Bambina di 4 anni: da due giorni febbre, dolori addominali con vomito, scarsa tosse e mal di testa.

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1 Bambina di 4 anni: da due giorni febbre, dolori addominali con vomito, scarsa tosse e mal di testa. Due giorni prima un pediatra aveva prescritto amoxicillina per una presunta infezione respiratoria. La bambina era sempre stata bene, era stata vaccinata secondo il calendario e non era stata in contatto con persone ammalate.

2 febbre a 38,8 C, 140 battiti cardiaci e 24 respiri al minuto. la bambina pur essendo letargica, è ben orientata, risponde in modo appropriato alle domande, non è sofferente cammina lentamente, ma con un andatura normale le sue mucose sono asciutte il tono muscolare e i riflessi profondi sono normali non c è rigidità della nuca né sono presenti gli altri segni di irritazione meningea l addome è poco palpabile; non si rilevano masse

3 Emocromo: GB con 75% di neutrofili e 18% di linfociti Hb 11,3 g/dl, piastrine Analisi delle urine, TC della testa, radiografia dell asddome in bianco negative La radiografia del torace mostra un infiltrato del lobo superiore di sinistra La mancata risposta alla terapia rende necessario l impiego di un altra prova.

4 La persistenza della febbre dopo il trattamento per una sospetta polmonite, la letargia, il vomito e il mal di testa hanno richiesto una

5 30 cellule/mmc con il 24% di neutrofili e il 75% di linfociti glucosio 24 mg/dl (contro 106 mg/dl nel sangue) proteine 273 mg/dl sono stati presi campioni per culture virali, batteri e micobatteri Quindi una meningite a liquor limpido: virale? (ma la glicorachia è bassa) tubercolare?

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7 All anamnesi è risultato che la bambina circa un anno prima era stata in contatto per qualche giorno con il nonno materno, che aveva tosse ed era sospettato di avere la tubercolosi

8 nei giorni successivi la bambina ebbe convulsioni una nuova TC dimostrò idrocefalo venne trattata intensamente con 4 farmaci antitubercolari progressivamente migliorò fino a guarire completamente

9 è più frequente (come la miliare tubercolare nei bambini al di sotto dei 4-5 anni in generale compare dopo 4-8 mesi dal contagio si manifesta nello 0,3% delle infezioni primarie del piccolo bambino può avere un inizio lento e progressivo o un inizio rapido, come avviene nei bambini più piccoli, che hanno sintomi solo pochi giorni prima dell inizio della meningite, delle convulsioni e dell idrocefalo

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11 Primo stadio: estrema irritabilità, cambiamento del comportamento, anoressia, listlessness febbre Secondo stadio: segni di irritazione meningeale, segni di aumentata pressione intracranica e di danno cerebrale, come drowsiness, paralisi dei nervi cranici e convulsioni Terzo stadio: coma, condizioni generali progressivamente sempre più gravi, morte

12 nel 10% dei casi la prova alla tubercolina è negativa dal 20 al 30% dei pazienti la radiografia dedl trorace è negativa lcr: -il numero delle cellule può arrivare a 4-500/mmc -possono essere presenti più linfociti -il glucosio può andare da 20 e 40 mg/dl -il livello delle proteine può superare i 400 mg/dl per il blocco della circolazione liquorale la coltura dal liquor può essere negativa o positiva tardivamente la TC e la RM possono essere negative inizialmente

13 Vanno usati molti farmaci antitubercolari per vincere l eventuale resistenza Vanno usati farmaci che penetrino facilmente nel liquido cebro-spinale

14 Per due mesi: -isoniazide -rifampicina -pirazinamide -streptomicina Per sette-dieci mesi: -isoniazide -rifampicina

15 usando ELISPOT sulle cellule mononucleate, presenti nel liquido cerebro-spinale, è possibile dimostrare, dopo stimolazione, in caso di meningite tubercolare, un evidente aumento di interferon-γ con la tecnica immuno-enzimatica. Kim S-H, Cho O-Hm Park S-J et al. Rapid diagnosis of tubercolous meningitis by T cell-based assays on peripheral blood and cerebrospinal fluid mononuclear cells. Clin Infect Dis 2010, 50:

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