Epidemiologia Ligure dello Scompenso Cardiaco Avanzato ed afferenza presso l IRCCS AOU San Martino IST

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1 Epidemiologia Ligure dello Scompenso Cardiaco Avanzato ed afferenza presso l IRCCS AOU San Martino IST Dott. Marco Canepa Cardiologia Ambulatorio Scompenso Cardiaco IRCCS AOU San Martino IST Università degli Studi di Genova marco.canepa@unige.it

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3 Criteri di arruolamento SDO (ricoveri) Prestazioni ambulatoriali Anagrafe assistiti (residenti) Prescrizione farmaci Registro mortalità (cause) CASO

4 AHA/ ACC B AHA/ ACC C AHA/ ACC D ARS Liguria, 2014

5 Prevalenza SC per stadio in Liguria Popolazione generale, x 1000 abitanti STADIO B STADIO C STADIO D Liguria ASL 1 ASL 2 ASL 3 ASL 4 ASL 5 ARS Liguria, 2014

6 AHA/ ACC B AHA/ ACC C AHA/ ACC D ARS Liguria, 2014

7 Scompenso Cardiaco Avanzato Advanced NYHA class III Exertion limited, walking wounded Exercise intolerant, housebound Recurrent decompen sation, decompen frequent flyer sation, frequent flyer Stable but inotropedependent, dependen t stability Progressive decline, sliding on inotropes Critical cardiogenic shock, crash and burn

8 Frequent flyer = reospedalizzazioni

9 Reospedalizzazioni e prognosi

10 Reospedalizzazioni e outcome Clinical outcome endpoints in heart failure trials: a ESC HFA consensus document EUR J HEART FAILURE 2013

11 Reospedalizzazioni in ARNO Osservatorio Cardiovascolare ARNO (Cineca-ANMCO) Maggioni AP et al. EUR J HEART FAILURE 2016

12 Reospedalizzazioni: quante Osservatorio Cardiovascolare ARNO (Cineca-ANMCO) Maggioni AP et al. EUR J HEART FAILURE 2016

13 Reospedalizzazioni: perchè Osservatorio Cardiovascolare ARNO (Cineca-ANMCO) Maggioni AP et al. EUR J HEART FAILURE 2016

14 Reospedalizzazioni: dove Osservatorio Cardiovascolare ARNO (Cineca-ANMCO) Maggioni AP et al. EUR J HEART FAILURE 2016

15 Reospedalizzazioni: costi Osservatorio Cardiovascolare ARNO (Cineca-ANMCO) Maggioni AP et al. EUR J HEART FAILURE 2016

16 Frequent flyer : quale porta?

17 LO SCOMPENSO CARDIACO al DEA dell IRCCS AOU SAN MARTINO IST 1. Quantificare numero, modalità e gravità degli accessi per SC 2. Descrivere le caratteristiche demografiche e cliniche degli accessi per SC 3. Descrivere le principali prestazioni associate agli accessi per SC 4. Descrivere la gestione degli accessi con diagnosi di SC 5. Linkare database ematochimici per caratteristiche bioumorali 6. Analizzare numero e cause di reospedalizzazioni 7. Analizzare mortalità intra/extra ospedaliera (30 gg) 8. Analizzare costi associati 9. Analizzare predittori 10. Produrre una proposta di protocollo/pdta per lo SC nell IRCCS

18 METODI Periodo indice dal 1 gennaio 2010 al 30 aprile 2016 Interrogazione di database informatizzato del Pronto Soccorso (PS) e Dipartimento Emergenza e Accettazione (DEA) Casi definiti con ICD 9 classici in SDO in qualsiasi diagnosi (primaria o secondaria)

19 4280 INSUFFICIENZA CARDIACA CONGESTIZIA NON SPECIFICATA (SCOMPENSO CARDIACO CONGESTIZIO NON SPECIFICATO) 4281 INSUFFICIENZA DEL CUORE SINISTRO (SCOMPENSO CARDIACO SINISTRO) INSUFFICIENZA CARDIACA SISTOLICA NON SPECIFICATA INSUFFICIENZA CARDIACA SISTOLICA ACUTA INSUFFICIENZA CARDIACA SISTOLICA CRONICA INSUFFICIENZA CARDIACA SISTOLICA ACUTA E CRONICA INSUFFICIENZA CARDIACA DIASTOLICA NON SPECIFICATA INSUFFICIENZA CARDIACA DIASTOLICA ACUTA INSUFFICIENZA CARDIACA DIASTOLICA CRONICA INSUFFICIENZA CARDIACA DIASTOLICA ACUTA E CRONICA INSUFFICIENZA CARDIACA SISTOLICA E DIASTOLICA COMBINATA NON SPECIFICATA INSUFFICIENZA CARDIACA SISTOLICA E DIASTOLICA COMBINATA ACUTA INSUFFICIENZA CARDIACA SISTOLICA E DIASTOLICA COMBINATA CRONICA INSUFFICIENZA CARDIACA SISTOLICA E DIASTOLICA COMBINATA ACUTA E CRONICA 4289 INSUFFICIENZA CARDIACA NON SPECIFICATA (SCOMPENSO CARDIACO NON SPECIFICATO) CARDIOPATIA IPERTENSIVA MALIGNA CON INSUFFICIENZA CARDIACA CARDIOPATIA IPERTENSIVA BENIGNA CON INSUFFICIENZA CARDIACA CARDIOPATIA IPERTENSIVA NON SPECIFICATA CON INSUFFICIENZA CARDIACA CARDIONEFROPATIA IPERTENSIVA MALIGNA CON INSUFFICIENZA CARDIACA E CON PATOLOGIA RENALE CRONICA CARDIONEFROPATIA IPERTENSIVA MALIGNA CON INSUFFICIENZA CARDIACA E CON PATOLOGIA RENALE CRONICA DI CARDIONEFROPATIA IPERTENSIVA BENIGNA CON INSUFFICIENZA CARDIACA E CON PATOLOGIA RENALE CRONICA CARDIONEFROPATIA IPERTENSIVA BENIGNA CON INSUFFICIENZA CARDIACA E CON PATOLOGIA RENALE CRONICA DI CARDIONEFROPATIA IPERTENSIVA NON SPECIFICATA CON INSUFFICIENZA CARDIACA E CON PATOLOGIA RENALE CARDIONEFROPATIA IPERTENSIVA NON SPECIFICATA CON INSUFFICIENZA CARDIACA E CON PATOLOGIA RENALE

20 5184 EDEMA POLMONARE ACUTO,NON SPECIFICATO ALTRE DISPNEE E ANOMALIE RESPIRATORIE INSUFFICIENZA RESPIRATORIA INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICA INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA E CRONICA 5118 ALTRE FORME SPECIFICATE DI VERSAMENTO PLEURICO,ECCETTO IL TUBERCOLARE 5119 VERSAMENTO PLEURICO NON SPECIFICATO 4660 BRONCHITE ACUTA 490 BRONCHITE,NON SPECIFICATA SE ACUTA O CRONICA 4910 BRONCHITE CRONICA SEMPLICE 4911 BRONCHITE CRONICA MUCOPURULENTA BRONCHITE CRONICA OSTRUTTIVA,SENZA ESACERBAZIONE BRONCHITE CRONICA OSTRUTTIVA,CON ESACERBAZIONE (ACUTA) BRONCHITE CRONICA OSTRUTTIVA CON BRONCHITE ACUTA 4919 BRONCHITE CRONICA NON SPECIFICATA POLMONITE (58 codici)

21 N. accessi totali al PS per anno (gen-apr)

22 N. accessi per SC al PS per anno 4481 casi di SC in 76 mesi (gen-apr)

23 N. accessi per SC al PS per giorno 3,0 2,5 2,0 2,0 2,1 1,9 1,9 1,7 1,8 2,4 1,5 1,0 0,5 0, (gen-apr)

24 Codice di accettazione in PS 100% 90% % 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Bianco Verde Giallo Rosso 0% (genapr) 24

25 Gruppi di età degli accessi per SC 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% < > (gen-apr)

26 Gruppi di età degli accessi per SC < > (gen-apr)

27 Ricoverati Non DEA vs. Dimessi da DEA 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Reparto Non DEA Solo Reparto DEA (gen-apr)

28 Reparti non DEA per categoria CHIR GEN; 0,17% MED SPEC; 18,45% CARD; 16,44% CHIR SPEC; 1,78% ICU; 0,76% MED; 62,40%

29 Reospedalizzazioni: quante 4481 accessi con diagnosi di SC in PS in 76 mesi (1/2010-4/2016) 3632 pazienti unici 3052 (84%) pazienti con 1 accesso 580 (16%) pazienti con 2 o più accessi (1429 accessi, 32% dei totali)

30 Reospedalizzazioni: quante Pazienti con SC Accessi per SC 16% 32%

31 Reospedalizzazioni: quando 30,0 28,8 25,0 20,0 16,2 18,1 % 15,0 10,0 10,7 8,3 9,0 5,0 0,0 entro 1 mese 1-6 mesi 6-12 mesi mesi mesi mesi 4, mesi 0, mesi 3, mesi 0, mesi

32 Reospedalizzazioni: quando 45% Dopo 6 mesi dal precedente ricovero Entro 6 mesi dal precedente ricovero

33 CONCLUSIONI La definizione di SC Avanzato non è univoca, ed è una patologia difficilmente caratterizzabile nei database amministrativi Ci sono poche e scarse informazioni circa reale prevalenza e incidenza nella nostra Regione Necessità di analisi e registri specifici Una minoranza di pazienti rispetto alle altre classi si SC Consumano la maggioranza delle risorse disponibili Meritano una particolare attenzione Nonostante le importanti limitazioni dei database amministrativi, l analisi di eventi certi su un ampio campione può fornire importanti indicazioni Reospedalizzazioni

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35 Ci sono rischi e costi per un programma d azione. Ma sono molto meno dei rischi a lungo termine di una confortevole inerzia. - John F. Kennedy -