Il consumo di antibiotici in Europa, in Italia, in Emilia-Romagna Carlo Gagliotti - ASSR Emilia-Romagna

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1 Il consumo di antibiotici in Europa, in Italia, in Emilia-Romagna Carlo Gagliotti - ASSR Emilia-Romagna Appropriatezza nell antibioticoterapia Convegno SIMPIOS - Baggiovara 8 Marzo 2011

2 Fonti informative EMILIA-ROMAGNA Sistema Informativo Politiche per la Salute e Politiche Sociali: Assistenza Farmaceutica Territoriale (AFT) e Ospedaliera (AFO) ITALIA - Osservatorio sull impiego dei Medicinali (OsMed) EUROPA - European Surveillance of Antimicrobial Consumption (ESAC)

3 Classificazione dei farmaci Sistema ATC (Anatomical Therapeutic Chemical classification system) Antibiotici sistemici: gruppo J01 Unità di misura per i consumi Dose Definita Giornaliera (DDD) dose media di un farmaco assunta giornalmente da un paziente adulto, con riferimento all indicazione terapeutica principale del farmaco stesso

4 TERRITORIO Agenzia sanitaria e sociale

5 Emilia-Romagna: antibiotici sistemici in ambito territoriale Consumi espressi in DDD/1000 abitanti-die Periodo : +19% dei consumi 16,8 20 Fluorochinoloni 13% Dettaglio anno 2009 Altri antibiotici Cefalosporine 5% 9% Penicilline + inib. betalattamasi 35% Banca dati AFT Macrolidi 20% Penicilline ampio spettro 19% Inclusi solo i farmaci rimborsati dal SSR (sottostima di circa 20% rispetto al totale erogati)

6 Italia: variabilità dei consumi (Ambito territoriale - Dati OsMed 2008)

7 Italia: inappropriatezza di uso (Ambito territoriale - Dati OsMed 2008) Esempio 1: Prescrizioni di Medici di Medicina Generale Influenza, raffreddore comune o laringotracheite acuta Razionale: viene considerato inappropriato l uso di qualunque terapia antibatterica in presenza di una diagnosi di influenza, raffreddore comune o laringotracheite acuta, vista l eziologia prevalentemente virale Prescrizione di antibiotico Italia 38% Nord 31% Centro 49% Sud 44%

8 Italia: inappropriatezza di uso (Ambito territoriale - Dati OsMed 2008) Esempio 2: Prescrizioni di Medici di Medicina Generale Bronchite acuta (esclusi soggetti con BPCO/asma) Razionale: l uso di antibiotici, come le beta-lattamine orali ed i macrolidi può avere un razionale terapeutico nei soggetti più anziani e/o con alto grado di severità clinica per prevenire sovrainfezioni batteriche che potrebbero portare all insorgenza di polmoniti batteriche Prescrizione di cefalosporine iniettive o flurochinoloni Italia 30% Nord 21% Centro 35% Sud 41%

9 Europa: antibiotici sistemici in ambito territoriale (Dati ESAC 2008) Consumi espressi in DDD/1000 abitanti-die

10 Europa: antibiotici sistemici in ambito territoriale (30 Paesi - Dati ESAC 2008) GRECIA CIPRO ITALIA FRANCIA BELGIO LUSSEMBURGO LITUANIA SLOVACCHIA CROAZIA PORTOGALLO IRLANDA ISRAELE POLONIA ISLANDA BULGARIA SPAGNA FINLANDIA REPUBBLICA CECA REGNO UNITO DANIMARCA NORVEGIA UNGHERIA AUSTRIA SLOVENIA SVEZIA GERMANIA ESTONIA OLANDA LETTONIA FEDERAZIONE RUSSA Consumi espressi in DDD/1000 abitanti-die 10,0 11,2 11,0 11,9 15,2 15,1 15,0 14,6 14,5 16,0 15,5 17,4 16,9 18,3 19,7 20,7 20,6 20,6 22,6 22,4 22,0 23,4 23,4 25,1 25,1 28,0 27,7 28,5 32,8 Antibiotici più usati ITALIA 45,2 EMILIA-ROMAGNA N. paesi Macrolidi (J01FA) 2 Penicilline + inib. betalattamasi (J01CR) Altre penicilline (J01CE, J01CA, J01CF) Il colore indica la classe di antibiotici più frequentemente utilizzata in ciascun paese

11 Emilia-Romagna: uso di molecole ad ampio spettro Vera necessità? Esempio 1 Ambito territoriale Coorte di 7720 donne con Infezione delle Vie Urinarie (IVU) da E. coli (Banche dati Laboratori, AFT, SDO - Gagliotti et al., J Infect 2008) Resistenza agli antibiotici (popolazione dello studio) ciprofloxacina 12% nitrofurantoina/fosfomicina <5% Prescrizioni AFT (popolazione dello studio) fluorochinoloni 60% delle pazienti che hanno ricevuto una prescrizione nei giorni successivi a urinocoltura Raccomandazioni LG regionali 2010 per IVU non complicate: NO fluorochinoloni; SI nitrofurantorina o fosfomicina

12 Emilia-Romagna: uso di molecole ad ampio spettro Vera necessità? Esempio 2 Ambito territoriale Bambini 0-14 anni: infezioni batteriche più frequenti Infezione Patogeno principale Antibiotico di prima scelta (LG regionali 2007) Otite media acuta Streptococcus pneumoniae amoxicillina Faringotonsillite Streptococcus pyogenes amoxicillina Totale delle prescrizioni pediatriche AFT 2009 amoxicillina-clavulanato/cefalosporine 53% amoxicillina 25% macrolidi 20% altro 2%

13 OSPEDALE Agenzia sanitaria e sociale

14 Emilia-Romagna: antibiotici sistemici in ambito ospedaliero Consumi espressi in DDD/100 giornate di degenza Periodo : +17% dei consumi (Banca dati AFO) 70,8 82, Antibiotici Variazione Consumi 09 Carbapenemi +78% 3,0 Penic+inibitore +43% 29,5 Fluorochinoloni +22% 15,7 Glicopeptidi +16% 2,8 Cefalosp. III gen +11% 10,2 altro -9% 21,7 Totale +17% 82,8

15 Emilia-Romagna: antibiotici sistemici in ambito ospedaliero Cefalosporine III gen; 12% Consumi espressi in DDD AFO: dettaglio 2009 Macrolidi; 6% Penicilline ampio spettro; 4% Cefalosporine I gen; 4% Carbapenemi; 4% Glicopeptidi; 3% Fluorochinoloni; 19% Aminoglicosidi; 3% Derivati imidazolici; 3% Altro; 6% Penicilline + inib. betalattamasi; 36%

16 Emilia-Romagna: antibiotici sistemici in ambito ospedaliero Penic.+inibitore betalatt. - J01CR Fluorochinoloni - J01MA Cefalosporine - J01DB/C/D/E Confronto territorio vs. ospedale (2009) 8% 13% 17% 19% 36% 35% Macrolidi - J01FA 6% 20% Penic. am pio spettro - J01CA 4% 19% ALTRO 5% 18% TERRITORIO (AFT) OSPEDALE (AFO)

17 Europa: antibiotici sistemici in abito ospedaliero (18 Paesi - Dati ESAC 2008) FINLANDIA LETTONIA ITALIA FRANCIA LUSSEMBURGO ESTONIA Consumi espressi in DDD/1000 abitanti-die 2,0 2,2 2,2 2,3 3,0 3,3 EMILIA-ROMAGNA ITALIA FEDERAZIONE RUSSA SLOVACCHIA 1,8 1,9 DANIMARCA NORVEGIA SLOVENIA IRLANDA BULGARIA SVEZIA CROAZIA MALTA UNGHERIA ISRAELE 1,0 1,2 1,7 1,7 1,7 1,6 1,5 1,5 1,5 1,4 Antibiotici più usati N. paesi Cefalosporine (J01DB, J01DC, J01DD, J01DE) 7 Penicilline + inib. betalattamasi (J01CR) 8 Altre penicilline (J01CE, J01CA, J01CF) 3 Il colore indica la classe di antibiotici più frequentemente utilizzata in ciascun paese

18 Conclusioni Emilia-Romagna In Emilia-Romagna si è registrata una crescita significativa dei consumi territoriali di antibiotici sebbene questi risultino inferiori rispetto alla media nazionale Anche i consumi ospedalieri sono aumentati mostrando una crescita sopra la media per carbapenemi e penicilline associate ad inibitori delle betalattamasi

19 Conclusioni - Italia L Italia è uno dei paesi europei che usa più antibiotici sistemici in ambito sia territoriale sia ospedaliero Si osservano significative differenze nei consumi su base con gradiente nordsud I dati disponibili (ambito territoriale) indicano un frequente uso inappropriato degli antibiotici: prescrizioni non necessarie ed eccessivo ricorso a molecole con spettro di azione esteso

20 Conclusioni - Europa In ambito europeo vi è una grande variabilità nell uso di antibiotici sistemici sia in termini quantitativi sia qualitativi I paesi che utilizzano meno antibiotici tendono I paesi che utilizzano meno antibiotici tendono anche a utilizzare molecole a spettro di azione ristretto