INFERMIERISTICA IN CARDIOLOGIA.

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1 INFERMIERISTICA IN CARDIOLOGIA

2 Ischemia miocardica Definizione Progressività Cause: non aumento del flusso a causa di stenosi o riduzione primaria del flusso dovuto a spasmo e/o trombosi.

3 Stenosi 50% Accorciamento diastole Circolazione collaterale Trombosi (SCA) Lesione parete vascolare Adesione piastrine Destino naturale vario Spasmo Contrazione di un segmento arterioso epicardico Angina di Prinzmetal

4 Angina stabile Sindrome coronarica cronica Bassa incidenza di eventi maggiori (1%) Soglia del dolore o dell ischemia Aumento consumo ma non aumento del flusso = angina da sforzo A riposo: FC e PA Cause : stenosi coronarica severa, placca aterosclerotica.

5 Dolore Costrizione, oppressione, peso, bruciore, malessere generale, ansia Sede Insorgenza e Durata (2-10) Eventi scatenanti Sintomi diversi: dispnea, affaticabilità, silente. Diagnosi differenziale

6 Diagnosi Anamnesi (fattori di rischio e storia di dolore tipico) Diagnosi strumentale (ECG, da sforzo, test al dipiridamolo) Terapia

7 Test da sforzo Preparazione Evitare Decorso post-procedura Test provocativo farmacologico Preparazione Evitare Decorso post-procedura

8 SCA Imputabile ad ischemia miocardica Causa: rottura placca aterosclerotica Entità e persistenza: angina instabile, IMA NSTEMI, IMA STEMI. Segni e sintomi: dolore (no nel 30%), sudorazione algida, angoscia, nausea e vomito.

9 ECG STEMI Dopo alcune ore Dopo alcuni giorni Dopo alcune settimane Dopo alcuni mesi

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11 Sedi elettrocardiografiche BBSin Pericardite

12 Terapia Trombolisi PTCA Terapia post-procedura

13 PTCA Assistenza pre-procedurale Intra-procedurale Post-procedurale

14 Ritmo sinusale

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16 Aritmie Alterazione della formazione dell impulso Bradicardie e tachicardie sinusali, ritmo giunzionale, BESV, BEV, TPSV, TV, flutter, FA, WPW, FV Alterazione della conduzione dell impulso Blocchi seno-atriali, BAV

17 Bradicardia FC < 40 bpm (cuore d atleta) Non risposta cronotropa allo sforzo fisico Incapacità di raggiungere il picco dello sforzo Blocco seno-atriale Sindrome bradi-tachi Sindrome del seno malato (BSA + alterata conduzione SA ed aritmie atriali) Sindrome del seno carotideo (stimolazione meccanica del seno carotideo con risposta vagale)

18 BAV A livello del NAV, del fascio o delle branche I grado: prolungamento intervallo PR II grado: tipo 1 (Wenckebach) allungamento e perdita della P, lesione nodale, farmacologiche tipo 2 (Mobitz 1) improvviso blocco, lesione fasciale Mobitz 2rapporto 2:1 impulso condotto ed uno no grado avanzato due o più onde consecutive III grado: assenza

19 BAV di I grado

20 BAV II Mobitz 2

21 BAV III

22 Terapia Sinusale = NO Atropina Pacemaker

23 Pacemaker

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26 PM Generatore di impulsi Elettrocatetere (trasferire impulso e informazioni) Monocamerali Bicamerali Nort American Society of Pacing end Elettrophysiology e British Pacing end Elettrophysiology Group(NASPE/BPEG) codice a 5 lettere

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28 Funzionamento I. Posizione la camera cardiaca stimolata(pacing) II. Posizione la camera cardiaca rilevata(sensing) III. Posizione la risposta al rilevamento(comportamento) IV. Posizione la programmabilità e la risposta in frequenza(r) V. Posizione le funzioni antitachicardiche.

29 I Camera stimolata II Camera rilevata III Risposta al rilevamento IV programmabili tà / risposta in frequenza V Funzioni antitachicardiche V = ventricolo V = ventricolo T = aziona la stimolazione al rilevamento A = atrio A = atrio I = inibisce la stimolazione D = bicamerale D = bicamerale D = inibisce ed aziona P = programmabile M = multiprogramm abile C = trasmissione dati P = stimolazione antitachi S = shock D = doppio (P+S) S = monocamerale S = monocamerale 0 = nessuna R = risposta in frequenza 0 = nessuna 0 = nessuna 0 = nessuna 0 = nessuna

30 Indicazioni all impianto Assolute = classe 1 Blocco AV completo Blocco AV 2 mobitz II avanzato Malattia nodo del seno sintomatica (lipotimie ripetute) Sindrome seno carotidea sintomatica

31 Relative = classe 2 BAV congenito asintomatico con FC<40 bpm Mobitz I sintomatico Malattia nodo del seno con sintomi minori (astenia, capogiri)

32 Controindicazioni = classe 3 Malattia nodo del seno asintomatica BAV 1 grado Mobitz I durante la notte in pazienti asintomatici

33 Prima della procedura Informazione (ansie, dubbi, paure) Terapia antiaggregante Coagulazione (INR<1,5) Presenza consenso Igiene e tricotomia torace (non superiore alle 12 ore precedenti) Ago cannula (2) Rimozione protesi

34 Procedura Campo chirurgico sterile Monitoraggio Anestesia locale e leggera sedazione Tasca sottoclavicolare Via transvenosa (seldinger) Controllo radioscopico Analizzatore di soglia (PSA)

35 PSA (controllo) Misurazione sensing = capacità di sentire Misurazione slew rate = rapidità di insorgenza del segnale Misurazione soglia stimolazione = Volt necessari per stimolare Misurazione impedenza dell elettrocatetere = resistenza offerta dal circuito al passaggio di corrente, in Ohm.

36 Post - procedura Medicazione e bendaggio compressivo Monitoraggio e stato coscienza SPIKE Impostazione (ampiezza, durata stimolo elettrico, frequenza di base) Ghiaccio per 6 ore, movimenti, singhiozzo ECG ed Rx torace post 24 ore (posizionamento e pneumotorace o emopericardio)

37 Vita PM 5-10 anni Controlli periodici Apparecchiature contro: RM, defibrillatori, elettrobisturi, stimolazione nervose o muscolari.

38 AICD Riconosce e tratta TV e FV, riduce l incidenza di morte cardiaca improvvisa nei pazienti con TV minacciose. Rilevare il segnale cardiaco Stimolare Interrompere le tachiaritmie Informazioni sul funzionamento di cuore ed AICD

39 Sostenuta e non Tachicardia ventricolare Sindrome QT lungo (genetica) = torsione di punta (tachicardia ventricolare polimorfa)/farmaci Cardioversione elettrica o farmacologica Attenzione FV Alterazione elettrolitica (Na, Ca, K)

40 Flutter atriale Regolare, atrio tachi 300 bpm, ventricolo bradi (rapporto 2:1,3:1 ) Palpitazioni, vertigini, dispnea, debolezza Calcio-antagonisti e beta-bloccanti, cardioversione elettrica

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43 FA

44 Impulsi con cicli irregolari Ad alta risposta o meno Riduzione della gittata con dispnea, affaticabilità. Emodinamicamente stabile Assenza di onde P Complicanze tromboemboliche

45 Classificazione Clinica Parossistica Persistente Permanente Eziologica AHA subcommitte on electrography and electrophysiology

46 Terapia Cardioversione farmacologica Cardioversione elettrica TAO (diario, cartellino)