Incontri multidisciplinari di consenso Il trattamento delle ferite in Pronto Soccorso. Tra vecchi dogmi e nuove evidenze.

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1 Incontri multidisciplinari di consenso Il trattamento delle ferite in Pronto Soccorso. Tra vecchi dogmi e nuove evidenze. Ciro Paolillo AOU S.Maria della Misericordia SOC Medicina d Urgenza e Pronto Soccorso Udine

2 Ferita da taglio

3 a traumatic wound should not be closed after 6 h

4 Friedrich PL. Die aseptische Versorgung frischer Wunden, unter Mittheilung von Thier Versuchen über die Auskeimungszeit von Infectionserregern in frischen Wunden. Scientific pamphlet 1896.

5 Follow up:? Blinding:? Setting: animali di laboratorio ore Friedrich PL. Die aseptische Versorgung frischer Wunden, unter Mittheilung von Thier Versuchen über die Auskeimungszeit von Infectionserregern in frischen Wunden. Scientific pamphlet 1896.

6 Friedrich PL Berk WA Evaluation of the Golden Period for wound repair 204 cases from a third world emergency department Ann Emerg Med vol 17 Iss5 Pagg May 1988

7 372 pazienti trattati in un solo ospedale. 7giorni rivalutati 204 (54,8%) < 19 h Infection rate 7,9% Un set di strumenti ed un set di guanti per tutta la giornata. >19 h Infection rate 22,6% 6 19 ore La guarigione delle ferite alla testa sono indipendenti dal tempo di trattamento Berk WA Evaluation of the Golden Period for wound repair 204 cases from a third world emergency department AnnEmergMedvol17 Iss5 Pagg May 1988

8 Friedrich PL 1896 Berk WA 1988 Bongartz W. Primary suture of older and contaminated wounds. A prospective clinical study. Chirurg. Nov;59 (11): pagg

9 48 pazienti trattati tra le 12 e le 72 ore dal trauma. Gli operatori erano chirurghi di un solo ospedale. A 3ed a 10 giorni Tutte le ferite sottoposte ad una attenta pulizia quindi trattate di prima intenzione. NO antibiotici di routine. 2ferite infette /48: 4.16% Careful debridement Conscientious wound control Bongartz W. Primary suture of older and contaminated wounds. A prospective clinical study. Chirurg. Nov;59 (11): pagg

10 Friedrich PL 1896 Berk WA 1988 Bongartz W 1988 Van der Baar MTM Is time to closure a factor in the occurrence of infection in traumatic wounds? A prospective cohort study in a Dutch level 1 trauma centre. Emerg Med J :

11 425 pazienti inclusi, di questi 45 con ferite > 6ore. Gli operatori erano specializzandi chirurghi presenti in PS. 408 pazienti (91%) fino alla rimozione della sutura Tutte le ferite sottoposte ad una attenta pulizia se necessario. Esclusi se prescritti antibiotici All arrivo ed al follow up, foto valutate da osservatori Van der Baar MTM Is time to closure a factor in the occurrence of infection in traumatic wounds? A prospective cohort study in a Dutch level 1 trauma centre. Emerg Med J :

12 Eritema Calore Tenderness Drenaggio purulento Presenza di infezione kappa Greenwald PW Is single observer identification of wound infection a reliable endpoint? JEmergMedvol23 n 4 pp

13 Van der Baar MTM Is time to closure a factor in the occurrence of infection in traumatic wounds? A prospective cohort study in a Dutch level 1 trauma centre. Emerg Med J :

14 Friedrich PL 1896 Berk WA 1988 Bongartz W 1988 Van der Baar MTM 2010 Quinn JV Traumatic lacerations: what are the risks for infection and has the golden period of laceration care disappeared? Emerg Med J Jan 12. [Epub ahead of print]

15 Studio prospettico multicentro su 3ospedali. Reclutati 3957 pazienti. Gli operatori erano medici d urgenza pazienti (67%) intervistati telefonicamente a 30 gg. Escluse le ferite da morso. Profilassi antibiotica prescritta se necessario. Outcome primario: la percentuale di infezione. Outcome secondario: il risultato estetico. Quinn JV Traumatic lacerations: what are the risks for infection and has the golden period of laceration care disappeared? Emerg Med J Jan 12. [Epub ahead of print]

16 < 12 h > 12 h Infection 2,9% 1,4% Cosmetic outcome We found that the concept of a golden period no longer exists. Quinn JV Traumatic lacerations: what are the risks for infection and has the golden period of laceration care disappeared? Emerg Med J Jan 12. [Epub ahead of print]

17 Le ferite vanno trattate con guanti sterili Per evidenziare i frammenti di vetro i radiogrammi sono inutili L acqua di rubinetto non va usata per irrigare le ferite

18 Weiss EA Water is a safe and effective alternative to steril normal saline for wound irrigation prior to suturing: a prospective, double blind, randomised, controlled clinical trial. BMJ Open 2013; 3;e

19 Studio prospettico randomizzato a doppio cieco su 1 ospedale. Reclutati 663 pazienti. Gli operatori erano medici d urgenza. 625 pazienti controllati a 2gg. Escluse le ferite complicate, esclusi i pazienti immunocompromessi. There is no difference in the infection rate of wounds irrigated with either tap water or saline solution. Weiss EA Water is a safe and effective alternative to steril normal saline for wound irrigation prior to suturing: a prospective, double blind, randomised, controlled clinical trial. BMJ Open 2013; 3;e

20 0.04 X Fonte: Farmacia SMM Udine

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