NUOVI SOCI ATTIVI SIO Uno dei casi clinici presentati dal prof. Ugo Consolo al Congresso di Bologna

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1 C A S E R E P O R T S I O NUOVI SOCI ATTIVI SIO Uno dei casi clinici presentati dal prof. Ugo Consolo al Congresso di Bologna Ugo Consolo Copyright by Not for Publication Q uintessenza Trattamento multidisciplinare di un caso di edentualia mascellare posteriore bilaterale Una visione multidisciplinare, mediante un iniziale studio del caso, consente al clinico di approcciare casi complessi con attenzione non solo rivolta ai problemi clinici, ma anche alle richieste di tipo estetico del paziente. Il caso presentato è un esempio di gestione delle richieste del paziente e di superamento di difficoltà cliniche pluridisciplinari nel rispetto di soluzioni terapeutiche affidabili. n DESCRIZIONE DEL CASO Il paziente di sesso maschile, di 52 anni, in buono stato di salute, viene riferito per riabilitazione implantoprotesica delle arcate superiore e inferiore. In prima visita, il paziente presenta uno stato di parodontopatia cronica stabilizzata che residua in diastemi multipli e disallineamento dei gruppi frontali superiori e inferiori (Fig. 1). L arcata inferiore presenta edentulia parziale a carico degli elementi 46, 35, 36, l arcata superiore mostra una seconda classe di Kennedy distale ai canini; inoltre, all esame radiografico, i settori posteriori mascellari presentano iper-pneumatizzazione dei seni mascellari con evidenti deficit verticale osseo. Nel seno sinistro è altresì presente un ampia lesione cistica da ritenzione (Figg. 2, 3). PIANO DI TRATTAMENTO 1. Asportazione del mucocele del seno mascellare di sinistra; 2. trattamento ortodontico; 3. rialzo bilaterale del seno mascellare; 4. posizionamento implantare; 5. riabilitazione protesica e finalizzazione del caso. Ugo Consolo, Policlinico Di Modena, Dip. di Discipline Chirurgiche Testa-Collo, Struttura Complessa di Odontoiatria e Chirurgia Oro-Maxillo-Facciale. Corrispondenza: Ugo Consolo Via del Pozzo, Modena Tel Fax PAROLE CHIAVE: Sinus-lift, Impianti dentali, protesi implantari. Fig. 1 Situazione iniziale: visione frontale. Fig. 2 Situazione iniziale: visione occlusale. Copyright by QUINTESSENZA EDIZIONI s.r.l. Tutti i diritti sono riservati in ogni sua parte è sono ad uso strettamente personale. È severamente vietata ogni tipo di riproduzione, copia, duplicazione, traduzione e trasmissione elettronica. Implantologia 2008; 4:

2 S I O C A S E R E P O R T Fig. 3 Situazione iniziale: immagini radiografiche evidenziano presenza di esteso mucocele in corrispondenza del seno mascellare sinistro. Fig. 4 Asportazione del mucocele e fissaggio dell opercolo osseo mediante microplacca in titanio. Fig. 5 Controllo radiografico a tre mesi dall intervento di asportazione del mucocele. Copyright by Not for Publication Q uintessenza 58 TRATTAMENTO Vista la situazione parodontale già stabilizzata, il piano di trattamento prevede inizialmente l asportazione del mucocele del seno mascellare di sinistra mediante accesso laterale con opercolo osseo (Fig. 4), enucleazione della malformazione e successivo riposizionamento dell opercolo mediante microplacca in titanio e terapia ortodontica fissa che si prefigge di risolvere i diastemi presenti allineando i denti in previsione della sostituzione degli elementi mancanti con protesi su impianti. A questo scopo vengono inseriti due impianti ortodontici in regione 14 e 24. A 3 mesi dall intervento di rimozione del mucocele, il controllo radiografico mediante tomografia volumetrica mostra una normo-pneumatizzazione di entrambi i seni mascellari (Fig. 5). Il limitato volume verticale della cresta ossea, dovuto alla notevole pneumatizzazione dei seni mascellari, fa propendere per l esecuzione di un rialzo bilaterale della mucosa sinusale con inserimento di osso autologo miscelato a osso corticale bovino deprotenizzato, che viene eseguito contestualmente alla rimozione della placca di fissazione po- sizionata in precedenza (Fig. 6) In tale sede una lacerazione della membrana di Schneider durante le fasi di scollamento obbliga alla chiusura della perforazione mediante applicazione di membrana in collagene. Quattro mesi dopo l intervento, il controllo tomografico volumetrico dimostra buona diafania dei seni mascellari e compartimentazione degli innesti senza segni di reazioni infiammatorie sinusali in atto (Fig. 7). Si posizionano quindi mediante dima chirurgica 6 impianti in titanio con superficie TiUnite troncoconici (Replace - Nobel Biocare) in posizione 15, 24, 25 di diametro 4,3 mm e lunghezza 13 mm, in posizione 14 di diametro 4,3 mm e lunghezza 10 mm e in posizione 16 e 26 del diametro di 5 mm e lunghezza 13 mm. Durante questa fase implantare, terminata la terapia ortodontica di allineamento dell arcata inferiore, vengono posizionati impianti in titanio con superficie TiUnite troncoconici (Replace - Nobel Biocare) in sede 35, 36 e 46 del diametro di 4,3 mm e di lunghezza 10 mm. Tre mesi dopo si esegue la riapertura implantare di tutti i siti. In particolare, al mascellare superiore bilateralmente si trasla vestibolarmente un lembo Copyright by QUINTESSENZA EDIZIONI s.r.l. Tutti i diritti sono riservati in ogni sua parte è sono ad uso strettamente personale. È severamente vietata ogni tipo di riproduzione, copia, duplicazione, traduzione e trasmissione elettronica. Implantologia 2008; 4: 55-57

3 C A S E R E P O R T S I O Fig. 6 Grande rialzo del seno mascellare bilaterale, contestuale alla rimozione della microplacca in titanio. Fig. 7 Controllo radiografico a tre mesi e posizionamento di impianti osteointegrati. Fig. 9 Risultato finale, visione occlusale e frontale. Fig. 8 Impianti in sede e successiva gestione dei tessuti molli periimplantari. Copyright by Not for Publication Q uintessenza inciso a mezzo spessore per incrementare la quantità di tessuto cheratinizzato vestibolare (Fig. 8). Durante un periodo di 3 mesi di protesizzazione provvisoria degli impianti si completa la terapia ortodontica del gruppo anteriore superiore Le soluzioni protesiche definitive hanno previsto manufatti ceramici cementati su impianti e intarsi indiretti tra gli elementi 13/12 e 22/23 per ottimizzare i punti di contatto dentari. Palatalmente e lingualmente, in zona inter-canina, viene comunque applicato uno splintaggio (Fig. 9). Il controllo clinico e radiografico a 2 anni di distanza conferma la stabilità del risultato implantare e protesico nella completa soddisfazione del paziente (Fig. 10). Fig. 10 Follow-up a due anni. n VALUTAZIONE FINALE Le accurate valutazioni clinico radiografiche hanno permesso, mediante utilizzo di dime chirurgiche, un adeguato posizionamento degli impianti con metodica bifasica sfruttando i tempi ortodontici. Il caso implantoprotesico descritto è caratterizzato da condizioni iniziali sfavorevoli a un corretto posizionamento implantare. Solo la corretta Il follow-up implantare a 2 anni mostra un ntegrazione implantare stabile nel tempo confermando l ormai indiscussa predicibilità della tecnica di ri- gestione multidisciplinare parodontale, ortodontica, implantare e protesica ha consentito di riabilitare il paziente in modo appropriato. alzo del seno mascellare. Copyright by QUINTESSENZA EDIZIONI s.r.l. Tutti i diritti sono riservati in ogni sua parte è sono ad uso strettamente personale. È severamente vietata ogni tipo di riproduzione, copia, duplicazione, traduzione e trasmissione elettronica. Implantologia 2008; 4:

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