The Greek I.O.R.T. experience in Gynecological malignancies and their recurrencies L esperienza Greca in Radioterapia Intraoperatoria (I.O.R.T.

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Maddalena Grillo
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1 2ο Congresso Internazionale «Attualita e prospettive scientifiche in ambito Ostetrico e Ginecologico» Settembre 2002, Cosenza, Italia

2 The Greek I.O.R.T. experience in Gynecological malignancies and their recurrencies L esperienza Greca in Radioterapia Intraoperatoria (I.O.R.T.) dei tumori maligni in campo Ginecologico e le loro recidive TH.GKIKAS, E.TERZAKIS,C.BEROUKAS*, G.FRAGKAKIS, J.SKARLATOS* J.KONSTANTELOS* 2 o Dipartimento Ginecologico e *1 o Dipartimento di Radioterapia Ospedale Oncologico di Atene SAINT SAVAS

4 Il Partenone

5 Candidati per la Radioterapia Intraoperatoria ( I.O.R.T.) possono essere le pazienti con Stadi Avanzati di Cancro Ginecologico sia Primario che Ricorrente con estensione diretta al pavimento pelvico oppure ai linfonodi pelvici e para-aortici aortici ( Comunemente Carcinoma Cervicale o del Corpo Uterino ) Pazienti con Carcinoma Ovarico non sono generalmente considerati per l I.O.R.T.,perchè la malattia di solito si presenta in stadi avanzati con una rete generalizzata di metastasi intraaddominali Eccezione può essere, il raro caso con recidiva localizzata.

6 Durante abbiamo eseguito in 10 casi come gli ultimi la Radioterapia trattamento 2½ anni Intraoperatoria( I.O.R.T.) adiuvante Tutte le pazienti ( anni ) sono sottoposte a tutti gli esami clinici e laboratori per : Le prove di funzionalità Epatica - Renale Tomografia Assiale Computerizzata ( TAC ) Radiografia del Torace Scintigrafia delle Ossa Tutti i casi vengono seguiti dai Dipartimenti di Ginecologia e Radioterapia

7 Abbiamo asportato chirurgicamente le recidive da : 4 4 pazienti con recidive SqCa Vulvovaginali della Vulva 2 2 pazienti con recidive vaginali Carcinoma del colon - retto Cancro 4 4 pazienti con recidive Cervicale (2), pelviche Endometriale, delle Ovaie Nel corso dell intervento abbiamo somministrato da 10 a 15 Gy per mezzo di un Acceleratore Lineare Mobile situato in sala operatoria ( Novac-7, 4 Mev-9 Mev )

8 No età Malattia SqCa della Vulva SqCa della Vulva SqCa della Vulva SqCa della Vulva Trattam. Chirurgico Vulvectomia Semplice Vulvectomia Radicale+ Dissezione linf.inquinali Data / Sede Recidiva 1 anno, labbro maggiore sinistro 3 3cm 2 anni, Noduli Bilaterali nell area Tabella 1. Trattam. Chirurgico Incisione Radicale Incisione Radicale I.O.R.T. Effetti Collat. 15 Gy Granulazione Tardiva 15 Gy Recidiva 9 fuori dell area + E.B.R.T. labbiale trattata Vulvectomia Radicale+ Dissezione linf.inquinali + E.B.R.T. Vulvectomia Radicale+ Dissezione linf.inquinali + E.B.R.T. 5 anni, labbro maggiore sinistro 1 1cm 8 anni, Nodulo 0,5 0,5cm Incisione Radicale Incisione Radicale 10 Gy 11 Gy In una paziente con SqCa della Vulva, 9 dopo il trattamento (I.O.R.T.), abbiamo osservato una recidiva fuori dell area irradiata, la quale abbiamo asportato chirurgicamente. Follow Up

9 Foto 1. Recidiva Vulvare

10 Foto 2. Recidiva Vulvare I.O.R.T.

11 Foto 3. Effetto-Collaterale ( Granulazione )

12 Tabella 2. No Età Malattia Trattam. Chirurgico Data/sede Recidiva Trattam. Chirurgico I.O. R.T. Effetti Collat. Reci- diva Follow Up Ca del Colonretto Eviscerazione Pelvica Incisione 10 Gy 2 anni, nell area Vulvovaginale Nodulo 1 1cm 1cm Disturbi Perineali Ca del Colonretto Eviscerazione Pelvica con conservazione della Vagina + E.B.R.T. 3 anni, nell ½ della Vagina, Nodulo 3 3cm Incisione Vaginale 15 Gy Granulazione tardiva 8 Morte 8 dopo il trattamento (I.O.R.T.) abbiamo rilevato una recidiva nell area della vagina in una paziente con Ca del Colon-retto,deceduta 2 dopo a causa della malattia.

13 Foto 4. Recidiva Vaginale I.O.R.T.

14 Foto 5. Recidiva Vaginale I.O.R.T.

15 Tabella 3. No Età Malat -tia Trattam. Chirurgico Data/sede Recidiva Trat. Chirur I.O. R.T. Effet. Col. Reci diva Follow up Isterect. Rad.ad. + Linfoadenect. Pelvica + E.B.R.T. 4 anni, Par.Pelvica (dx.)- Nodulo 2 2cm Ca Cervicale Incisione 10 Gy Ca Cervicale Isterect.Rad.ad. + Linfoadenect Pelvica + E.B.R.T. 2½ anni, Par.Pelvica- Vescica Ur.- Vagina- 4 6cm Evisce- razione Pelvica 12 Gy 7 Isterectomia addominale + BSO + E.B.R.T. 1 anno, Par.Pelvica (sn.)-nodulo mob. 2 1cm 15 Gy Ca Endometriale Incisione Enterite Ca delle Ovaie Isterectomia addominale + Chemioterapia 2 anni, Par. Pelvica (dx.)- Nodulo mob. 4 4cm Incisione 12 Gy 7

16 Il maximum follow-up è di 25. Abbiamo osservato una modesta tossicità per il tratto Gastrointestinale in quelle pazienti con malattie pelviche. Ad oggi, la restante parte delle pazienti non presenta segni di malattia.

17 PROPOSTA I buoni risultati ottenuti con la Radioterapia Intraoperatoria ( I.O.R.T. ), nei casi delle recidive del carcinoma della Vulva, ci inducono a studiare l applicabilità di questo tipo di trattamento anche durante l intervento chirurgico nel carcinoma primitivo.

18 Ospedale Oncologico di Atene SAINT SAVAS

19 Grazie Per la Vostra Attenzione!!! Dr.Thomas Gikas e Dr.Emmanouel Terzakis Vice Director 2 nd Dpt. of Gynecology Regional Oncology Hospital of Athens SAINT SAVAS

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