di dabigatran etexilato Confermato in più occasioni il profilo di efficacia e sicurezza di dabigatran etexilato Il British Medical Journal pubblica un articolo non equilibrato riguardante dabigatran Ingelheim, Germany, 23 luglio

Dettagli

Gaetano Satullo. SC di Cardiologia, Ospedale Papardo, Messina

Gaetano Satullo. SC di Cardiologia, Ospedale Papardo, Messina ANMCO SICILIA 2015 Valderice 2-3 ottobre 2015 COME AFFRONTARE UNA RIVASCOLARIZZAZIONE PERCUTANEA IN URGENZA IN PAZIENTI CON SCA IN TERAPIA CON NAO PER FANV Cardiologia Az. Osp. Papardo Messina Gaetano

Dettagli

TAVOLA ROTONDA: NOACS e le nuove evidenze scientifiche Anticoagulazione nella fase acuta della Trombosi venosa profonda

TAVOLA ROTONDA: NOACS e le nuove evidenze scientifiche Anticoagulazione nella fase acuta della Trombosi venosa profonda TAVOLA ROTONDA: NOACS e le nuove evidenze scientifiche Anticoagulazione nella fase acuta della Trombosi venosa profonda Dr. Gisella Sciortino U.O.C. di Cardiologia A.S.P. PA- Ospedale di Partinico TROMBOEMBOLISMO

Dettagli

Nuovi farmaci anticoagulanti orali: evidenze ed indicazioni

Nuovi farmaci anticoagulanti orali: evidenze ed indicazioni Gestione pratica dei nuovi farmaci anticoagulanti Varese - 19 Dicembre 2013 Nuovi farmaci anticoagulanti orali: evidenze ed indicazioni Marco Donadini Centro di Ricerca Malattie Tromboemboliche e Terapie

Dettagli

RENDERE PIÙ SEMPLICE LA SCELTA DELLA TERAPIA ANTICOAGULANTE: NAO KNOW HOW. Dott. Domenico Pecora Brescia

RENDERE PIÙ SEMPLICE LA SCELTA DELLA TERAPIA ANTICOAGULANTE: NAO KNOW HOW. Dott. Domenico Pecora Brescia RENDERE PIÙ SEMPLICE LA SCELTA DELLA TERAPIA ANTICOAGULANTE: NAO KNOW HOW Dott. Domenico Pecora Brescia Scelta del NAO Scheda tecnica Piani terapeutici AIFA Linee guida Position paper Rimborsabilità NAO

Dettagli

Il Care Management infermieristico del paziente in terapia con NAO

Il Care Management infermieristico del paziente in terapia con NAO Il Care Management infermieristico del paziente in terapia con NAO Dott.ssa Antonella Cocorocchio CPSI UOC PS-BO AO S. Giovanni Addolorata Roma Coordinatore Area Nursing Simeu Lazio Definizione Il care

Dettagli

COME GESTIRE L INTERRUZIONE DEL TRATTAMENTO ANTICOAGULANTE IN VISTA DI MANOVRE INVASIVE E INTERVENTI DI CHIRURGIA MAGGIORE

COME GESTIRE L INTERRUZIONE DEL TRATTAMENTO ANTICOAGULANTE IN VISTA DI MANOVRE INVASIVE E INTERVENTI DI CHIRURGIA MAGGIORE COME GESTIRE L INTERRUZIONE DEL TRATTAMENTO ANTICOAGULANTE IN VISTA DI MANOVRE INVASIVE E INTERVENTI DI CHIRURGIA MAGGIORE SOPHIE TESTA Centro Emostasi E Trombosi Laboratorio Analisi Chimico-Cliniche E

Dettagli

Uso ragionato dei nuovi anticoagulanti orali

Uso ragionato dei nuovi anticoagulanti orali Cuore e oltre Congresso Regionale e Nazionale Collegio Federativo di Cardiologia Milano 6 maggio 2014 Uso ragionato dei nuovi anticoagulanti orali Alessandro Squizzato Centro di Ricerca Malattie Tromboemboliche

Dettagli

AZIENDA OSPEDALIERA OSPEDALE CARLO POMA Dipartimento di Medicina di Laboratorio Struttura complessa di Immunoematologia e Medicina Trasfusionale Primario: Dott. Massimo Franchini Il Centro TAO di Mantova

Dettagli

60% degli stroke ischemici in pazienti di 80+ anni. 43.9% degli stroke fatali o disabilitanti sono FA-relati

60% degli stroke ischemici in pazienti di 80+ anni. 43.9% degli stroke fatali o disabilitanti sono FA-relati Age-specific incidence, outcome, and cost of all AF-related incident strokes (ISs) and systemic embolisms (SEs) from 2002 to 2012 in the OXVASC study. 60% degli stroke ischemici in pazienti di 80+ anni.

Dettagli

TERAPIA ANTIAGGREGANTE

TERAPIA ANTIAGGREGANTE TERAPIA ANTIAGGREGANTE RIDUZIONE DEL RISCHIO DI TROMBOSI DI STENT RISCHIO DI COMPLICANZE EMORRAGICHE Duplice terapia antiaggregante - cenni storici - STARS Primary Endpoint (%) 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5

Dettagli

ANTICOAGULANTI ORALI Nov 2013

ANTICOAGULANTI ORALI Nov 2013 ANTICOAGULANTI ORALI Nov 2013 FIBRILLAZIONE ATRIALE Nov 2013 Nov 2013 Trattamenti antitrombotici in pazienti con Fibrillazione Atriale non valvolare (4.845 paz.) 8,7% 35,8% 55,5% Anticoagulante orale Altra

Dettagli

Tabella 1. Giorni di sospensione richiesti per la chirurgia elettiva. Funzione renale (CrCL ml/min)

Tabella 1. Giorni di sospensione richiesti per la chirurgia elettiva. Funzione renale (CrCL ml/min) Indicazioni operative per la terapia con NAO Integrazione del documento regionale Linee Guida di indirizzo per l impiego dei NAO nella Regione Veneto di cui al Decreto n. 75 del 25 luglio 2013 Follow-up

Dettagli

NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI IN ATTESA DELLE DECISIONI DELL AIFA

NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI IN ATTESA DELLE DECISIONI DELL AIFA NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI IN ATTESA DELLE DECISIONI DELL AIFA La lunga e contorta strada che porta alla definitiva introduzione dei nuovi anticoagulanti orali (NAO) nel nostro sistema sanitario nazionale

Dettagli

LA TERAPIA ANTICOAGULANTE ORALE. indicazioni, durata, stratificazione del rischio trombotico

LA TERAPIA ANTICOAGULANTE ORALE. indicazioni, durata, stratificazione del rischio trombotico LA TERAPIA ANTICOAGULANTE ORALE indicazioni, durata, stratificazione del rischio trombotico Piera Maria Ferrini Medicina Interna ad indirizzo Angiologico e Coagulativo Centro Emostasi Parma 18/3/2014 AGENDA

Dettagli

CAPRI CARDIOVASCULAR CONFERENCE Capri, march 28 29, 2014

CAPRI CARDIOVASCULAR CONFERENCE Capri, march 28 29, 2014 CAPRI CARDIOVASCULAR CONFERENCE Capri, march 28 29, 2014 Rivaroxaban nella fibrillazione atriale e oltre RIVAROXABAN, DALLE EVIDENZE SCIENTIFICHE ALL IMPIEGO PRATICO NELLA FA Pasquale Perrone Filardi Università

Dettagli

Nuovi Anticoagulanti per la Fibrillazione Atriale Dalla Prescrizione al Follow-up

Nuovi Anticoagulanti per la Fibrillazione Atriale Dalla Prescrizione al Follow-up Nuovi Anticoagulanti per la Fibrillazione Atriale Dalla Prescrizione al Follow-up Paolo Verdecchia, F.A.C.C., F.E.S.C., F.A.H.A. Hospital of Assisi Department of Medicine Via Valentin Müller, 1 06081 -

Dettagli

Davide Imberti - Piacenza

Davide Imberti - Piacenza RIVAROXABAN E TERAPIA DEL TEV Davide Imberti - Piacenza ABSTRACT Gli anticoagulanti tradizionali, come l eparina a basso peso molecolare e gli antagonisti della vitamina K, sono stati il caposaldo del

Dettagli

Strategia antitrombotiche nel paziente con fibrillazione atriale sottoposto a PCI

Strategia antitrombotiche nel paziente con fibrillazione atriale sottoposto a PCI Strategia antitrombotiche nel paziente con fibrillazione atriale sottoposto a PCI Andrea Rubboli U.O. Cardiologia - Laboratorio di Emodinamica Ospedale Maggiore, Bologna Nucleus Working Group Thrombosis

Dettagli

Il loro ruolo terapeutico nella FA Indicazioni per la prescrizione Cosa è necessario sapere e ricordare. dr. Moreno Marri

Il loro ruolo terapeutico nella FA Indicazioni per la prescrizione Cosa è necessario sapere e ricordare. dr. Moreno Marri Il loro ruolo terapeutico nella FA Indicazioni per la prescrizione Cosa è necessario sapere e ricordare Dr. Moreno Marri 05/07/13 Fibrillazione atriale e ictus La FA è associata a un aumento di 5 volte

Dettagli

Uso dei nuovi farmaci anticoagulanti orali nel trattamento domiciliare della Fibrillazione Atriale

Uso dei nuovi farmaci anticoagulanti orali nel trattamento domiciliare della Fibrillazione Atriale 2º Conferenza nazionale sulle cure domiciliari Uso dei nuovi farmaci anticoagulanti orali nel trattamento domiciliare della Fibrillazione Atriale Relatore: Dott.ssa Luana Azara Scuola di Specializzazione

Dettagli

Dagli studi clinici al real life

Dagli studi clinici al real life UNIVERSITA DEGLI STUDI DEL PIEMONTE ORIENTALE A. AVOGADRO OSPEDALE MAGGIORE DELLA CARITA NOVARA Dagli studi clinici al real life Dott.G.Francalacci Divisione Clinicizzata di Cardiologia Novara, 15/01/2015

Dettagli

Terapia Anticoagulante

Terapia Anticoagulante Terapia Anticoagulante Terapia Trombosi arteriose Sindrome coronarica acuta Arteriopatie periferiche Altri distretti Embolia polmonare Trombosi venose profonde Profilassi Cardioembolismo Protesi valvolari

Dettagli

Considerazioni sulla scelta antitrombotica della FA nello scompenso cardiaco

Considerazioni sulla scelta antitrombotica della FA nello scompenso cardiaco Considerazioni sulla scelta antitrombotica della FA nello scompenso cardiaco Paolo Colonna, MD FESC FANMCO Cardiology Hospital, Policlinico of Bari PROBE ROCKET AF 14264 73 60 3.5 0 13 87% 55 17.5 62 35.5

Dettagli

I limiti degli score di rischio trombotico ed emorragico nel paziente fragile con fibrillazione atriale

I limiti degli score di rischio trombotico ed emorragico nel paziente fragile con fibrillazione atriale Torino 08 Maggio 2018 I limiti degli score di rischio trombotico ed emorragico nel paziente fragile con fibrillazione atriale Fabrizio UGO Ospedale San Giovanni Bosco Torino ESC Guidelines 2016 Lo Score

Dettagli

Una nuova strategia terapeutica per il trattamento del tromboembolismo venoso: lo studio EINSTEIN. Picchi C., Barone M., Beltrametti C., Piovella F.

Una nuova strategia terapeutica per il trattamento del tromboembolismo venoso: lo studio EINSTEIN. Picchi C., Barone M., Beltrametti C., Piovella F. Boll Soc Med Chir Pavia 2009; 122: 85-98 Comunicazione all adunanza del 19 febbraio 2009 Una nuova strategia terapeutica per il trattamento del tromboembolismo venoso: lo studio EINSTEIN Picchi C., Barone

Dettagli

Appunti di appropriatezza prescrittiva

Appunti di appropriatezza prescrittiva S.C. Farmaceutica Territoriale Appunti di appropriatezza prescrittiva Focus su: Nuovi Anticoagulanti Orali La fibrillazione atriale è la più comune causa di aritmia cardiaca cronica e predispone, i pazienti

Dettagli

I nuovi anticoagulanti orali: quando usarli e per quale tipologia di paziente?

I nuovi anticoagulanti orali: quando usarli e per quale tipologia di paziente? Parte 3a.: osservazioni I nuovi anticoagulanti orali: quando usarli e per quale tipologia di paziente? Fiumicino, 24 ottobre 2015 www.cos.it/mediter NOACs e insufficienza renale I NOACs vanno evitati in

Dettagli

Università di Bologna

Università di Bologna Cremona, 4 Marzo2016 A chi e quale NAO Prof. Gualtiero Palareti Malattie Cardiovascolari Università di Bologna From Blondon & Bounameaux, Circulation 2015 Initial Long-Term Extended From Kearon et al.,

Dettagli

La farmacovigilanza degli anticoagulanti orali

La farmacovigilanza degli anticoagulanti orali La farmacovigilanza degli anticoagulanti orali Prof. Giovambattista De Sarro Dipartimento di Scienze della Salute Università degli Studi Magna Graecia di Catanzaro Dichiarazione di trasparenza/interessi*

Dettagli

Cardiopatia ischemica e fibrillazione atriale: Antiaggreganti e anticoagulanti orali

Cardiopatia ischemica e fibrillazione atriale: Antiaggreganti e anticoagulanti orali Cardiopatia ischemica e fibrillazione atriale: Antiaggreganti e anticoagulanti orali Francesco Di Pede Dipartimento Cardiologico ULSS 10 Portogruaro-San Donà di Piave CIRCA IL 20% DEI PAZIENTI IN FIBRILLAZIONE

Dettagli

Alessandro Squizzato

Alessandro Squizzato La terapia anticoagulante old and new : gestione perioperatoria e degli eventi emorragici Varese 18 dicembre 2014 Gestione perioperatoria dei nuovi anticoagulanti (NOACs NOACs) Alessandro Squizzato Centro

Dettagli

I DOAC e il Laboratorio

I DOAC e il Laboratorio I DOAC e il Laboratorio Armando Tripodi Angelo Bianchi Bonomi Hemophilia and Thrombosis Center Dept. of Clinical Sciences and Community Health University of Milano DOAC Monitoring Checklist www.thrombosiscanada.ca/?resourcepage=resources

Dettagli

Report dei gruppi di lavoro >> [ Mieloma multiplo ]

Report dei gruppi di lavoro >> [ Mieloma multiplo ] Report dei gruppi di lavoro >> [ Mieloma multiplo ] Relatore: M.T. PETRUCCI 27-28 ottobre 2008 Borgo S. Luigi Monteriggioni (Siena) Mieloma multiplo - Copyright FSE 1 Gruppo di lavoro 2 [ Mieloma multiplo]

Dettagli

L utilizzo dei DOACs nella pratica clinica

L utilizzo dei DOACs nella pratica clinica L utilizzo dei DOACs nella pratica clinica Prof. Riccardo Raddino Dipartimento di Specialità medico-chirurgiche, scienze radiologiche e sanità pubblica Università degli Studi di Brescia Cattedra e U.O.

Dettagli

La pratica clinica extraospedaliera

La pratica clinica extraospedaliera La pratica clinica extraospedaliera Focus sui problemi aperti nella gestione territoriale del rischio TEV 1. Pazienti medici 2. Pazienti oncologici medici 3. Quale durata della profilassi nei pazienti

Dettagli

La gestione del rischio emorragico in paziente in terapia con NAO per FANV. Alessandro Carbonaro, MD

La gestione del rischio emorragico in paziente in terapia con NAO per FANV. Alessandro Carbonaro, MD La gestione del rischio emorragico in paziente in terapia con NAO per FANV Alessandro Carbonaro, MD Divisione di Cardiologia, Policlinico-Ferrarotto Catania Oral new anticoagulants - NAO Characteristics

Dettagli

I FARMACI ANTICOAGULANTI

I FARMACI ANTICOAGULANTI I FARMACI ANTICOAGULANTI ORIANA PAOLETTI Laboratorio Analisi Chimico-Cliniche E Microbiologiche CENTRO EMOSTASI E TROMBOSI Istituti Ospitalieri di Cremona FARMACI ANTICOAGULANTI J.W. Eikelboom, Circulation

Dettagli

MALATTIA TROMBOEMBOLICA VENOSA 2014 : NUOVI FARMACI = NUOVI PERCORSI? Rino Migliacci

MALATTIA TROMBOEMBOLICA VENOSA 2014 : NUOVI FARMACI = NUOVI PERCORSI? Rino Migliacci MALATTIA TROMBOEMBOLICA VENOSA 2014 : NUOVI FARMACI = NUOVI PERCORSI? Rino Migliacci Choice of Initial Anticoagulant Regimen in Patients With Proximal DVT In patients with acute DVT of the leg, we

Dettagli

Dipartimento di Medicina Sperimentale e Clinica, Università degli Studi di Firenze

Dipartimento di Medicina Sperimentale e Clinica, Università degli Studi di Firenze Giornale Italiano dell Arteriosclerosi 2014; 5 (3): 67-79 67 REVIEW I NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI ED IL LABORATORIO: UNA SINTESI SEMPLICE PER IL NON-ESPERTO New oral anticoagulants and laboratory: a user

Dettagli

Gestione infermieristica dei pazienti trattati con i nuovi antiaggreganti e anticoagulanti

Gestione infermieristica dei pazienti trattati con i nuovi antiaggreganti e anticoagulanti Gestione infermieristica dei pazienti trattati con i nuovi antiaggreganti e anticoagulanti Cinzia Delpiano S.C. Cardiologia Savigliano - ASL CN 1 L INFERMIERE: CHI E E DI COSA SI OCCUPA ALL INFERMIERE

Dettagli

Come e perché scelgo tra i vari anticoagulanti diretti?

Come e perché scelgo tra i vari anticoagulanti diretti? Come e perché scelgo tra i vari anticoagulanti diretti? Walter Ageno Degenza Breve Internistica e Centro Trombosi Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale Università dell Insubria Varese Conflitti

Dettagli

Gestione della terapia anticoagulante e antiaggregante nei pazienti sottoposti a PTCA/stent alla luce dei nuovi trials

Gestione della terapia anticoagulante e antiaggregante nei pazienti sottoposti a PTCA/stent alla luce dei nuovi trials Evidenze e nuove prospettive nel trattamento delle Patologie Tromboemboliche Varese 16 marzo 2018 Gestione della terapia anticoagulante e antiaggregante nei pazienti sottoposti a PTCA/stent alla luce dei

Dettagli

I NAO nel Tromboembolismo Venoso

I NAO nel Tromboembolismo Venoso La Terapia Anticoagulante tra passato, presente e futuro I NAO nel Tromboembolismo Venoso Massimo Marci U.O.C. di Medicina Interna e Geriatria Ospedale San Giovanni Evangelista - Tivoli A.S.L. Roma G Tivoli

Dettagli

Fa ore IXa Fa ore VIIIa

Fa ore IXa Fa ore VIIIa Obj102 Vi proponiamo questo articolo, pubblicato su CHEST, che è piuttosto inquietante. Non abbiamo le competenze per giudicarlo e lo stesso autore avvisa che è un opinione, non un articolo scientifico

Dettagli

I NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI NELLA PRATICA DELLA MEDICINA GENERALE (Apixaban (Eliquis ), Dabigatran (Pradaxa ), Rivaroxaban (Xarelto ))

I NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI NELLA PRATICA DELLA MEDICINA GENERALE (Apixaban (Eliquis ), Dabigatran (Pradaxa ), Rivaroxaban (Xarelto )) 2014 I NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI NELLA PRATICA DELLA MEDICINA GENERALE (Apixaban (Eliquis ), Dabigatran (Pradaxa ), Rivaroxaban (Xarelto )) G. Dal Cortivo 1, L. Bozzini 2, R Facchinetti 3 1. MMG, Verona;

Dettagli

Follow-up del paziente e strategie di aderenza alla terapia

Follow-up del paziente e strategie di aderenza alla terapia Minimaster: Stato dell arte dei nuovi anticoagulanti orali nella fibrillazione atriale non valvolare Follow-up del paziente e strategie di aderenza alla terapia follow-up coincide strategie di aderenza

Dettagli

Limiti e benefici dei NAO nel binomio cardiopatia ischemica e FANV. Maddalena Lettino Humanitas Research Hospital, Rozzano (MI)

Limiti e benefici dei NAO nel binomio cardiopatia ischemica e FANV. Maddalena Lettino Humanitas Research Hospital, Rozzano (MI) Limiti e benefici dei NAO nel binomio cardiopatia ischemica e FANV Maddalena Lettino Humanitas Research Hospital, Rozzano (MI) Disclosure Speaker fee: Astra Zeneca, BMS, Boehringer, Eli Lilly, Daichii

Dettagli

Nuove prospettive nelle terapie anticoagulanti

Nuove prospettive nelle terapie anticoagulanti Seminari del Venerdì Nuovi aspetti di clinica geriatrica Brescia, 22 Novembre 2013 Nuove prospettive nelle terapie anticoagulanti Angela Cassinadri Unità di Cure Subacute Dipartimento Medicina e Geriatria

Dettagli

FARMACI ANTICOAGULANTI : VECCHI E NUOVI FARMACI A CONFRONTO. Fabrizio Ammirati UOC Cardiologia Asl Rm D

FARMACI ANTICOAGULANTI : VECCHI E NUOVI FARMACI A CONFRONTO. Fabrizio Ammirati UOC Cardiologia Asl Rm D FARMACI ANTICOAGULANTI : VECCHI E NUOVI FARMACI A CONFRONTO Fabrizio Ammirati UOC Cardiologia Asl Rm D Scelta dell anticoagulante- Linee guida ESC 2012 NOVITA 2012 1) SCOMPARE L ASA DALLE LINEE GUIDA 2)

Dettagli

S.I.M.G. Società Italiana di Medicina Generale Area Cardiovascolare. Referente dr. Alessandro Filippi

S.I.M.G. Società Italiana di Medicina Generale Area Cardiovascolare. Referente dr. Alessandro Filippi S.I.M.G. Società Italiana di Medicina Generale Area Cardiovascolare Referente dr. Alessandro Filippi Nuovi Anticoagulanti orali per la prevenzione di ictus ed embolia sistemica nella fibrillazione atriale

Dettagli

strumenti - gennaio 2014

strumenti - gennaio 2014 strumenti - gennaio 2014 Terapia NAO Documento di indirizzo per la gestione del paziente con fibrillazione atriale non valvolare da avviare alla terapia con i nuovi anticoagulanti orali Direzione centrale

Dettagli

L incidenza della funzione renale nella progressione della malattia aterosclerotica

L incidenza della funzione renale nella progressione della malattia aterosclerotica PROGETTO NAZIONALE - FORMAZIONE ATTIVA CFC 2015 «Dalla macrosimulazione alla clinica» Perugia, 22/24 maggio 2015 L incidenza della funzione renale nella progressione della malattia aterosclerotica Agostino

Dettagli

Tiraferri Eros U.O. Cardiologia Direttore Dr. G.Piovaccari Centro Emostasi e Trombosi Rimini

Tiraferri Eros U.O. Cardiologia Direttore Dr. G.Piovaccari Centro Emostasi e Trombosi Rimini Direct Oral Anticoagulants (DOACs) : Il laboratorio e i DOAC: i test dedicati da richiedere. Quando e se o no prima degli interventi chirurgici opinioni a confronto. Chi non ha i test dedicati può usare

Dettagli

Anticoagulazione oggi e domani: quali evidenze? Cosa cambia?

Anticoagulazione oggi e domani: quali evidenze? Cosa cambia? Anticoagulazione oggi e domani: quali evidenze? Cosa cambia? Piercarla SCHINCO Specialista in Medicina Interna Specialista in Ematologia Esperta in Trombosi ed Emostasi FA è il più comune disturbo del

Dettagli

Sicurezza del paziente ed appropriatezza prescrittiva tra scelte e preferenze di un DOAC. Focus su dabigatran etexilato

Sicurezza del paziente ed appropriatezza prescrittiva tra scelte e preferenze di un DOAC. Focus su dabigatran etexilato F.C.S.A. Bologna 2017 Sicurezza del paziente ed appropriatezza prescrittiva tra scelte e preferenze di un DOAC Focus su dabigatran etexilato C.Lodigiani, MD, PhD Centro Trombosi e Malattie Emorragiche

Dettagli

ALLEGATO I RIASSUNTO DELLE CARATTERISTICHE DEL PRODOTTO

ALLEGATO I RIASSUNTO DELLE CARATTERISTICHE DEL PRODOTTO ALLEGATO I RIASSUNTO DELLE CARATTERISTICHE DEL PRODOTTO 1 1. DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE Pradaxa 75 mg capsule rigide 2. COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA Ogni capsula rigida contiene 75 mg di dabigatran

Dettagli

HEART AND BRAIN SOUTH TYROL MEETING CARDIOVERSIONE ED ARITMOLOGIA INTERVENTISTICA: RUOLO DEI NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI. Massimiliano Maines

HEART AND BRAIN SOUTH TYROL MEETING CARDIOVERSIONE ED ARITMOLOGIA INTERVENTISTICA: RUOLO DEI NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI. Massimiliano Maines HEART AND BRAIN SOUTH TYROL MEETING CARDIOVERSIONE ED ARITMOLOGIA INTERVENTISTICA: RUOLO DEI NUOVI ANTICOAGULANTI ORALI Massimiliano Maines Park Hotel Laurin - Bolzano, 14 novembre 2014 Nuovi anticoagulanti

Dettagli

Il paziente anziano. Niccolò Marchionni. SOD Cardiologia e Medicina Geriatrica, Università di Firenze e AOU Careggi

Il paziente anziano. Niccolò Marchionni. SOD Cardiologia e Medicina Geriatrica, Università di Firenze e AOU Careggi Sessione interattiva La scelta del NAO nella pratica clinica: "l'approccio per paziente" Il paziente anziano Niccolò Marchionni SOD Cardiologia e Medicina Geriatrica, Università di Firenze e AOU Careggi

Dettagli

POLITERAPIE NEL PAZIENTE ANZIANO. Dipartimento Farmaceutico Azienda USL di Reggio Emilia

POLITERAPIE NEL PAZIENTE ANZIANO. Dipartimento Farmaceutico Azienda USL di Reggio Emilia POLITERAPIE NEL PAZIENTE ANZIANO Dipartimento Farmaceutico Azienda USL di Reggio Emilia PAZIENTI ANZIANI Maggiori utilizzatori di farmaci per la presenza di polipatologie spesso croniche Ridotte funzionalità

Dettagli

Informazioni dal Servizio Farmaceutico Territoriale

Informazioni dal Servizio Farmaceutico Territoriale Informazioni dal Servizio Farmaceutico Territoriale Periodico di informazione per Medici & Farmacisti Anno XIV, N 2 Novembre 204 A cura dei componenti dei TEAM MULTIDISCIPLINARI NAO AZIENDA ULSS 6, AZIENDA

Dettagli

Focus sulla terapia anticoagulante nel paziente da sottoporre ad intervento chirurgico ortopedico a rischio emorragico e trombotico

Focus sulla terapia anticoagulante nel paziente da sottoporre ad intervento chirurgico ortopedico a rischio emorragico e trombotico Focus sulla terapia anticoagulante nel paziente da sottoporre ad intervento chirurgico ortopedico a rischio emorragico e trombotico Marco Marietta - AOU Modena marco.marietta@unimore.it Relazioni con soggetti

Dettagli

Dr. Simone Burocchi. Proge8o Formazione Avanzata in Cardiologia nel Web 2014 Scuola di Specializzazione in Mala/e dell Apparato Cardiovascolare

Dr. Simone Burocchi. Proge8o Formazione Avanzata in Cardiologia nel Web 2014 Scuola di Specializzazione in Mala/e dell Apparato Cardiovascolare Scuola di Specializzazione in Mala/e dell Apparato Cardiovascolare Dire8ore Prof. Massimo Volpe Facoltà di Medicina e Psicologia, Università di Roma Sapienza Anno Accademico 2013-2014 Dr. Simone Burocchi

Dettagli

Ges$one del sanguinamento durante terapia con i nuovi an$coagulan$ orali (NAO)

Ges$one del sanguinamento durante terapia con i nuovi an$coagulan$ orali (NAO) Mee$ng della Società Italiana di Ematologia Sperimentale Firenze, 29 marzo 2012 Ges$one del sanguinamento durante terapia con i nuovi an$coagulan$ orali (NAO) Alberto Tosetto Centro Malattie Emorragiche

Dettagli

I NAO: i cardini di una corretta gestione dei pazienti sul territorio. Luca Masotti Medicina Interna Ospedale Santa Maria Nuova Firenze

I NAO: i cardini di una corretta gestione dei pazienti sul territorio. Luca Masotti Medicina Interna Ospedale Santa Maria Nuova Firenze I NAO: i cardini di una corretta gestione dei pazienti sul territorio Luca Masotti Medicina Interna Ospedale Santa Maria Nuova Firenze L evoluzione dei farmaci anticoagulanti 1930 UFH AT + Xa + IIa (1:1

Dettagli