FACO SETTING NELLA FEMTO. SCIPIONE ROSSI Direttore U.O.C. oftalmologia OSPEDALE SAN CARLO Roma GVM CARE&RESEARCH
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1 FACO SETTING NELLA FEMTO SCIPIONE ROSSI Direttore U.O.C. oftalmologia OSPEDALE SAN CARLO Roma GVM CARE&RESEARCH
2 Facoemulsificazione Ultrasonica oggi Tecnica standardizzata Predittibile Sicura
3 Il lato negativo della facoemulsificazione Ultrasonica DANNO BIOLOGICO Holst A, et al. Formation of free radicals during phacoemulsification. Curr Eye Res 1993 Shimmura S, et al. Oxiradical dependent photoemission induced by a phacoemulsification probe. Invest Ophthalmol Vis Sci 1992 Makino K,et al. Chemical effects of ultrasound on aqueous solutions: formation of hydroxyl radicals and hydrogen atoms. J Phys Chem 1983 Augustin AJ, Dick HB. Oxidative tissue damage after phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 2004 Murano N, et al. Corneal endothelial cell damage by free radicals associated with ultrasound oscillation. Arch Ophthalmol 2008 Shin YJ, et al. The effect of phacoemulsification energy on the redox state of cultured human corneal endothelial cells. Arch Ophthalmol 2009
4 Qual è l obbiettivo? <EPT (Effective Phaco Time) <CDE (Cumulative Dissipated Energy) 2009 Femtosecond Laser Assisted Cataract FLACS
5 le piattaforme laser per la cataratta offrono la possibilità di frammentare il nucleo
6 L OTTIMIZZAZIONE DELLA FEMTOFRAMMENTAZIONE 1. Customizzazione dei settings di frammentazione laser 2. Rifinitura della tecnica faco standard Abell R., Franzco B.J.V.: Cost-Effectiveness of Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery versus Phacoemulsification Cataract Surgery. Ophthalmology, 2014,121:1:10-6
7 1)CUSTOMIZZAZIONE DEI SETTING DEI PARAMETRI della femto frammentazione scelti dal chirurgo in base al tipo di cataratta
8 FEMTO-FRAMMENTAZIONE DEL NUCLEO SETTINGS DIGITALE DI 2 PARAMETRI Pattern di Segmentazione (4,6,8 quadranti) Pattern Softening (pattern cilindrico, a griglia) Conrad-Hengerer I, Hengerer FH, Shultz T, Dick HB. Effect of femtosecond laser fragmentation of the nucleus with different softening grid sizes on effective phaco time in cataract surgery. Cataract Refract Surg 2012; 38:
9 7 Pattern di nucleo frammentazione con Catalys Catalys Precision Laser System Operator Manual. OptiMedica ; June Culbertson W. Commercially Available Systems: OptiMedica's Catalys Precision Laser System. In: Textbook of Refractive Laser Assisted Cataract Surgery (ReLACS). New York, NY: Springer; 2013:
10 COME CUSTOMIZZO I SETTINGS dei parametri FEMTO-FRAMMENTAZIONE?
11 MAGGIORE FEMTO ENERGIA : > EFFICIENZA DEL TAGLIO Maggiore formazione di bolle di cavitazione intralenticolari Da 25 a 60 sec rad-hengerer i., Hengerer F.H., Schultz t. et al.:effect of femtosecond laser fragmentation of the nucleus with different softening grid sizes on effective phaco time in cataract surgery Cataract ract Surg 2012
12 AMPLIAMENTO AREA femto frammentata : > EFFICIENZA DEL TAGLIO Frammentazione oltre il limite della capsulotomia entro 500 μm il bordo pupillare Riduzione della safety zone per la capsula posteriore da 800 μm to 500 μm Per la capsula anteriore da 800μm a 200μm
13 RIDUZIONE DELLA DIMENSIONE DELLA GRIGLIA: >EFFICIENZA DEL TAGLIO PATTERN IBRIDI: >EFFICIENZA DEL TAGLIO Maggiore tempo di esecuzione del trattamento Pattern di ammorbidimento ottimizzato griglia da 500 μm a 300 μm Conrad-Hengerer i., Hengerer F.H., Schultz t. et al.:effect of femtosecond laser fragmentation of the nucleus with different softening grid sizes on effective phaco time in cataract surgery Cataract Refract Surg 2012;
14 RIFINITURA DELLA FACO STANDARD nuovi strumenti e tecniche per la nuclefrattura Prechopping con chopper modificati (Donnenfeld) Manipulatori con both hands Active helper spatula Idrodissezione intralenticolare
15 RIFINITURA DELLA FACO STANDARD Setting del vuoto alto (FACOASPIRAZIONE) Nuovi design della tip del faco (20g 1 ) Solo strumenti irrigazione /aspirazione? Abell et al, Ophthalmology 2013
16 FLACS Cataratta nucleare grado I (LOCSIII) PATTERN di SEGMENTAZIONE (sestanti)
17 FLACS Cataratta nucleare grado II (LOCSIII) PATTERN di SEGMENTAZIONE (quadranti) + AMMORBIDIMENTO (griglia 600 μm) CUBI 600 micron SPAZIATURA SEG/AMM 600 micorn
18 FLAC Cataratta nucleare grado III (LOCSIII) PATTERN di SEGMENTAZIONE (quadranti) + AMMORBIDIMENTO (griglia 400 μm) CUBI 400 micron SPAZIATURA SEG/AMM 400 micorn
19 cataratta LOCS II faco standard VS FLACS
20 cataratta LOCS III faco standard VS FLACS
21 EPT(secondi) EPT FLACS VS FACO 1,4 1,2 1 0,8 0,6 FLACS FACO standard 0,4 0,2 0 LOCS I LOCS II LOCS III LOCS IV
22 Considerazioni La chirurgia della cataratta femtosecond laser assistita si compone di 2 fasi con un comune obbiettivo : RIDUZIONE DELLA ENERGIA US
23 Considerazioni Nella fase FEMTO Massimizzare l efficienza del taglio per ciascun tipo di cataratta Bilancianciare e Personalizzare i settaggi dell energia di frammentazione, dei pattern di frammentazione e dell area di frammentazione
24 Considerazioni Nella fase FACO Sfruttare l efficienza della femtoframmentazione Strategie di trattamento, tecniche di fluida avanzate, modulazione dell erogazione dell energia ultrasonica
25 Conclusioni Il femto laser ha sistituito il facoemulsificatore?
26 Nella mia esperienza.no! Conclusioni Ritengo femto e faco siano un binomio al momento imprenscindibile
27 Grazie per l attenzione Scipio Rossi
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