Come gestire il trattamento quotidiano con il sistema di infusione intestinale continua di levodopa/carbidopa in gel (Duodopa )

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1 Come gestire il trattamento quotidiano con il sistema di infusione intestinale continua di levodopa/carbidopa in gel (Duodopa ) Cosa fare una volta tornati a casa e nei mesi successivi all impianto? Il paziente con l aiuto del caregiver continua ad essere monitorato attravero una serie di visite di controllo e di esami, da parte del gastroenterologo e del neurologo, per controllare e per ottimizzare l efficacia della terapia con l infusione intestinale di Levodopa/carbidopa in gel e per valutare lo stato cognitivo e del comportamento del paziente. Generalmente la PEG/PEJ ha una durata di circa un anno, a meno che non insorgano problemi al dispositivo che richiedano una sostituzione anticipata. Poche e semplici procedure per gestire al meglio la pompa nella terapia con infusione intestinale continua di levodopa/carbidopa in gel Procedure per il mattino e il giorno: Per cominciare collegare una nuova cassetta alla pompa Rimuovere il tappino rosso dalla cassetta e aprire eventuali placche sulla sonda Collegare il tubo della cassetta alla parte intestinale della PEG/PEJ assicurandosi di tenere ferma la PEG/PEJ mentre si ruota il tubo della cassetta

2 Tenere premuto il tasto ACCESO/SPENTO per 3 secondi per accendere la pompa fino a quando non compare la scritta STOP sul display Tenere premuto il tasto STOP/START per 3 secondi per avviare l infusione continua fino a quando non compare la scritta ESEC sul display Per somministrare la dose del mattino premere due volte il tasto DOSE MATTUTINA

3 Terminata la dose mattutina la pompa tronerà automaticamente a somministrare l infusione continua Se durante la giornata si manifestano i sintomi del Parkinson è possibile somministrare la DOSE EXTRA premendo una volta il tasto DOSE EXTRA (se indicato dal medico) Procedure per la sera: La sera è necessario interrompere l infusione e pulire il sondino intestinale Tenere premuto il tasto STOP/START per 3 secondi per interrompere l infusione fino a quando non compare la scritta STOP sul display

4 Tenere premuto il tasto ACCESO/SPENTO per 3 secondi per spegnere la pompa fino a quando il display non si spegne Scollegare il tubo della cassetta dalla porta intestinale PEG/PEJ assicurandosi di tenere ferma la PEG/PEJ mentre si ruota il tubo della cassetta Scollegare la cassetta dalla pompa Per lavare il sondino intestinale si raccomanda l uso di una siringa con almeno 40ml di acqua bollita riportata a temperatura ambiente, utilizzando il raccordo femmina/femmina

5 Cura della stomia e lavaggio della PEG/PEJ: Dopo la guarigione iniziale della ferita (all incirca 7-10 giorni), si suggerisce di sostituire la medicazione una volta al giorno. Si noti che per i primi 7-10 giorni la procedura deve essere eseguita in buone condizioni asettiche, come da indicazioni per la cura della PEG/PEJ fornite dal medico curante e come descritto successivamente. Per sostituire la medicazione si raccomanda di procedere come indicato di seguito: 1. Lavarsi accuratamente le mani con acqua e sapone e, dopo averle asciugate con cura, utilizzare guanti monouso 2. Se si usa una medicazione, togliere la medicazione, allentare il bumper esterno per lasciar muovere liberamente la sonda PEG/PEJ (fig.1). Fig Spingere la sonda per 2-3 cm in direzione ventrale e ritirarla verso l esterno fino a quando si sente una resistenza (indica che il bumper interno è a parete con lo stomaco ((fig. 2) Fig Riposizionare il bumper esterno a 5-10 mm dalla cute in modo da non lasciare segni sulla cute e senza segni di tensione (fig. 3)

6 Fig Pulire la cute attorno alla PEG/PEJ con soluzione fisiologica, asciugare bene la cute con una garza sterile e, eventualmente, posizionare una garzina tagliata sopra il bumper esterno fissandola alla cute con un cerotto. La medicazione non deve essere nè compressiva nè chiusa in modo da lasciar traspirare la stomia. Se la garza si bagna, occorre cambiarla immediatamente, in modo da evitare macerazioni cutanee e la crescita di batteri o funghi (favorita da un ambiente umido). La cute peristomale non dovrebbe essere trattata con antisettici, ma solo mantenuta pulita e asciutta. Se non ci sono segni di infezione/infiammazioni che richiedono l'intervento del medico dopo 2-3 settimane non è più necessario eseguire la procedura sopra descritta ma si può curare la stomia lavandola con acqua potabile e sapone neutro, asciugandola bene senza più necessità di posizionare una garza. Eventuali incrostazioni attorno alla stomia possono essere rimosse con soluzione fisiologica utilizzando garze sterili. Se c'è fuoriuscita di secrezione gastrica bisogna lavare la cute attorno alla stomia con acqua e sapone neutro facendo movimenti a spirale a partire dal punto di inserimento verso l'esterno. i saponi profumati devono essere evitati perchè contengono alcool che secca e screpola la cute. Dopo aver lavato la zona, asciugare bene. Lavaggio della PEG/PEJ Lavaggio della PEJ utilizzando la porta intestinale, da eseguire tutte le sere al momento della sospensione notturna della terapia Si raccomanda di lavare il sondino intestinale con 40 ml di acqua bollita riportata a temperatura ambiente utilizzando una siringa da 10 ml e il raccordo femmina-femmina fornito in dotazione con la pompa prima della dimisssione ospedaliera (fig. 4).

7 Raccordo femmina- femmina Trattamento Boston Trattamento FREKA Fig. 4 Lavaggio della PEG utilizzando la porta gastrica, da eseguire tutte le sere al momento della sospensione notturna della terapia Si raccomanda di lavare lo spazio tra il sondino PEJ e il tubo della PEG con 40 ml di acqua bolllta riportata a temperatura ambiente utilizzando una siringa da 10 ml e il raccordo femmina-femmina fornito in dotazione con la pompa prima della dimisssione ospedaliera. (fig. 5) Fig. 5 In caso di necessità o bisogno di assistenza rivolgersi a: