LE BASI POLMONARI SONO PIU PERFUSE DEGLI APICI

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Laura Mora
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1 ESPIRAZIONE INSPIRAZIONE

2 CIRCOLO POLMONARE

3 LE BASI POLMONARI SONO PIU PERFUSE DEGLI APICI

4 CIRCOLAZIONE INTRAPOLMONARE DEL SANGUE Arteria polmonare (dal cuore destro) Bronchiolo terminale Vena polmonare (al cuore sinistro) Arteria bronchiale (dal cuore sinistro Attraverso l aorta) Vena polmonare (al cuore sinistro) Bronchioli respiratori Plesso capillare su un alveolo Plessi capillari polmonare Sugli alveoli Polmonari (recisi) Setto Pleura Setto Pleura

5 Bronchioli Bronchi Lobulo VIE AEREE INTRAPOLMONARI Bronco segmentale Grandi bronchi subsegmentali (circa 5 generazioni) Cartilagine Bronchiolo terminale Muscolatura liscia Fibre elastiche Alveolo 1 st ordine 2 nd ordine 3 rd ordine Dotti alveolari Bronchioli respiratori Piccoli bronchi (circa 15 generazioni) Acino Sacchi alveolari ed alveoli Bronchioli terminali Bronchioli respiratori Dotti e sacchi alveolari Acinuo Pori di Kohn

6 PARETI ALVEOLARI NORMALI

7 PARETE ALVEOLARE

8 SCAMBIO DEI GAS NELL ALVEOLO

9 PRESSIONI PARZIALI NELL ARIA INSPIRATA Ossigeno = 21% Azoto = 79% Po 2 = 160 mm Hg PN 2 = 600 mm Hg Pressione totale (al livello del mare) = 760mm Hg

10 PRESSIONE BAROMETRICA ED ALTITUDINE Pressione barometrica (mmhg) Altitudine (metri)

11 TRASPORTO DEI GAS NEL SANGUE Ossigeno fisicamente disciolto = 1.5% Ossigeno legato all emoglobina = 98.5% Anidride carbonica fisicamente disciolta = 10% Anidride carbonica legata all emoglobina = 30% Anidride carbonica come bicarbonati = 60%

14 TRASPORTO DELL OSSIGENO DAI POLMONI AI TESSUTI 2% nel plasma 98% legato alla emoglobina (Hb) Il sangue arterioso ha una riserva di O 2

15 TRASPORTO DELL ANIDRIDE CARBONICA DAI TESSUTI

16 TRASPORTO DELL ANIDRIDE CARBONICA DAI TESSUTI L anidride carbonica non legata all emoglobina si lega all acqua e forma acido carbonico. Negli eritrociti questa reazione è 250 volte più rapida perchè catalizzata dall enzima anidrasi carbonica. L acido carbonico poi si dissocia in bicarbonato e ione idrogeno.

17 EQUILIBRIO ACIDO-BASE NEL SANGUE ph [H + ] PCO 2 Pressione parziale anidride carbonica PO 2 Pressione parziale ossigeno HCO 3 BE SaO 2 Bicarbonati Eccesso di basi Saturazione dell ossigeno

18 VALORI NORMALI DELL EMOGASANALISI ARTERIOSA ph PaCO 2 PaO 2 HCO mmhg mmhg mmol/l BE SaO 2 >95%

19 PREGNANCY AND GAS EXCHANGE Progesterone increases respiratory ventilation acting on brain respiratory centers sensitivity with increased tidal volume and minute ventilation. Respiratory rate: no change. This results in a decrease in arterial and alveolar carbon dioxide pressure (PaCO2 decrease about 10 mmhg; to around 30 mmhg): Facilitate CO2 exchange from fetus to mother. The respiratory alkalosis is compensated by an increase in excretion of bicarbonates by the kidneys (HCO3 decrease about 4 meq/l) resulting in normal ph. Increased 2,3 diphosphoglycerate in red blood cells. Facilitate O2 exchange from mother to fetus.

20 La Spirometria

21 Spirometri

22 VOLUMI POLMONARI STATICI CV VRI V C VRE VR FRC CPT Volume Corrente (VC): volume d aria mobilizzato ad ogni respiro tranquillo (circa ml). Volume di Riserva Inspiratoria (VRI): volume d aria mobilizzabile al di sopra di un VC. Volume di Riserva Espiratoria (VRE): volume d aria mobilizzabile al di sotto di un VC. Capacità Vitale (CV): massimo volume d aria che può essere espirato completamente e lentamente dopo un inspirazione massimale. Volume Residuo (VR): volume d aria presente nel polmone al termine di una espirazione massimale. Capacità Funzionale Residua (CFR): massima quantità d aria contenuta nel polmone al termine di una espirazione tranquilla. Capacità Polmonare Totale (CPT): massima quantità d aria contenuta nel polmone all apice di una inspirazione massimale.

23 Volumi polmonari statici

24 FLUSSO CURVA FLUSSO-VOLUME NORMALE E possibile rappresentare la manovra di espirazione forzata con una curva flusso-volume: ad ogni momento si riportano il flusso istantaneo ed il volume espirato La velocità di flusso aumenta fino al limite massimo della curva, ma non oltre per il fenomeno della compressione dinamica delle vie aeree. VOLUME

25 CURVA FLUSSO-VOLUME NORMALE FLOW RATE (l/sec) EXPIRATION EFFORT- DEPENDENT EFFORT- INDEPENDENT VC INSPIRATION VOLUME (liters)

26 CURVA FLUSSO-VOLUME PATOLOGICA. V V Restrittiva Aumentate pressioni di ritorno elastico con volumi piccoli, e velocità di flusso conseguentemente ridotte. Normale il calibro delle vie aeree. Ostruttiva Pressione di ritorno statico ridotta per distruzione della componente elastica. Ostruzione delle vie aeree da secrezioni, ispessimento, collasso per perdita della forza di trazione del parenchima circostante.

27 SINDROMI DISVENTILATORIE

28 PREGNANCY AND VENTILATION The enlarging uterus increase transverse chest diameter on chest radiograph (maximum 2.1 cm) and cause diaphragm elevation (maximum 4 cm) during pregnancy. The subcostal angle increases from 68.5 to in late pregnancy. Function and motion of the diaphragm and chest wall musculature: no change Large airway function: no change Forced expiratory volumes and their ratios: no change Functional residual capacity 9-25% decrease at term(decreased expiratory reserve volume and residual volume starting from the 5 th month) Total lung capacity is slightly decreased at term Total pulmonary resistance may be decreased (progesterone relax bronchial smooth muscle cells DLCO normal or decrease during the second half of the pregnancy

29 PREGNANCY AND LUNG WATER There may be an increase in interstitial water in the lungs during pregnancy because there is a general increase in connective tissue water during pregnancy, moreover the plasma oncotic pressure falls during pregnancy, the lung lymphatics may be affected by the smooth muscle relaxation seen in pregnancy. In addition even if the water volume in the lung was normal, it would be contained in a smaller interstitial space because the lungs are at a smaller volume. This can only be confirmed once an accurate and sensitive method for measuring lung interstitial water is developed.

30 CURVA FLUSSO-VOLUME PATOLOGICA

31 Ravenna F, et al. Thorax 2002

32 MISURA DEI VOLUMI POLMONARI STATICI Pletismografia corporea Il paziente viene posto all interno di una cabina pressurizzata a T costante. Si misurano le variazioni di P della cabina durante gli atti respiratori. Applicando la legge di Boyle si può ricavare il volume polmonare: P X V = (P+ DP) x (V+ DV) V = (P+DP) x DV DP

33 MISURA E SIGNIFICATO DEL PEF Fig 1 e 2 PEF depliant Peak Expiratory Flow (PEF) Best of 3..FORCED Massima velocità di flusso durante una espirazione forzata ( PEF o PEFR ) Utile per seguire il controllo asma nel tempo con misure bi-giornaliere. Variability (>20%) LARGER-SMALLER/LARGER x 100 Reversibility (>12% GINA) Post bronchodilator, salbutamol POST-PRE/PRE x 100

34 MISURATORI DEL PEF PORTATILI ELETTRONICI

35 RIACUTIZZAZIONE ASMATICA

36 TEST ALLA METACOLINA

37 PC 20 VEMS metacolina

38 PD 20 VEMS metacolina D

39 MISURA DELL OSSIDO NITRICO NELL ARIA ESPIRATA asma NO=11.2 ppb CO=5.6 ppm

40 ESAME CITOPATOLOGICO ESPETTORATO PER CELLULE INFIAMMATORIE

41 ESAME MICROBIOLOGICO ESPETTORATO BAAR (in rosso)= micobatteri tubercolari

42 Bronchoalveolar Lavage Good local anesthesia No coughing No putride secretions Wedge position

43 FORMULA LEUCOCITARIA NORMALE DEL BAL > 95% Macrofagi alveolari < 5% Linfociti < 3% Neutrofili < 0.5% Eosinofili < 0.5% Basofili, mastociti.

44 COLORAZIONE DIFF QUIK BAL Quadro normale in un soggetto non fumatore

45 COLORAZIONE DIFF QUIK BAL BAL per valutare il tipo di cellule infiammatorie nel polmone periferico

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