A. ASSAKER N. ARIETTI P. CARPEGGIANI. Consolidamento vertebrale percutaneo: Vertebroplastica

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1 A. ASSAKER N. ARIETTI P. CARPEGGIANI ortopedico ortopedico neuroradiologo Consolidamento vertebrale percutaneo: Vertebroplastica

2 Vetebroplastica HERVE DERAMOND Amiens vertebroplastica - angioma compressivo C2

3 INDICAZIONI fratture vertebrali sintomatiche: dolore severo, invalidante, persistente, non responsivo alla terapia medica conservativa 1. Angiomi 2. Metastasi 3. Mieloma 4. Osteoporosi 5. Traumatiche

4 FINALITA 1) EFFETTO ANTALGICO 2) CONSOLIDAMENTO 1. Stabilizzare la frattura 2. Ridurre il dolore 3. Mobilizzazione precoce 4. Ridurre le complicanze 5. Prevenire nuove fratture

5 EFFICACIA RISOLUZIONE DEL DOLORE: 70-90% OSTEOPOROSI & ANGIOMI 70% METASTASI & MIELOMA EFFICACIA GENERALMENTE IMMEDIATA Effetto Lazzaro!! TERAPIA SINTOMATICA : NON CURA LA MALATTIA

6 1. Chi trattare? 2. Cosa trattare? 3. Quando trattare? Identificazione del paziente Identificazione della vertebra CRITERI DI SELEZIONE CLINICI RADIOLOGICI CORRISPONDENZA CLINICO-RADIOLOGICA

7 VALUTAZIONE CLINICA 1. Dolore Spontaneo Sede ( nb dolore riferito!!!) Situazione (letto, seduto, in piedi) Entità, Invalidità Provocato Pressione spinose 1. Segni neurologici Radicolari, midollari

8 Centrale o a cintura Irradiato in basso ai lombi o ai glutei VALUTAZIONE CLINICA dolore da carico e da movimento valsalva tosse girarsi nel letto pressione delle spinose Sintomi neurologici da compressione mielo-radicolare

9 RADIOLOGIA RX MR NB può essere negativa!! SCINT.

10 Fratture radiologiche asintomatiche Fratture cliniche sintomatiche NO SI CORRISPONDENZA CLINICO-RADIOLOGICA

11 Osteoporosi Alterazione quantitativa e qualitativa fragilità strutturale carico normale nb:fratture da traumi minimi o da carichi non superiori a quelli sopportati nel corso di normali attività della vita quotidiana 1. LA FRATTURA VERTEBRALE E E LA PIU FREQUENTE 2. Φ AUMENTA CON L ETAL ETA 3. AUMENTA LA MORTALITA 4. AUMENTA IL RISCHIO DI NUOVE FRATTURE 5. COMPROMETTE LA QUALITA DELLA VITA

12 Frattura vertebrale da osteoporosi: localizzazioni più frequenti T7-T8T8 la naturale configurazione cifosica > forze compressive T12-L1 unità rachide e gabbia toracica

13 2/3 GUARISCONO SPONTANEAMENTE O DECORSO SUBCLINICO (misconosciute) DOPO LA 1 FRATTURA RISCHIO 5 VOLTE MAGGIORE DI NUOVA F. FRATTURE MULTIPLE > PROGRESSIVA CIFOSI 1/3 REFRATTARIE ALLA TERAPIA MEDICA DOLORE CRONICO AUMENTO MORTALITA ALLETTAMENTO - ILEO EMBOLIA POLMONARE RIDUZIONE DELLA C.V. EFFETTI COLLATERALI ANTIDOLORIFICI

14 FRATTURA dolore Allettamento, corsetto per ridurre il carico cifosi Ridotta mobilità Ipotrofia muscolare Aumento perdita ossea Aumento rischio cadute Alterato carico assiale NUOVA FRATTURA

15 FRATTURE CHE NON GUARISCONO: FESSURAZIONI - CLEFT a contenuto liquido: acute subac. OSTEONECROSI a contenuto gassoso: croniche NON GUARIGIONE: fibrosi PSEUDOARTROSI: instabilità intrinseca dolore cronico

16 Evoluzione variabile non prevedibile Evoluzione favorevole: remissione del dolore in 2-4 mesi, lieve cifosi Cuneizzazione e conseguente grave cifosi: dolore cronico Collasso ed evoluzione in vertebra plana in 15 gg Fratture con effetto domino Le caratteristiche radiologiche non sono predittive dell evoluzione verso il collasso, e non consentono una prognosi. Se il dolore persiste o è ingravescente sono indispensabili controlli ravvicinati!! Lecouvet JCAT 1998

17 posizione del paziente

18 Buona fluoroscopia possibilmente biplanare

19 CEMENTO ACRILICO EFFETTO ANTALGICO termico distruzione delle terminazioni nervose meccanico stabilizzazione della lesione somatica

20 Solo in anestesia locale!!

21

22 Fratture multiple osteoporotiche : 9 levelli

23 ANGIOMI

24 M 79 anni Caduta accidentale 6 mesi prima 1 Rx negativo Dolore intenso persistente

25 MIELOMA 12 LIVELLI

26 CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE - F. ASINTOMATICA O IN NETTO MIGLIORAMENTO - SPONDILITE & SETTICEMIA - COAGULOPATIA INCORREGGIBILE (PIASTRINE < , INR >1.5) stabilità spinale conservata fratture non chirurgiche American College of Radiology

27 VANTAGGI Anestesia locale Aghi di piccolo calibro: G Accesso generalmente monolaterale 1. POCO TRAUMATICA BASSA DOSE DI ANESTETICO LOCALE VELOCE - RIPETIBILE VERTEBRE DORSALI - VERTEBRA PLANA PAZ. ANZIANI CON POLIPATOLOGIE TRATTAMENTO MULTILIVELLO

28 NB complicazioni operatore dipendenti EMBOLIA Lesioni traumatiche LEAKAGE

29 Lo stravaso di cemento è stato classificato in 3 tipi: B Vena basivertebrale S Vena segmentaria B C difetto corticale C S Yeom, JBJS 85 B, Jan 2003

30 GRAZIE PER L ATTENZIONEL