Linee guida e migliori prassi per la terapia ad alto flusso (HFT) Vapotherm GUIDA PRATICA PER UNITÀ DI TERAPIA INTENSIVA NEONATALE (NICU)

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1 Linee guida e migliori prassi per la terapia ad alto flusso (HFT) Vapotherm GUIDA PRATICA PER UNITÀ DI TERAPIA INTENSIVA NEONATALE (NICU)

2 Tipologia di pazienti SINTOMI: Il paziente presenta uno o più dei seguenti sintomi: Distress respiratorio da lieve a moderato Ipossiemia Retrazioni Tachipnea Apnea lieve e bradicardia Gemito espiratorio Iperdistensione delle narici Difficoltà di svezzamento da CPAP nasale Difficoltà di svezzamento da ventilazione meccanica DIAGNOSI: Questi sintomi sono indicativi ma non possono essere attribuiti esclusivamente a: Sindrome da distress respiratorio nel lattante (RDS) Displasia broncopolmonare (BPD) Prematurità Difetti cardiaci congeniti Ernia diaframmatica congenita (EDC) Tachipnea transitoria del neonato (TTN) Aspirazione di meconio Ipertensione polmonare persistente (PPHN) Pagina 1

3 Inserimento della cannula N L LI Prematuro Neonato Lattante <700 g Lattante intermedio <1100 g >1100 g >1100 g Non occludere più del 50% del diametro interno delle singole narici. I pesi e le misure consigliate della cannula variano a seconda del diametro interno delle narici e del diametro esterno del beccuccio della cannula utilizzata. SOLO (P, N, L) g Limiti di flusso (L/min) Flusso iniziale tipico (L/min) Diametro punta esterna (mm) N L LI S N L LI S 1,5 1,5 N 1,9 1,9 1,9 L LI S Applicazione della cannula Con Precision Flow devono essere utilizzate esclusivamente cannule Vapotherm Applicare la cannula al paziente prima di collegare il tubo di erogazione Prima di collegare il tubo di erogazione alla cannula accertarsi che il sistema abbia raggiunto la temperatura impostata Pagina 2

4 Esecuzione e mantenimento della terapia VALUTAZIONE DEL PAZIENTE FLUSSO TEMPERATURA FiO 2 SpO 2 > 88% con WOB (lavoro respiratorio moderato) Iniziare con 4 L/min di 0,5 L/min in base al lavoro respiratorio (WOB) richiesto Iniziare a 34 C a 36 C-37 C in funzione dell'aumento del flusso >4 L/min Iniziare al 21% prudentemente se è necessario supportare la SpO 2 SpO 2 < 88% con WOB (lavoro respiratorio) moderato) Iniziare con 4 L/min di 0,5 L/min in base al lavoro respiratorio (WOB) richiesto Iniziare a 34 C a 36 C-37 C in funzione dell'aumento del flusso >4 L/min Iniziare al 25% prudentemente se è necessario supportare la SpO 2 SpO 2 < 88% con distress respiratorio grave Iniziare con 5 L/min di 0,5 L/min in base al lavoro respiratorio (WOB) richiesto 36 C-37 C Iniziare al 30% prudentemente se è necessario supportare il WOB Nota: Quando la terapia Vapotherm viene utilizzata in abbinamento ad un'incubatrice o un riscaldatore radiante, impostare Precision Flow entro un grado dall'incubatrice o dal riscaldatore radiante. Esclusione di responsabilità: I flussi e la FiO 2 proposti hanno carattere indicativo. I valori effettivi devono essere determinati in base alle specifiche esigenze del paziente e a discrezione del medico. Pagina 3

5 Terapia di monitoraggio PARAMETRI DEL PAZIENTE DOCUMENTAZIONE Indici di lavoro respiratorio (WOB) SpO 2 PCO 2 FiO 2 Pervietà nasofaringea Tolleranza dell'alimentazione Paziente Frequenza cardiaca Frequenza respiratoria Lavoro respiratorio (WOB) SpO 2 Parametri del dispositivo Portata FiO 2 Temperatura Livello dell'acqua Misura della cannula Pagina 4

6 Svezzamento da Vapotherm Ridurre il flusso con decrementi di 0,5 L/min in base alla tolleranza del paziente Sì PRIMA RIDURRE la FiO 2 fino al 40% Stabile al 40% No Riportare O 2 a un range accettabile per i requisiti di SpO 2 Se il paziente si stabilizza ad un flusso inferiore per 24 ore, considerare un'ulteriore riduzione Una volta raggiunti 4 L/min, ridurre la temperatura a 34 C e considerare un'ulteriore riduzione Valutare un'ulteriore riduzione e/o l'interruzione Prima ridurre la FiO 2, poi il flusso I parametri di Vapotherm (flusso e O 2 ) sono indipendenti l'uno dall'altro. Un aggiustamento del flusso influisce sul lavoro respiratorio, mentre un aggiustamento di O 2 mantiene la SpO 2 del paziente. Il monitoraggio della risposta del paziente alle singole variazioni comporta una valutazione continua dei rumori respiratori, della frequenza respiratoria e delle caratteristiche fisiche (es., iperdistensione delle narici, gemito espiratorio e retrazioni). Cannula convenzionale o respirazione non assistita Valutazione del paziente relativamente a HR, RR, SpO 2 Se il paziente si stabilizza per 24 ore, considerare una riduzione di FiO 2 Una volta raggiunti il 40% di FiO 2 e la stabilità per 24 ore, ridurre il flusso Pagina 5

7 Accessori USO CON AEROGEN Per consentire trattamenti che richiedono l'uso di nebulizzatore è disponibile un adattatore per Precision Flow. L'adattatore inline (AAA-1) è espressamente studiato per essere utilizzato solo con Aerogen Aeroneb. L'adattatore non è adatto per l'uso continuativo e deve essere rimosso dopo ogni trattamento. È importante mantenere il corretto orientamento (verticale) dell'adattatore inline durante il processo di somministrazione del farmaco. USO CON OSSIDO NITRICO La tecnologia Vapotherm è testata per l'uso con INOmax DS e DSIR (PF-NODPC-LOW1-8 L/min) Nota: Per le istruzioni d'uso vedere Ikaria. USO CON HELIOX È disponibile una versione di Precision Flow per Heliox per consentire a medici e operatori sanitari di effettuare trattamenti con gas Heliox riscaldato e umidificato. Il dispositivo eroga 1-40 L/min e utilizza una miscela Heliox di 80/20. La miscela può essere regolata in modo da aumentare la frazione di ossigeno. Nota: Per ulteriori informazioni visitare il sito web Vapotherm. Pagina 6

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