PROFILASSI ANTIBIOTICA E ANTIFUNGINA NEL PAZIENTE DA SOTTOPORRE A TRAPIANTO DI ORGANO SOLIDO
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- Pasquale Moroni
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1 Versione n._ del Allegato 3 PROTOCOLLO PROFILASSI ANTIBIOTICA E ANTIFUNGINA NEL PAZIENTE DA SOTTOPORRE A TRAPIANTO DI ORGANO SOLIDO Versione Versione 1 Data Marzo 2010 Redazione / Aggiornamento Dr. Manuela Lugano Data AUTORIZZAZIONI Verifica Prof. G. della Rocca Prof. P. Viale Data Approvazione Inserire in questo campo nome, cognome e ruolo di Chi approva il documento Firma Firma Firma PAROLE CHIAVE DEL PROTOCOLLO Profilassi antibiotica Profilassi antifungina Trapianto di organo solido
2 INDICE 1. Scopo Pag Campo di applicazione Pag Destinatari Pag Contenuto core del protocollo Pag Responsabilità Pag Distribuzione del protocollo Pag Indicatori e monitoraggio Pag Riferimenti bibliografici Pag. 5
3 1) Scopo Standardizzare le scelte di profilassi antibiotica ed antifungina nel paziente da sottoporre a trapianto di organo solido (fegato, rene, rene-pancreas) 2) Campo di applicazione Tutti i pazienti da sottoporre a trapianto di organo solido. 3) Destinatari Tutti i medici coinvolti nell anestesia del paziente da sottoporre a trapianto di organo solido. 4) Contenuto core del protocollo / Modalità di svolgimento delle attività PROFILASSI ANTIBIOTICA ED ANTIFUNGINA Trapianto di fegato 1^ dose dosi successive tempo totale AMOXICILLINA/ CLAVULANICO 2 grammi ogni 6 ore 48 ore -> 5 gg* FLUCONAZOLO# 400 mg 200 mg ogni 24 ore 15 giorni * Se disfunzione del graft Se allergia a beta-lattamici CLINDAMICINA 600 mg ogni 8 ore 48 ore GENTAMICINA 5 mg/kg ogni 24 ore 48 ore # INDICAZIONI A PROFILASSI ANTIFUNGINA Colonization Index (entro 24 h) > Liquido di conservazione del graft - Prelievo intra-operatorio
4 - Urine - feci / cavo orale - drenaggio Assunzione di chinoloni nei 7 giorni precedenti > 40 sacche di EC Ritrapianto Creatinina > 2.5 mg/dl Dialisi CMV pp 65 > 10 cell Coledoco-digiuno stomia Trapianto di rene pancreas 1^ dose dosi successive tempo totale AMOXICILLINA/ CLAVULANICO 2 grammi ogni 6 ore 48 ore -> 5 gg* FLUCONAZOLO# 400 mg 200 mg ogni 24 ore 15 giorni Se allergia a beta-lattamici METRONIDAZOLO 500 mg ogni 6 ore 48 ore CIPROFLOXACINA 400 mg ogni 12 ore 48 ore # INDICAZIONI A PROFILASSI ANTIFUNGINA Colonization Index (entro 24 h) > Liquido di conservazione del graft - Prelievo intra-operatorio - Urine - feci / cavo orale - drenaggio Assunzione di chinoloni nei 7 giorni precedenti > 40 sacche di EC Retrapianto Creatinina > 2.5 mg/dl Dialisi
5 CMV pp 65 > 10 cell Coledoco-digiuno stomia Trapianto di rene 1^ dose dosi successive tempo totale AMOXICILLINA/ CLAVULANICO 2.2 grammi ogni 8 ore 48 ore Se allergia a beta-lattamici CIPROFLOXACINA 400 mg ogni 12 ore 48 ore 5) Responsabilità Prof. G. Della Rocca 6) Distribuzione del protocollo Il protocollo viene distribuito a tutti i medici interessati via e una copia sarà depositata in Sala Operatoria. 9) Indicatori e monitoraggio Rivalutazione trimestrale per aderenza al protocollo. 10) Riferimenti bibliografici 1) Patel R, et al. Risk factors of invasive Candida and non-candida fungal infections after liver tansplantation. Transplantation 1996; 62: ) Biancofiore G, et al. Antifungal prophylaxis in liver transplant recipients: a randomized controlled study. Transpl Int 2002;15: ) Vardakas KZ et al Antifungal prophylaxis with azoles in high-risk, surgical intensive care unit patients: A meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials Crit Care Med, ) Cruciani M et al Antifungal Prophylaxis in Liver Transplant Patients: A Systematic Review and Meta-analysis Liver Transpl, 2006; 12: )León C et al A bedside scoring system ( Candida score ) for early antifungal treatment in nonneutropenic critically ill patients with Candida Colonization Crit Care Med, ) Garey KW et Al Time to Initiation of Fluconazole Therapy Impacts Mortality in Patients with Candidemia: A Multi-Institutional Study Clin Infect Dis 2006;43:25 31
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