Manuale ad uso interno del personale DS H3

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1 Pagina 1 di 26 Manuale ad uso interno del personale DS H3 PIANIFICAZIONE LAVORO UFFICIO ASSISTENZA PROTESICA INDICE DELLE EDIZIONI.REVISIONI N DATA DESCRIZIONE Paragrafi variati Pagine variate Prima emissione Tutti Tutte A CURA DI : Elaborazione Maria Luisa Cuzzocrea Daniela Parisi Verifica Resp. UO Dott. Stefano Cocca Dott.ssa Silvana Esposito Approvazione Direttore Sanitario Dott. Raffaele Galli FIRMA Firmato in originale Firmato in originale Firmato in originale Pag.1

2 Pagina 2 di 26 Pianificazione lavoro Ufficio Assistenza protesica A. accettazione B. ricerca n fascicolo (vedi procedura archiviazione fascicoli) C. estrarre fascicolo dal relativo contenitore D. numerazione nuovo fascicolo (vedi procedura archiviazione fascicoli) E. inserimento della nuova documentazione e lavorazione Protesica A. trasmissione della documentazione al medico responsabile B. ritorno documentazione in ufficio C. la documentazione approvata e firmata dal Dirigente Medico viene consegnata al protocollo per apposizione numero di protocollo D. ritorno della documentazione alla protesica che provvederà alla consegna preventivo autorizzato (vedi procedura accettazione preventivi) E. scarico preventivo (vedi procedura accettazione preventivi) F. esaurite le fasi della lavorazioni reinserire i fascicoli secondo l ordine numerico G. inserire all interno dei fascicoli i collaudi (vedi procedura collaudi) Documentazione non approvata dal medico responsabile A. viene iniziato un processo lavorativo per la risoluzione dei problemi se possibile a cura dell ufficio B. diversamente viene chiamato l utente, rappresentato il problema, consegnati documenti in originale (previa conservazione delle fotocopie firmate dall utente) per la soluzione del problema Pag.2

3 Pagina 3 di 26 Ausili presenti nella lista dei materiali riciclabili Attenersi alla procedura riciclo ausili protesici. Incontinenza A. incontinenza inserire nuova documentazione e trasmettere la pratica all incaricato della ditta per l incontinenza B. trasmissione dei contratti per incontinenza al medico responsabile per approvazione e firma C. registrazione nuovo contratto su file excel spesa incontinenza 2013 D. esaurite le fasi della lavorazioni reinserire i fascicoli secondo l ordine numerico Pag.3

4 Pagina 4 di 26 Arrivo utente DS H3 Accettazione documentazione Ricerca fascicolo NO Presente in archivio? Nuovo fascicolo SI Inserire documentazione Lavorazione documentazione SI Protesica? NO Lavorazione ausili per incontinenza Ausili riciclabili SI Lavorazione procedura riciclo materiali Passaggio documentazione all addetto NO Trasmissione documentazione al medico NO Disponibili c/o ditta appaltatrice? Trasmissione documentazione al medico SI Pag.4 FINE

5 Pagina 5 di 26 Preventivo approvato? NO Risoluzione problemi Registrazione dati su file excel SI Protocollo dei preventivi autorizzati SI Risoluzion e positiva? Archiviazione fascicolo Consegna preventivo autorizzato all utente NO Riconsegna documenti all utente Scarico preventivo Archiviazione fascicolo Inserire collaudo DS H3 FINE Pag.5

6 Pagina 6 di 26 PROCEDURA di accettazione preventivi Documentazione A. Fotocopia verbale di invalidità civile B. Autocertificazione di residenza C. Fotocopia documento di identità D. Recapiti telefonici E. Autorizzazione tutela dei dati F. Delega G. Richiesta specialista pubblico H. Preventivo spesa I. Compilazione allegato Mod. protocollo Eccezioni alla presentazione di certificazione di invalidità civile 1. urgenza per dimissioni sia da struttura privata sia da struttura pubblica: stessa documentazione eccetto la fotocopia verbale di invalidità civile in quanto è sufficiente la ricevuta di richiesta di riconoscimento inviata all INPS 2. patologia grave che obbliga all allettamento, previa presentazione redatta da specialista del SSN per quanto riportato nel decreto 31 maggio 2001, n previa presentazione di certificazione medica per quanto riportato nel decreto 31 maggio 2001, n.321 ai soggetti amputati di arto, le donne con malformazione congenita che comporti l assenza di una o di entrambe le mammelle o della sola ghiandola mammaria, ovvero che abbiano subito un intervento di mastectomia ed i soggetti che abbiano subito un intervento demolitore dell occhio. Per le varie fasi lavorative vedere pianificazione lavoro ufficio assistenza protesica. Pag.6

7 Pagina 7 di 26 PROCEDURA RICICLO AUSILI PROTESICI RITIRO UTENTI DECEDUTI A. Dalla lista excel ritiro protesica selezionare i nominativi, compilare modello ritiro e riciclo ort 2000 e far firmare al Responsabile. B. Far protocollare il modello e inviarlo alla ditta appaltatrice tramite fax al n. 06/ C. Inserire il modello con la ricevuta del fax inviato all interno del fascicolo dell utente deceduto. D. Portare il fascicolo nella stanza del Dirigente Medico Servizio Protesica. RICICLO All accettazione della documentazione se vi sono ausili presenti nella lista dei materiali riciclabili: A. Compilare il modello ritiro e riciclo ort 2000 chiedendo la disponibilità dell ausilio alla ditta appaltatrice, farlo firmare al Responsabile, protocollare ed inviarlo alla ditta tramite fax al n. 06/ B. Inserire il modello con la ricevuta del fax inviato all interno del fascicolo dell utente. C. Quando la ditta invia, tramite fax, il preventivo della spesa, farlo firmare al Medico Responsabile, protocollare e reinviarlo alla Ditta tramite fax n. 06/ D. Inserire il preventivo della spesa con la ricevuta del fax inviato all interno del fascicolo dell utente. E. Qualora la risposta fosse negativa procedere con l iter di autorizzazione del preventivo presentato dall utente. Pag.7

8 Pagina 8 di 26 PROCEDURA di accettazione richieste per incontinenza Documentazione A. Fotocopia verbale invalidità civile (vedi decreto 31 maggio 2001 n. 321) B. Autocertificazione di residenza C. Fotocopia documento di identità D. Recapiti telefonici E. Autorizzazione tutela dei dati F. Delega G. Richiesta specialista pubblico H. Compilazione allegato Mod. protocollo n.b. la certificazione per il rinnovo della fornitura annuale viene redatta dal medico curante su impegnativa 1. I contratti della fornitura di materiale per incontinenza vengono compilati entro la settimana dall incaricato della ditta fornitrice. 2. I rinnovi annuali delle forniture per materiale assorbente verranno redatti solo alla scadenza del precedente contratto. Per le varie fasi lavorative vedere pianificazione lavoro ufficio assistenza protesica. Pag.8

9 Pagina 9 di 26 PROCEDURA di ritiro preventivi autorizzati A. entro 20 gg dalla consegna della documentazione a questo ufficio ad eccezione delle urgenze che devono essere evase entro 5 gg secondo DM 332/99. B. viene consegnato all utente o ad un suo delegato il preventivo con autorizzazione e n protocollo in originale. C. resta in fascicolo la richiesta del prescrittore in originale e una copia del preventivo autorizzato firmato dall utente o da un suo delegato per ricevuta D. i preventivi autorizzati e consegnati all utente vengono registrati su file excel cartel anno 2013, viene aggiornata la scheda paziente posta all interno del fascicolo, in mancanza se utente già presente cercare nello schedario (3 4 cassetto) ed inserirla nel fascicolo, o se nuovo utente redigerne una nuova. Pag.9

10 Pagina 10 di 26 PROCEDURA di accettazione richieste U.O. HOSPICE A. Le richieste effettuate dagli specialisti degli Hospice devono essere confermate da visita medica richiesta su Mod. Hospice al responsabile del C.A.D. RM/H3. B. Si inviano al C.A.D. tramite fax al numero 06/ C. E il C.A.D. che conclude la pratica inviandoci, di ritorno, la documentazione richiesta, oppure contattando l utente. D. Quindi l ufficio prosegue per l approvazione del preventivo o per la messa in lavorazione della fornitura per incontinenza. NB.. Per l eventuale mancanza del verbale di invalidità civile vedi eccezioni in procedura di accettazioni preventivi. Pag.10

11 Pagina 11 di 26 PROCEDURA COLLAUDI La presentazione del collaudo è la chiusura della procedura di assegnazione dell ausilio o del presidio. Si rimanda per la presa visione delle procedure legislative alla lettura dell articolo 4 comma 10 del D.M. del 332 anno A. il documento approvato dal medico prescrittore deve rientrare presso questo ufficio ed essere protocollato B. può essere sia consegnato a mano che spedito per posta C. il documento deve essere inserito nel fascicolo e spillato alla pratica autorizzata D. in caso di parere negativo si apre una procedura di sospensione del pagamento (da inviare alla sezione Amministrativa Med. Legale). L officina sanitaria ha l obbligo di effettuare le modifiche richieste dallo specialista prescrittore. L ausilio/presidio deve essere sottoposto a nuovo controllo da parte dello specialista prescrittore e il collaudo ripresentato presso questo ufficio. Pag.11

12 Pagina 12 di 26 PROCEDURA di archiviazione fascicoli I nuovi fascicoli inerenti l utenza di questo servizio vengono registrati con numerazione progressiva secondo file excel lista 6000 in poi iniziata novembre I fascicoli degli anni precedenti sono registrati e numerati nel file copia di indice A. I fascicoli inviati all archivio Bucap sono registrati e numerati nel file indice B. (!) Nel fascicolo deve essere conservata tutta la documentazione inerente all utente. N.B. periodicamente viene stampata una copia dei suddetti archivi Pag.12

13 Pagina 13 di 26 PROCEDURA UTENTI EMIGRATI DAL NOSTRO DISTRETTO (in uscita) A. La nuova ASL di residenza dell utente invia una richiesta di trasmissione fascicolo. B. In caso di urgenza inviare una anticipazione via fax degli ausili o della fornitura per incontinenza autorizzati. C. Inviare il fascicolo, in copia, con raccomandata A/R. D. Togliere il nominativo dalla lista del file excel Lista 6000 in poi e/o copia di indice A e spostarlo sul foglio TRASF degli stessi file. E. Mettere il fascicolo originale nei contenitori Trasferiti ambito ASL RM H e/o Trasferiti in altre ASL. F. I precedenti invii sono inseriti nel file excel Richieste altre ASL. Pag.13

14 Pagina 14 di 26 PROCEDURA UTENTI IMMIGRATI NEL NOSTRO DISTRETTO (in entrata) A. Accertarsi dell avvenuto trasferimento (possibilmente attraverso certificazione del Comune di Marino o del Comune di Ciampino). B. Inviare fax di richiesta fascicolo all Ufficio protesica della ASL di provenienza. C. In caso di urgenza si può richiedere una anticipazione via fax degli ausili o della fornitura per incontinenza autorizzati. D. Le precedenti richieste sono inserite nel file excel Richieste altre ASL. E. Per il nuovo fascicolo vedi procedura archiviazione fascicoli. Pag.14

15 Pagina 15 di 26 PROCEDURA DECEDUTI A. Comunicazione del decesso(o con certificato di morte o con autocertificazione del familiare con indicata la data del decesso o attraverso le liste inviate dai comuni di Marino e di Ciampino). B. Inviare fax a Sanidor Arcobaleno ( ) per sospendere la fornitura per incontinenza. C. Inserire il fascicolo del deceduto, con ricevuta del fax, nel lavoro da svolgere dall incaricato agli ordini delle forniture per incontinenza. D. Se ci sono ausili da ritirare aggiornare la lista nel file excel Ritiri ausili protesica e procedere all invio della richiesta di ritiro alla ditta incaricata. E. Stornare il nominativo dalla lista attiva nel file excel Lista 6000 in poi e/o copia di indice A e spostarlo nella pagina DEC degli stessi file. F. Mettere il fascicolo nella stanza del Dirigente Medico Settore Protesica. Pag.15

16 Pagina 16 di 26 PROCEDURA ARCHIVIO BUCAP Invio fascicoli inattivi A. Selezionare i fascicoli inattivi B. Cancellarli dalle liste operative lista 6000 in poi copia indice A C. Inserire i nominativi nella lista indice B, registrali con numerazione progressiva e trascrivere il numero sul fascicolo D. Stampare i nominativi da inviare all archivio in triplice copia. E. Radunare i fascicoli nei faldoni F. Inserire i faldoni nei contenitori Bucap unitamente alla 1 copia della lista dei nominativi inseriti G. Compilare l esterno del contenitore H. Compilare modello Bucap per ritiro contenitori ed inviare via fax all archivio Bucap I. Allegare la 2 copia della lista nominativi al modello Bucap da consegnare a mano all incaricato J. La 3 copia della lista dei nominativi deve essere inserita nel raccoglitore Bucap Richiesta fascicoli A. Compilare modello Bucap con riportato nome, numero di lista indice b e numero contenitore. B. Indicare se la consegna del fascicolo richiesto è urgente o ordinaria ed inviarlo via fax all archivio Bucap Pag.16

17 Pagina 17 di 26 Protocollo Ventilatori polmonari Documentazione da presentare all ufficio A. Invalidità civile o fotocopia della domanda B. Autocertificazione di residenza C. Fotocopia documento di identità D. Consegna doppia copia Allegato 1 (1 con firma di ricevuta ) E. Recapiti telefonici F. Richiesta specialista G. Autorizzazione tutela dei dati H. Compilare allegato Mod. protocollo La documentazione viene consegnata ai Dirigenti Medici della U.O. M.L. per invio alla MedicAir Pag.17

18 Pagina 18 di 26 Protocollo Aspiratori Documentazione da presentare all ufficio A. Invalidità civile o fotocopia della domanda B. Autocertificazione di residenza C. Fotocopia documento di identità D. Recapiti telefonici E. Richiesta specialista F. Autorizzazione tutela dei dati G. Compilare allegato Mod. protocollo Documentazione da compilare da parte dell ufficio e da inviare via fax 1. richiesta di acquisto all ufficio gare e contratti Frascati Fax 06/ Tel. 06/ si invia per il seguito di competenza, per acquisto materiali di consumo, alla Farmacia Ospedale di Marino Fax 06/ Tel. 06/ Si allegano: A. Autocertificazione di residenza B. Fotocopia documento di identità C. Recapiti telefonici D. Richiesta specialista Ufficio acquisti DS Frascati FAX 06/ Dott. PERA Tel. 06/ Sig.ra MEO RITA Tel. 06/ Farmacia Territoriale FAX 06/ Dott.ssa CIOFFI Tel. 06/ Pag.18

19 Pagina 19 di 26 Protocollo Saturimetro Documentazione da presentare all ufficio A. Invalidità civile o fotocopia della domanda B. Autocertificazione di residenza C. Fotocopia documento di identità D. Recapiti telefonici E. Richiesta specialista F. Autorizzazione tutela dei dati G. Compilare allegato Mod. protocollo Documentazione da compilare da parte dell ufficio e da inviare via fax Si allegano: A. richiesta di acquisto all ufficio gare e contratti Frascati Fax 06/ Tel. 06/ B. si invia per il seguito di competenza, per acquisto materiali di consumo, alla Farmacia Ospedale di Marino Fax 06/ Tel. 06/ a) Autocertificazione di residenza b) Fotocopia documento di identità c) Recapiti telefonici d) Richiesta specialista Ufficio acquisti Frascati FAX 06/ Dott. PERA Tel. 06/ Sig.ra MEO RITA Tel. 06/ Farmacia Territoriale FAX 06/ Dott.ssa CIOFFI Tel. 06/ Pag.19

20 Pagina 20 di 26 Protocollo Ventilatore UNIKO Documentazione da presentare all ufficio A. Invalidità civile o fotocopia della domanda B. Autocertificazione di residenza C. Fotocopia documento di identità D. Recapiti telefonici E. Richiesta specialista F. Autorizzazione tutela dei dati G. Compilare allegato Mod. protocollo Documentazione da compilare da parte dell ufficio e da inviare via fax a) richiesta di acquisto all ufficio gare e contratti Frascati Fax 06/ Tel. 06/ b) si invia per il seguito di competenza, per acquisto materiali di consumo, alla farmacia Ospedale di Marino Fax 06/ Tel. 06/ Si allegano: 1. Autocertificazione di residenza 2. Fotocopia documento di identità 3. Recapiti telefonici 4. Richiesta specialista Ufficio acquisti Frascati FAX 06/ Dott. PERA Tel. 06/ Sig.ra MEO RITA Tel. 06/ Farmacia Territoriale FAX 06/ Dott.ssa CIOFFI Tel. 06/ Pag.20

21 Pagina 21 di 26 Protocollo Ventilatore VITAGUARD (bambini) Documentazione da presentare all ufficio A. Autocertificazione di residenza B. Fotocopia documento di identità del genitore C. Recapiti telefonici D. Richiesta specialista E. Autorizzazione tutela dei dati F. Compilare allegato Mod. protocollo Documentazione da compilare da parte dell ufficio e da inviare via fax a) richiesta di acquisto all ufficio gare e contratti Frascati Fax 06/ Tel. 06/ b) si invia per il seguito di competenza, per acquisto materiali di consumo, alla Farmacia Ospedale di Marino Fax 06/ Tel. 06/ Si allegano: 1. Autocertificazione di residenza 2. Fotocopia documento di identità del genitore 3. Recapiti telefonici 4. Richiesta specialista Ufficio acquisti Frascati FAX 06/ Dott. PERA Tel. 06/ Sig.ra MEO RITA Tel. 06/ Farmacia Territoriale FAX 06/ Dott.ssa CIOFFI Tel. 06/ Pag.21

22 Pagina 22 di 26 Protocollo Apparecchio FreeAspire Documentazione da presentare all ufficio A. Invalidità civile o fotocopia della domanda B. Autocertificazione di residenza C. Fotocopia documento di identità D. Recapiti telefonici E. Richiesta specialista F. Autorizzazione tutela dei dati G. Dichiarazione prodotto infungibile (se non presente questo ufficio lo richiede allo specialista prescrittore con Mod. Richiesta infungibilità a cui si allega Mod. Infungibilità ufficio gare e contratti Frascati ) H. Compilare allegato Mod. protocollo Documentazione da compilare da parte dell ufficio e da inviare via fax a) richiesta di acquisto all ufficio gare e contratti Frascati fax 06/ Tel.06/ b) si invia per il seguito di competenza, per acquisto materiali di consumo, alla farmacia dell Ospedale di Marino fax 06/ Tel. 06/ Si allegano: 1. Autocertificazione di residenza 2. Fotocopia documento di identità 3. Recapiti telefonici 4. Richiesta specialista 5. Mod. infungibilità ufficio gare e contratti Frascati compilato dallo specialista prescrittore (in mancanza si invia copia della richiesta inviata allo specialista prescrittore) Ufficio acquisti Frascati FAX 06/ Dott. PERA Tel. 06/ Sig.ra MEO RITA Tel. 06/ Farmacia Territoriale FAX 06/ Pag.22

23 Pagina 23 di 26 Dott.ssa CIOFFI Tel. 06/ Protocollo Microinfusori Documentazione da presentare all ufficio A. Invalidità civile (vedere circolare del Ministero della Salute del 12/03/2012) B. Autocertificazione di residenza C. Fotocopia documento di identità D. Recapiti telefonici E. Richiesta specialista F. Autorizzazione tutela dei dati G. Compilare allegato Mod. protocollo Documentazione da compilare da parte dell ufficio e da inviare via fax a) richiesta di acquisto all ufficio gare e contratti Frascati Fax 06/ Tel. 06/ b) si invia per il seguito di competenza alla Commissione Centro diabetologico Ospedale di Marino per approvazione Fax 06/ Tel. 06/ c) si invia per il seguito di competenza, per acquisto materiali di consumo, alla Farmacia Ospedale di Marino Fax 06/ Tel. 06/ Si allegano: 1. Autocertificazione di residenza 2. Fotocopia documento di identità 3. Recapiti telefonici 4. Richiesta specialista Ufficio acquisti Frascati FAX 06/ Dott. PERA Tel. 06/ Sig.ra MEO RITA Tel. 06/ Commissione Centro diabetologico Ospedale di Marino FAX 06/ Dott. TATTI Tel. 06/ Farmacia Territoriale FAX 06/ Dott.ssa CIOFFI Tel. 06/ Pag.23

24 Pagina 24 di 26 Protocollo : Pary Baby - Pary Boy Pep Mask Microjet Cronopar per M. Parkinson ed altre apparecchiature Documentazione da presentare all ufficio Invalidità civile o fotocopia della domanda ( non richiesta per i minori) Autocertificazione di residenza Fotocopia documento di identità Recapiti telefonici Richiesta specialista Autorizzazione tutela dei dati Compilare allegato Mod. protocollo Documentazione da compilare da parte dell ufficio e da inviare via fax 3. richiesta di acquisto all ufficio gare e contratti Frascati Fax 06/ Tel. 06/ si invia per il seguito di competenza, per acquisto materiali di consumo, alla Farmacia Ospedale di Marino Fax 06/ Tel. 06/ Si allegano: Autocertificazione di residenza Fotocopia documento di identità Recapiti telefonici Richiesta specialista Ufficio acquisti Frascati FAX 06/ Dott. PERA Tel. 06/ Sig.ra MEO RITA Tel. 06/ Farmacia Territoriale FAX 06/ Dott.ssa CIOFFI Tel. 06/ Pag.24

25 Pagina 25 di 26 Matrice di responsabilità Ufficio protesica Distretto RM H3 Funzione Medici Infermiere Protocoll o Attività Generale ASL Pianificazione lavoro R R Procedura di accettazione preventivi R C Procedura riciclo ausili protesici R C C Procedura di accettazione richieste per R C incontinenza Procedura ritiro preventivi autorizzati R C Protocollo di accettazione richieste Hospice R R C Procedura collaudi R C Procedura di archiviazione fascicoli R Procedura trasferimenti in entrata e in R C C uscita Procedura deceduti R R Procedura archivio bucap R R Protocollo ventilatori Ditta MedicAir (gara R C C ASL) Protocollo ventilatore Uniko Vitaguard R C C Protocollo Aspiratore R C C Protocollo FreeAspire R C C Protocollo Saturimetro R C C Protocollo Microinfusori R C C Protocollo Pari Baby Pari Boy - Pep Mask - Mircrojet Cronopar per M. Parkinson-altre apparecchiature R C C LEGENDA [R] Responsabile di una specifica attività [C] Coinvolto, in quanto fornisce un contributo essenziale di attività o informazioni Pag.25

26 Pagina 26 di 26 Legislazione di riferimento ufficio protesica Decreto Ministeriale 27 agosto 1999 N. 332 Regolamento recante norme per le prestazioni di assistenza protesica erogabili nell ambito del Servizio sanitario nazionale: modalità di erogazione e tariffe. (Nomenclatore Tariffario delle Protesi). Decreto Ministero della Sanità 31 maggio 2001, n. 321 Modifica del regolamento recante norme per le prestazioni nell ambito del Servizio sanitario nazionale (G.U. serie generale n. 183 del 08 agosto 2001). Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 Codice in materia di protezione dei dati personali" pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 174 del 29 luglio Supplemento Ordinario n Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del 5 marzo 2007 Pubblicazione sulla G.U. n. 104 del 07/05/2007 Modifica del decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri 29 novembre 2001, recante definizione dei livelli essenziali di assistenza. Decreto Legislativo 27 ottobre 2009, n. 150 "Attuazione della legge 4 marzo 2009, n. 15, in materia di ottimizzazione della produttività del lavoro pubblico e di efficienza e trasparenza delle pubbliche amministrazioni. (09G0164)" pubblicato nella Gazzetta Ufficiale del 31 ottobre 2009, n Supplemento Ordinario n Decreto del Presidente in qualità di Commissario ad acta Regione Lazio 24 novembre 2011, n Tariffazione degli ausili ortopedici di serie di cui agli elenchi 2 e 3 del D.M. 27 agosto 1999, n Circolare DGPROG n P-12/03/2012 Ministero della Salute Microinfusori per il Diabete. Gara ASL RM H Fornitura incontinenza ditta Fater. Gara ASL RM H Fornitura ventilatori polmonari ditta MedicAir. Pag.26

27 Borgo Garibaldi, Albano Laziale (Roma) Tel Fax All U.O. Gare e Contratti FRASCATI Fax Tel OGGETTO: Richiesta acquisto Si richiede con urgenza, per il Sig. in quanto avente diritto ai sensi del D.M. del 29/12/1992, esclusivamente per i presidi previsti dall allegato C, l acquisto di come da relazione allegata. Il Responsabile del Servizio di Medicina Legale Distretto RM/H3 Mod. richiesta acquisto

28 Borgo Garibaldi, Albano Laziale (Roma) Tel Fax Ufficio Assistenza Protesica Via F. Baracca Ciampino Distretto RMH/3 Tel. 06/ Fax 06/ Spett.le ditta Arcobaleno Srl Via del Commercio 2/ San Cesareo (RM) Fax Oggetto: sospensione fornitura ausili per incontinenza Si comunica, ai fini della sospensione degli ausili in oggetto, che il/la Sig./Sig.ra.. residente a è deceduto/a il..... ovvero è ricoverato/a in ambiente ospedaliero. Si prega di effettuare il recupero del materiale residuo. Ciampino li, Mod. sospensione fornitura incontinenza

29 Borgo Garibaldi, Albano Laziale (Roma) Tel Fax Responsabile Medicina Legale - Distretto RM/H3 Dott. Stefano COCCA Via F. Baracca Ciampino Tel. 06/ Fax 06/ Fax A: Al Responsabile della Farmacia territoriale RM/H3 osp di Marino Da: Dott. Stefano COCCA Fax: 06/ Data: Tel.: Ogg.: Pag.: CC: Urgente Da approvare Vs. commenti RSVP Da inoltrare Commenti: Si invia per il seguito di competenza richiesta di microinfusore con ricambi e materiale di consumo per

30 l Borgo Garibaldi Albano Laziale (Roma) Tel Fax Responsabile Medicina Legale - Distretto RM/H3 Dott. Stefano COCCA Via F. Baracca Ciampino Tel. 06/ Fax 06/ Fax a Commissione centro Diabetologico Da: Dott. Stefano COCCA RM/H Ospedale di Marino Fax: 06/ Data: Tel.: Ogg.: Pag.: CC: Urgente Da approvare Vs. commenti RSVP Da inoltrare Commenti: Si invia per il seguito di competenza richiesta di microinfusore con ricambi e materiale di consumo per

31 Borgo Garibaldi, Albano Laziale (Roma) Tel Fax Responsabile Medicina Legale - Distretto RM/H3 Dott. Stefano COCCA Via F. Baracca Ciampino Tel. 06/ Fax 06/ Fax a Al Responsabile della Farmacia Da: Dott. Stefano COCCA territoriale RM/H3 Osp. di Marino Fax: 06/ Data: Tel.: Ogg.: Pag.: CC: Urgente Da approvare Vs. commenti RSVP Da inoltrare Commenti:

32 Borgo Garibaldi, Albano Laziale (Roma) Tel Fax Responsabile Ufficio Protesico - Distretto RM/H3 Dott.ssa Silvana ESPOSITO Via F. Baracca Ciampino Tel. 06/ Fax 06/ Fax A: Al Responsabile della Farmacia territoriale RM/H3 Osp. di Marino Da: Dott.ssa Silvana ESPOSITO Fax: 06/ Data: Tel.: Ogg.: Pag.: CC: Urgente Da approvare Vs. commenti RSVP Da inoltrare Commenti: Si invia per il seguito di competenza richiesta di microinfusore con ricambi e materiali di consumo per

33 Borgo Garibaldi, Albano Laziale (Roma) Tel Fax Responsabile Ufficio Protesico - Distretto RM/H3 Dott.ssa Silvana ESPOSITO Via F. Baracca Ciampino Tel. 06/ Fax 06/ Fax A: Fax: Tel.: Ogg.: Commissione Centro Diabetologico Da: RM/H Ospedale di Marino 06/ Data: Pag.: CC: Dott.ssa Silvana ESPOSITO Urgente Da approvare Vs. commenti RSVP Da inoltrare Commenti: Si invia per il seguito di competenza richiesta di microinfusore con ricambi e materiali di consumo per

34 Borgo Garibaldi, Albano Laziale (Roma) Tel Fax Responsabile Ufficio Protesico - Distretto RM/H3 Dott.ssa Silvana ESPOSITO Via F. Baracca Ciampino Tel. 06/ Fax 06/ Fax A: Al Responsabile della Farmacia territoriale RM/H3 Osp. di Marino Da: Dott.ssa Silvana ESPOSITO Fax: 06/ Data: Tel.: Ogg.: Pag.: CC: Urgente Da approvare Vs. commenti RSVP Da inoltrare Commenti:

35 Io sottoscritto.. consegno in data. N.... preventivi della ditta.... N... richiesta per incontinenza N. collaudo Altro a nome di.. Firma Mod. protocollo/utenti

36 Borgo Garibaldi, Albano Laziale (Roma) Tel Fax Io sottoscritto/a.... mi impegno a comunicare tempestivamente all Ufficio Protesica del Distretto RM/H3 l eventuale ricovero in strutture ospedaliere o di lunga degenza o il decesso di. ai fini della sospensione della fornitura degli ausili per l incontinenza e/o per la protesica e consentire il recupero dei materiali ed eventuali cambi di residenza. Ciampino li, Firma Mod. responsabilità/utenti

37 ALLEGATO 1 Borgo Garibaldi, Albano Laziale (Roma) Tel Fax VENTILATORI POLMONARI CONSEGNA RICHIESTE Ufficio Protesica U.O.S. Medicina Legale Via F. Baracca 19, Ciampino. MARTEDI e GIOVEDI dalle ore alle ore Tel Fax RECAPITI NUMERO VERDE DITTA MEDICAIR: PER ASSISTENZA FUORI DAL PROPRIO DOMICILIO: AVVERTIRE LA DITTA MEDICAIR NUMERO VERDE: NUMERO TELEFONIC ASSISTENZA APPARECCHIATURE CONSEGNATE PRIMA DEL 31/12/2011: (Call Center Ingegneria Clinica) In caso di inutilizzo dell apparecchiatura si prega di darne comunicazione immediata alla Ditta MEDICAIR e all Ufficio Protesica. Direttore Distretto RM/H3 Dott. Raffaele Galli

38 Borgo Garibaldi, Albano Laziale (Roma) Tel Fax UFFICIO PROTESICA E RIABILITAZIONE - INVALIDI CIVILI DISTRETTO H/3 CIAMPINO Tel. 06/ Fax 06/ Spett.le CENTRO ORTOPEDICO 2000 fax 06/ [ ] Si chiede la disponibilità dei seguenti ausili per la consegna all utente avente diritto: [ ] Essendo cessate le condizioni di necessità si autorizza a ritirare, revisionare, igienizzare, incellofanare e immagazzinare. PROTOCOLLO N DEL TIMBRO E FIRMA (Il Responsabile ASL) ASSISTITO: COGNOME NOME VIA CITTÀ TELEFONO TABELLA A Dispositivi medici riutilizzabili - Elenco Barrare la riga del presidio da ritirare o da consegnare DESCRIZIONE CODICE CLASSIFICAZIONE ISO DEAMBULATORE(Con due ruote e due puntali) DEAMBULATORE rigido con (appoggio al terreno) DEAMBULATORE(con ruote piroettanti e freno a mano) DEAMBULATORE(con 4 ruote piroett e freno su ruote) BICICLETTA A DUE RUOTE CARROZZINA COMODA (telaio rigido con ruote e wc) CARROZZINA COMODA RIGIDA RECLINABILE CARROZZINA COMODA SERVOASSISTITA PASSEGGINO (Richiudibile ad ombrello) ALZAMALATI SOLLEVATORE MOBILE ELETT (con imbrac.polif) SOLLEVATORE MOBILE OLEODINAMICO(imbrac.pol) LETTO ARTICOLATO ELETTRICO BASE- ELETTRICA LETTO ORTOPEDICO ( 1 manovella) LETTO ORTOPEDICO ( 2 manovelle) BASE OLEODINAMICA PER LETTO SPONDE MONTASCALE MOBILE ( a cingoli) CARROZZINA PIEGHEVOLE CARROZZINA PIEGHEVOLE MATERASSO AD ARIA CON COMPRESSORE DATA RITIRO/RICONSEGNA /------/ FIRMA (N.B. lasciare una copia all utente, firma leggibile ove necessita grado di parentela di chi sottoscrive)

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