Convegno nazionale (Reggio Emilia, 2 Dicembre 2011)

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1 Convegno nazionale (Reggio Emilia, 2 Dicembre 2011) Organizzazione per la ricerca ed esperienze di ricerca. Research goal: risultati di salute dei pazienti e delle famiglie che vivono con malattie croniche Hanna Burkhalter 1+2 MSc, RN, Sabina De Geest 1+3 PhD, RN 1 Institute of Nursing Science, University of Basel, Switzerland 2 Department of Immunology and Transplant, University Hospital Basel, Switzerland 3 Center for Health Services and Nursing Research, Katholieke Universiteit Leuven, Belgium Institute of Nursing Science Faculty of Medicine, University of Basel, Switzerland

2 Forza lavoro indispensabile Cosa vediamo all orizzonte? Imperativo di nuova ricerca I bisogni della sanità pubblica stanno cambiando Imperativi Giuridici, politici e della salute economica Sicurezza dei pazienti e l'imperativo di qualità

3 L' aumento globale della malattia a causa di malattie croniche Annuaire statistique de la Suisse. Neuchâtel: Office fédéral de la statistique; BMJ 2002;325(7370) cover

4 La popolazione della Svizzera invecchia % +53% +82% Total Proporzioni nella popolazione Anni 12.2% 17.4% 80+ Anni 4.9% 8.3% 65+ Anni 17.1% 25.7%

5 L influsso UNIVERSITY OF BASEL di malati cronici sulla permanenza in ospedale 5% dei pazienti ospedalizzati contribuiscono al 42% di tutti i ricoveri ospedalieri in giorni 10% dei pazienti ospedalizzati contribuiscono al 55% di tutti i ricoveri ospedalieri in giorni 50% dei pazienti ospedalizzati contribuiscono al 10% di tutti i ricoveri ospedalieri nei giorni Wilson et al. Rising to the challenge: will the NHS support people with long term conditions? BMJ 2005; 330:

6 Il peso delle malattie croniche è pesante: Le persone sottoposte a delle malattie croniche, utilizzano: 78% delle emissioni/ spese della sanità 55% delle consultazioni nel servizio d urgenza. 70% delle entrate ospedaliere 80% dei soggiorni ospedalieri 1 Health and Health Care 2010 The Forecast the Challenge, Institute of the Future, 2003

7 Il sistema sanitario italiano è preparato per questa nuova sfida? Il sistema svizzero è nel processo di sfida, con alti e bassi come nell immagine. Siegbert Hahn

8 I servizi sanitari tradizionale: Paradigma dell approvigionamento acuto Sindrome radar L offerta del sistema sanitario Paziente viene al pronto soccorso => Appare sul radar Riceve trattamento o cura per quello che li manca Paziente è licenziato a casa => Paziente scompare dal radar

9 Approvvigionamento Radar non è adeguato inefficiente- ineffettivo Si orienta al management di malattie acute La dimensione psicosociale e il comportamento non sono integrati Nessuna considerazione del ruolo del paziente Follow-up è sporadico Nessuno bada alla prevenzione L offerta del sistema sanitario Povero outcome e alti costi Yach, WHO, 2002

10 Cos è la nostra meta? Il triangolo 20/80 3 o 2 o 1 o Offerta di approvvigionamento professionale 80% Patient preferences Readiness for treatment Compliance Symptom management Fostering patient self-management

11 Cos è la nostra meta? Il triangolo 20/ % 80-99% 3 o 2 o 1 o Self-management Aderenza Preferenze del paziente Competenza sanitaria Management dei sintomi Offerta di approvvigionamento professionale Promuovere il Selfmanagement del paziente Informazione continua, management continuo e interazione/relazione continua

12 I sistemi sanitari persistenti battono contro i propri limiti. Ancora più sforzo, non serve. Ci vuole un cambiamento del sistema! IOM, Crossing the quality chasm, 2001

13 Automobili più verdi, più ecologici Cambiamento del sistema

14 Infermiere/a Infermiere/a Infermiere/a Grande diversità.per il meglio, ma anche per il peggio. Preparazione scolastica Possibilità tecniche fino ad un dottorato. Diversità cliniche Cure intense, cure geriatriche, cure acute, cure a lungo termine, cure palliative. Varietà dalla cura di base alla massima tecnologia Ruoli diversi Infermiere/a generalista a specialista Ruoli di infermiere/a di pratica avanzata (anvanced practice nurse) con a volte autorità prescrittiva. Gestione & strategia o direttive

15 Nuovi Modelli di cura Triage pronto soccorso pratica interdisciplinare Centri Walk-in Assessment Teams geriatrici Programmi di visita di prevenzione Case management Nurse led clinics Percorsi clinici Clinical pathways Call centers Telemedicina Giger & De Geest, SäZ, 2008

16 Ruota motrice per lo sviluppo ANP Questione forza lavoro Nuova ricerca, educazione Contesto giuridico, politico e della salute pubblica Sicurezza dei pazienti e l'imperativo di qualità De Geest, S et al. (2008). Introducing Advanced Practice Nurses. Swiss Medical Weekly, 138(43-44),

17 Curriculum Advanced Practice Nurse (Master s level) - Avanzate conoscenze cliniche e avanzate competenze - Metodi di ricerca e applicazione - Leadership e collaborazione Competenze che permettono di far parte di team interdisciplinari sul fronte per ottimizzare i processi assistenziali e gli esiti dei pazienti per una popolazione specifica

18 Educazione universitaria Certificato/Diploma Pratica centrata sul paziente/famiglia Hamric, Spross & Hanson, 2008 ICN,

19 Educazione universitaria Certificato/Diploma Pratica centrata sul paziente/famiglia (Hamric et al., 2008)

20 Educazione universitaria Certificato/Diploma Pratica centrata sul paziente/famiglia (Hamric et al., 2008)

21 Elementi critici nel ambiente della APN Educazione universitaria Certificato/Diploma Pratica centrata sul paziente/famiglia Requisiti die regolazione e validità die diplomi/studi Struttura organizzativa e cultura Mercato e contratti Valutazione degli outcome e miglioramento della performance Meccanismo di pagamento e rimborso Aspetti economici Politica della sanità pubblica (Hamric et al., 2008)

22 Institute of Nursing Science Bernoullistrasse 28, 4056 Basel Ospedale

23 Institute of Nusing Science (INS) (L istituto di scienza infermieristica di Basilea) L INS é uno dei centri additanti in europa che fortifica la pratica infermieristica e migliora gli outcome tramite educazione accademica, ricerca e sviluppo della pratica clinica in un contesto interdisciplinare. Guidati dai bisogni sanitari della popolazione, l INS mette il focus sul self-management delle persone con una malattia cronica, sulla sicurezza dei pazienti (patient safety) e su nuovi modelli di cura.

24 Visioni per il 2013 Essere il leader svizzero e un centro Europeo di scienza infermieristica EDUCAZIONE Un curricolo di diploma Master di scienze infermieristiche che sia un riferimento nazionale e internazionale per ANP centrata sui bisogni della popolazione. Un programma di dottorato riconosciuto per il suo curriculo di alta qualità e eccellenti laureati (Programmi clinici). RICERCA Riconoscimento come principale centro di ricerca infermieristica internazionale Incorporamento nel università interdisciplinare e nelle infrastrutture ospedaliere Guida la cooperazione nella comunità e l assistenza di salute a lungo termine SVILUPPO CLINICO Riconoscimento per la funzione pacemaker riguardo ANP, nuovi modelli di cura e partnership accademico Funziona incorporato nella rete interdisciplinare sanitaria (compresa la comunità) DIREZIONE GENERALE Organizzazione efficiente e proattiva che attiva l INS (struttura, contenuti, finanza, politica)

25 Collaborazione nazionale ed internazionale Educazione Ricerca Sviluppo clinico

26 Academic-service Partnership Partenariato tra accademia e prestazioni di servizio (ospedale, azienda) Pratica Ricerca Educazione Un attiva triade sincronizzata è fondamentale per una vera professionalizzazione La congiunzione strutturata tra l accademia e le entità di servizio hanno dimostrato livelli di innovazione più alti.

27 Reparto di ricerca clinica Sostiene i gruppi interdisciplinari nella qualità delle cure. Investe nello sviluppo delle cure, nella ricerca traslazionale e nello sviluppo di ruoli di pratica avanzata. Centra sulla pratica avanzata: Advanced Nursing Practice (ANP) Rete nazionale e internazionale con altri centri di ricerca e sviluppo pratica di cure.

28 I tre settori del reparto Sviluppo Cura pratica Ricerca traslazionale Sviluppo di ruoli In collaborazione con i professionisti nell ospedale e importanti partner al di fuori.

29 Appartenenza del INS Università di Basilea Rettorato Faculty of Medicine Phil II Faculty Other Faculties Department Public Health Institute of Exercise and Health Sciences Istituto di scienza infermieristica Other Departments European Center of Pharmaceutical Medicine Swiss Tropical and Public Health Institute Scienza infermieristica clinica Dept. of Medical and Health Ethics University Hospital Basel Basel Institute for Clinical Epidemiology and Biostatics

30 Struttura del INS Aziende Ospedali NN SDG NN KPW Director Leadership Team Advisory Board Università/ Accademia Basilea Berna Zurigo Head Clinical Field Develop. NN + team Department of Clin. Nursing Science CuKo Head of Education RSch + team Curriculum Development & Quality control External relations Head of Research SDG + team Research group I: Patient safety & quality of care Research group II: Self-management in chronic illness Head of Administration GVM + team Administrative assistance Finan./ Control. Futuro: Collaborazione con centri di cura, medici di famiglia. Continuing education Stud. relations Teaching Research developm- & enhancement PhD Research group III: New care models Fundraising Event manag. Marketing IT- support Administration curriculum Reparti clinici, sviluppo. Educazione Ricerca

31 Ospedale Basilea Capo Sviluppo delle professioni sanitarie 1x mese Università Documentazione Clinica Capo reparto di scienza infermieristica clinica Controlling e Rendimento delle prestazioni Dipartimento Medicina Dipartimento Chirurgia Dipartimento sezione transversale Dipartimento cliniche speciali Nefrologia Oncologia Geriatria. Dialisi Dialisi peritonea Ambulatorio Susanna Carla Nicole PhD Università Manuela Hanna Susanna: Capo strategico nefrologia e dialisi Manuela: Capo per questioni infermieristiche Hanna: ANP, per questioni di evidence based practice, ricerca, progetti Gruppo ANP, strategia di educazione per pazienti

32 Programma di educazione al INS Bachelor s Master s PhD in Medical Sciences - Nursing

33 Scopo del programma master s Preparare gli infermieri per ruoli di pratica clinica avanzati (ANP) con un fuoco specifico sulla cura dei pazienti e dei loro familiari o altre persone significative che vivono con una malattia cronica. To prepare nurses for advanced clinical nursing practice (ANP) with a specific focus on care of patients and their families or significant others living with a chronic illness.

34 Progetti infermiristici research/projects/ ABC Ascertaining Barriers for Compliance: policies for safe, effective and cost-effective use of medicines in Europe CIMI-BRIGHT - Chronic illness management and adherence in Transplantation DEMDEL - Effects of the Interdisciplinary Basel Delirium and Dementia Prevention MAESTRO-Study - Medication Adherence Enhancing Strategies in Transplantation OPTIMA II - Optimized Patient Transfer using an Innovative Multidisciplinary Assessment PASAF - PAatient SAfety climate and Falls PaSaI - Patient Safety Climate and Healthcare associated Infections PEINCA - Pilot study to test the feasibility and pre-test the efficacy of the German language adapted PRO-SELF Plus PROVIVO - Patient Reported Outcomes in view of symptom experience of late effects and self-management of adult long-term survivors after allogeneic haematopoietic stem cell transplantation RN4CAST Nurse Forecasting: Human Resources Planning in Nursing SHURP Swiss Nursing Homes Human Resources Project SleepTx - Daily Light Intervention in Renal Transplant Recipients Having a Sleep-Wake Dysregulation SYCAP Prevalence and evolution of symptom experience in cancer patients with focus on fatigue and anemia WOMAN-PRO - Creating and validating a patient-reported outcome instrument to assess symptom experience related to surgical wounds in women with vulvar neoplasms

35 Progetti di ostetrica PAMINA II - Pain Management in Neonates II Pilotstudie: Variability in pain responses to a non-pharmacological intervention across repeated routine pain exposure in preterm infants in a neonatal intensive care unit (NICU): A pilot study. PAMINA IV - Pain Management in Neonates II Substudie von PAMINA II Do contextual factors influence pain reaction in preterm infants during heel stick across time? PICMA - Postnatal Infant Crying and Maternal Tiredness: Examining their evolution and interaction in the first 12 weeks postpartum The Experience within the Transition to Parenthood after Preterm Birth and the Impact on perceived Family Stress Three Years later: A Mixed Methods Approach

36 PEINCA Studio pilota sulla fattibilità ed effettività del PRO-SELF Plus Pain Control Program Un Programma educativo per pazienti oncologici con i suoi familiari per ridurre i dolori oncologici e i sintomi connessi Antje Koller, MNS, PhD cand, Institut für Pflegewissenschaft, Universität Basel, Schweiz Elisabeth Spichiger, RN, PhD, Institut für Pflegewissenschaft, Universität Basel, Schweiz Sabina De Geest, PhD, Institut für Pflegewissenschaft, Universität Basel, Schweiz Christine Miaskowski PhD, Department of Physiological Nursing, UCSF, San Francisco, USA Professor Opitz, Tumorzentrum Ludwig Heilmeyer - Comprehensive Cancer Center Freiburg, Deutschland

37 PRO-SELF Plus Pain Control Program 3 strategie chiave: Informazione Impostazione di abilità Accompagnamento tramite il personale di cura Programma di educazione per 10 settimane 6 Visite, 4 telefoni Parte strutturata (abilità e eseguire: ad es. Tenere un diario dei dolori) Parte individuale Insegnamento e chiarificazione di dubbi o malintesi sulla terapie contro i dolori (academic detailing). Adattamento dell assunzione dei medicamenti a seconda dei bisogni individuali e scopi individuali (ad es: dormire di notte, giocare a golf). (Miaskowski, et al.,2004; West, et al., 2003)

38 Risultati Moderata ma significativa riduzione di dolori Più informazione e consapevolezza del management del dolore Analisi dei sottogruppi 30% dei pazienti mostrano una significativa riduzione dei dolori. 30% dei pazienti mostrano und riduzione ma non significativa. 30% dei pazienti non hanno nessuna riduzione.

39 Progetto SleepTx: Sonno dopo il trapianto rene Hanna Burkhalter 1+4 ; Anna Wirz-Justice 2, Christian Cajochen 2, Terri Weaver 3, Jürg Steiger 4, Thomas Fehr 5, Reto Venzin 6, Sabina De Geest Institute of nursing science, University Basel; Swizerland 2 Chronobiologie Basel, Universitätsspital Basel; Swizerland 3 Department of Biobehavioral and Health Sciences, University of Illinois Chicago, USA 4 Universitätsspital Basel, Swizerland 5 Universitäts Spital Zürich, Swizerland 6 Inselspital Universitätsspital Bern, Swizerland 7 Center for Health Services and Nursing Research, Katholieke Universiteit Leuven, Belgium

40 Progetto di ricerca Study 1: Prevalenza di disturbi di sonno Study 2: Valutazione dei disturbi del sonno, seguendo la classificazione internazionale dei disturbi del sonno Study 3:Intervento di luce terapeutica per pazienti che hanno una disregolazione del ritmo sonnoveglia

41 Progetto di ricerca Study 1 Cross sectional survey N=750 Study 2 Cross sectional assessment N=200 Study 3 Feasibility RCT with Light intervention N=30 Mail survey RTx with poor sleep RTx with good sleep Assessment Sleep-wake disregulation R 21d Baseline 21d Baseline 21d Light 21d Control 21d Withdrawl 21d Control 21d Light Other sleep disorders and symptomatology

42 Conclusion Sonnolenza emerge come una barriera per non aderenza, soprattutto per la dimensione della presa al momento giusto. 1/5 dei trapiantati soffre di sonnolenza diurna e più della metà dicono di avere una povera qualità del sonno.

43 Grazie per la vostra attenzione Institute of Nursing Science Faculty of Medicine, University of Basel, Switzerland

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