Dipartimento dell Emergenza e dei trapianti d Organi. Prof. Raffaele Luigi SCIORSCI

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1 Dipartimento dell Emergenza e dei trapianti d Organi Prof. Raffaele Luigi SCIORSCI

2 Aspetti anatomici: collocazione corno ovaio ovidutto padiglione caruncola canale cervicale cervice pieghe della cervice vagina meato urinario vulva clitoride

3 Aspetti anatomici: istologia MUCOSA Giunzione squamo-colonnare Endocervice

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5 clinical endometritis score Muco chiaro Muco con fiocchi di catarro e pus Perdite purulente Perdite rosso-brune, fetide, acquose Perdite muco-purulente

6 MUSCOLARE (10-15%) La tonaca muscolare si compone di due strati: interno ed esterno, con miocellule lisce che hanno orientamento circolare, nello strato muscolare interno e longitudinale, in quello esterno. SIEROSA (85-90%) Accoglie vasi linfatici, sanguigni e fibre nervose ed è costituita da tessuto connettivo lasso ricoperto dal mesotelio peritoneale. Collagene di I e III tipo COLLAGENE ELASTINA STROMA MATRICE CERVICALE Fibronectina Elastina Acqua Glicosaminoglicani Peptidoglicani Ac. Arachidonico Eparina solfato PICCOLI Dermatansolfato Decorina GRANDI Ac.Condroitinsolfato Ac.Ialuronico

7 GRAVIDANZA Aspetti fisiologici e funzionali CHIUSA TONICA INESTENSIBILE PARTO PERVIA SOFFICE ESTENSIBILE

8 CERVICE CHIUSA FUNNELING GIUNZIONE FIBROMUSCOLARE 1 2 RACCORCIAMENTO SEGMENTO UTERINO DILATAZIONE INFERIORE COMPLETA CERVICE 3 4 VAGINA Danforth DN and Hendricks CH. Obstetrics and Gynecology. Harper e Row, 1977

9 Maturazione della cervice/dilatazione PARTO NORMALE rammollimento e maturazione NASCITA PREMATURA maturazione precoce PARTO DIFFICOLTOSO cervice dura

10 Ma come può la cervice che per tutta la durata della gravidanza è RIGIDA, DURA, e CHIUSA presentarsi al momento del parto MATURA, ELASTICA, e DILATATA?

11 Biochimica della cervice a inizio gravidanza STROMA MATRICE CERVICALE Collagene di I e III tipo Fibronectina Elastina Acqua Glicosaminoglicani Peptidoglicani Ac. Arachidonico Eparina solfato PICCOLI Dermatansolfato Decorina GRANDI Ac.Condroitinsolfato Ac.Ialuronico FIBRONECTINA FETALE La fibronectina fetale, proteina differente dalla fibronectina presente nella matrice extracellulare della cervice, è sintetizzata dalle cellule del corion e della placenta. Non è pertanto coinvolta nella maturazione della cervice, ma si ritrova, come risultato del rammollimento cervicale, nelle secrezioni cervico-vaginali. GRAVIDANZA La sua presenza nelle secrezioni cervico-vaginali, nelle ultime fasi di gravidanza, indica la possibilità che si verifichi un parto prematuro. Winkler e Rath,2004

12 : Sintesi PG : Metabolismo PG LE PGE2 e le PGF2-alpha prodotte a livello CORIONDECIDUALE hanno un ruolo cruciale nell induzione e nell espletamento del parto

13 Biochimica della cervice a fine gravidanza PGE ² STROMA MATRICE CERVICALE Collagene di I e III tipo Fibronectina Elastina Acqua Glicosaminoglicani Peptidoglicani Ac. Arachidonico Eparina solfato PICCOLI Dermatansolfato Decorina GRANDI Ac.Condroitinsolfato Ac.Ialuronico IL COLLAGENE < del 30-50% Norman et al, 2004

14 Biochimica della cervice al parto la maturazione cervicale intesa come processo infiammatorio IL-1 IL-6 prodotta dai macrofagi, > DENSITA NEURONALE dai linfociti, dai fibroblasti e dalle cellule endoteliali, promuove: l espressione di molecole ad adesione come -CAM OSSIDO NITRICO > metabolismo dell ac. Arachidonico VASODILATAZIONE con produzione DIAPEDESI di PGs la chemiotassi dei neutrofili HA UNA FORTISSIMA INFLUENZA SUL SNC!! MACROFAGI CITOCHINE IL-1 IL-6 LEUCOCITI IL-8 promuove PGs una pleiotropia di risposte PGE² ed è uno dei maggiori mediatori chimici dell infiammazione. Interessante è la stretta correlazione che c è tra questa IL e la responsività dell asse HPAA IL-1 > IL-1 IL-6 IL-8 DEGRANULAZIONE COLLAGENASI IL-8 LISI COLLAGENE è per eccellenza il fattore chemiotattico dei neutrofili!! Albert s e Bray, 2002

15 Le collagenasi aiutano a mantenere un certo equilibrio fra il collagene recentemente sintetizzato e quello degradato. Gli enzimi non riescono a degradare il collagene sintetizzato molto tempo prima e con una struttura a maglie ben intrecciate, ma concentrano la loro azione sul collagene sintetizzato di recente e non ancora ben formato. Cervice impreparata RUOLO DELLA COLLAGENASI Cervice matura STROMA STROMA Gli animali con cervice incompetente, hanno una bassa concentrazione di collagene ben strutturato nei tessuti. Rottura del collagene

16 INVOLUZIONE CERVICE (post-partum repair) La cervice, durante le fasi iniziali del puerperio, ha una doppia funzione: salvaguardare il lume uterino; permettere il drenaggio delle lochiazioni. La riduzione del diametro e la rapida riorganizzazione della cervice proteggono il lume uterino da processi infettivi che potrebbero stabilirsi per via ascendente. Tuttavia, un certo grado di apertura deve essere mantenuto per consentire l ulteriore eliminazione del contenuto uterino. (Wehrend et al., 2003)

17 Monitoraggio dell utero e della INVOLUZIONE della CERVICE e dell UTERO - palpazione INVOLUZIONE della CERVICE - misurazione manuale - ecografia trans-rettale - pinza endocervicale INVOLUZIONE dell UTERO - ecografia - eco-color Doppler - biopsia uterina - valutazioni biochimico-molecolari: - citochine - proteine della fase acuta - idrossiprolina (HYP) (Robbe et al., 1999; Wehrend et al., 2003; Chapwanya et al., 2009; Krueger et al., 2009)

18 VALUTAZIONE MANUALE E STRUMENTALE Valutazione manuale: passaggio delle dita di una mano attraverso il canale cervicale (dati soggettivi). Ecografia trans-rettale: formazione delle pliche (a partire dal 3 gg postpartum) e visualizzazione del canale cervicale. INVOLUZIONE CERVICE Pinza endocervicale ecoguidata (cervical forcep): misurazione del canale cervicale. (Noakes, 2001; Wehrend et al., 2003)

19 INVOLUZIONE CERVICE

20 INVOLUZIONE CERVICE - fino al 3 giorno: evidenziazione del canale cervicale; -dal 4 al 7 giorno: scompare il canale cervicale; - dall 8 al 10 giorno: ricompare il canale cervicale. Aspetto ecografico delle pliche cervicali e del canale cervicale in 10 bovine postpartum. (Wehrend et al., 2003)

21 INVOLUZIONE CERVICE può essere suddivisa in 4 fasi (Fig. 2-3): 1: riduzione rapida del canale cervicale (fino alla 16 h postpartum); 2: riduzione che si protrae fino al 2 giorno postpartum senza evidenziazione delle pliche cervicali; 3: riduzione che si protrae fino al 7 giorno postpartum con aumento della formazione delle pliche cervicali; 4: fase di riapertura del canale cervicale fino al 10 giorno post partum e mantenimento strutturale delle pliche. (Wehrend et al., 2003)

22 INVOLUZIONE CERVICE (Wehrend et al., 2003)

23 INVOLUZIONE CERVICE La riapertura del canale cervicale è un aspetto costante in tutte le bovine che pertanto rientra nel puerperio fisiologico consente l ulteriore eliminazione del contenuto uterino (puerperio essudativo) si verifica parallelamente ai fenomeni di degradazione intrauterina (soprattutto delle aree caruncolari) (Wehrend et al., 2003)

24 DIAMETRO DELLA CERVICE (0-2)

25 Grazie per l attenzione