Lussazione congenita dell anca

Transcript

1 Lussazione congenita dell anca

2 Frequenza della lussazione congenita Da 6 a 20 per 1000 nascite,a secondo delle regioni (Bretagne++)

3 Esistono 3 posizioni delle anche nell utero che favoriscono la LCA Sviluppo nella vita intrauterina

4 Valutazione nella 1 infanzia : L anca è lussabile La lussazione si riduce con uno scatto: Segno di Ortolani (delle volte scatto in uscita e scatto in entrata)

5 Instabilita dell anca Lo scatto di Ortolani Lo scatto di Barlow

6 Forme di LCA Sub-lusszione displasia lussazione vera

7 Radiologia della LCA IL cotile è insufficentemente profondo : l angolo di HILGENRHEINER e l angolo di copertura sono insufficenti Femore troppo antiverso (40 nei neonati e 15 intorno i 7 anni) Coxa valga La testa è decentrata

8 Radiologia della LCA IL cotile è insufficentemente profondo : l angolo di HILGENRHEINER e l angolo di copertura sono insufficenti Femore troppo antiverso (40 nei neonati e 15 intorno i 7 anni) Coxa valga La testa è decentrata

9 TRATTAMENTO Mutandina in abduzione 3 mesi Eseguire una radio-grafia con la mutandina per verificare la riduzione Tutore di Pavlick

10 Scoperta, nel periodo compreso, tra 1 mese ed età della marcia Esame Lo scatto è scomparso Asimmetria tra le 2 anche Accorciamento di un arto Comparsa di una 3 plica alla coscia Limitazione dell abduzione Radio-grafie La testa è nel quadrante supero-esterno esterno Angolo di Hilgenreiner > 20 Utilità dell artrografia e dell ecografia ecografia

11 Trattamento entro 1 mese ed età della marcia Tutore di Pavlick Metodo di riduzione progressiva (Sommerville)) da 4 a 6 settimane Trazione-abduzione abduzione e rotazione Trazione progressiva allo zenith

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13 Riduzione con trazione progressiva allo zenith

14 Scoperta all et età della marcia Marcia tardiva (18 mesi a 2 anni) Zoppia,, segno di Trendelenbourg Iperlordosi Radio-grafie Testa decentrata Interruzione dell arco cervico otturatorio Interposizione del limbus Retrazione capsulare capsulare (artrografia, T.A.C, ecografia)

15 Trattamento all et età della marcia Trazione progressiva ancora possibile Trattamento chirurgico complementare Insufficenza del cotile Antiversione femorale eccessiva Riduzione aperta se impossibile riduzione manuale Op di Colonna Osteotomia

16 Prognosi L artrosi si nasconde nelle anche displasiche IL trattamento precoce riduce i rischi di sequele Elevato rischio di osteocondrite post-riduzione (coxa magna,coxa vara,coxa valga)

17 Coxa valga + insufficenza del cotile Coxartrosi con sublussazione

18 Coxa plana su L.C.A. Testa appiattita ed allargata, collo corto,cotile vuoto

19 Sequele di L.C.A.

20 Le osteotomie di derotazione +/- varizzazione Procedere precocemente; ciò permette uno sviluppo armonioso del cotile e della testa

21 Acetabolo-plastica nei bambini

22 Acetabolo-plastica nei bambini Permettono di ricoprire la testa Pemberton

23 Osteotomia di bacino (Salter)

24 Arresto osseo del cotile negli adolescenti e negli adulti

25 Osteotomia di bacino (Chiari) Translation de la tête et couverture La forza M è verticalizzata, questo aumenta il suo braccio di leva CM e riduce il braccio di leva CP CM è sup ad 1/3 di CP. La forza che equilibra P è inferiore a 3P

26 Osteotomia peri-acetabolare (Wagner)

27 Osteotomia di varizzazione Le osteotomie allungano il braccio di leva h dei muscoli abduttori M e ne modificano la direzione. Questo riduce la risultante R e la sposta piu profondamente nel cotile (inoltre,rilascia gli adduttori e lo psoas). Adduzione Abduzione Le rx-grafie in abd-add mostrano se il centramento della teste migliora in una di queste 2 posizioni

28 Osteotomia di varizzazione negli adulti

29 Effetti dell osteotomia di varizzazione L osteotomia aumenta la superfice portante dunque riduce le pressioni. Si passa da pressioni dell ordine di 200 Kg/cm 2 a 16 kg/ cm 2 Prevenzione dell artrosi

30 Osteotomia di femore + arresto osseo

31 Lussazione congenita Sequele di una osteotomia di varizzazione eccessiva a destra e di una L.C.A. non trattata a sinistra

32 L.C.A. non trattata a sinistra A destra, osteotomia di valgizzazione sull anca non ridotta

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