Controllo del rimodellamento osseo: una rete di meccanismi complessi

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1 Indice Osteoporosi: un epidemia di dimensioni gigantesche! Osteoporosi: un ladro silenzioso Osteoporosi: la visione globale del problema L osso: un organo affascinante L osso: un capolavoro di architettura L osso: un sito di costruzione e ricostruzione permanente Controllo del rimodellamento osseo: una rete di meccanismi complessi La leptina: ruolo del Sistema Nervoso Centrale nella regolazione del metabolismo osseo Picco di massa ossea: un investimento per una vita più sana Definizione di osteoporosi Osteoporosi: come definirla Osteoporosi: quali ossa sono vulnerabili Osteoporosi: anche una questione di qualità Come definire la frattura? Non è così semplice! Sottogruppi dell osteoporosi: da diversi punti di vista In base all estensione In base al sesso ed all età In base alla gravità In base all istologia Identificazione dei fattori di rischio Fattori di rischio che non possono (ancora) essere modificati Fattori di rischio modificabili Indagini cliniche per l osteoporosi Sintomi Osteoporosi: denti, cute e capelli Ruolo della radiologia tradizionale

2 Altre tecniche radiologiche utili Densità minerale ossea (BMD): il parametro diagnostico essenziale Perché misurare la densità minerale ossea? Quali strumenti utilizzare? Quali ossa misurare? Indicazioni per la misurazione della BMD Densitometria ossea nei bambini: oggi prontamente disponibile Misurazione della BMD Esami di laboratorio per l osteoporosi: servono? Quali esami sono necessari? Significato dei marcatori del turnover osseo Quando è indicata una biopsia ossea? Misure preventive per mantenere ossa sane a vita Primo passo: una dieta ricca di calcio Secondo passo: un adeguato apporto di vitamine Terzo passo: proteggere la colonna vertebrale nella vita di tutti i giorni Quarto passo: attività fisica regolare Quinto passo: non fumare Sesto passo: ridurre l apporto alimentare dei ladri di osso Settimo passo: un peso corporeo ideale Ottavo passo: farmaci che causano osteoporosi Nono passo: patologie che danneggiano le ossa Come curare l osteoporosi Il trattamento dell osteoporosi secondo la medicina basata sull evidenza Approccio globale alla terapia dell osteoporosi

3 Prima di tutto: gestire il dolore Curare il paziente, non solo la malattia Fase acuta Fase cronica: nel breve periodo Fase cronica: nel lungo periodo Potenziali elettrici ossei Calcio e vitamina D: i migliori amici dello scheletro Il calcio: un compagno per la vita, dall infanzia in poi Vitamina D Ormoni sostitutivi: questione di rivalutazione Terapia sostitutiva ormonale (HRT) nelle donne: oggi è raccomandata solo per i sintomi e unicamente per brevi periodi Estrogeni naturali: quanto sono efficaci? Deidroepiandrosterone (DHEA): è utile per la prevenzione della perdita ossea? Testosterone: utile per le ossa e per il benessere degli uomini Steroidi anabolizzanti Bisfosfonati: la storia di un successo contro l osteoporosi Breve presentazione dei bisfosfonati Proprietà farmacocinetiche Tossicità e controindicazioni Bisfosfonati attualmente utilizzati per l osteoporosi Studi di follow-up a lungo termine Monitoraggio degli effetti dei bisfosfonati Esistono pazienti che non rispondono ai bisfosfonati? Raloxifene: un potente modulatore selettivo del recettore per gli estrogeni (SERM)

4 Una breve descrizione dei SERMs: nuovi agenti selettivi antiriassorbimento Raloxifene: utilizzo di effetti fisiologici sull osso Paratormone: un promettente agente osteoanabolico Azione osteoanabolica: effetti-paradosso in base al tipo di somministrazione Altri farmaci Calcitonina e fluoruro: non più terapie di prima linea Altri farmaci in uso o in fase di studio Le fratture osteoporotiche possono essere trattate con successo ma oggigiorno dovrebbero essere evitate (in collaborazione con Dr. C. Bartl) Fratture: non c è motivo di disperare Trattamento delle fratture osteoporotiche Siti di frattura e loro significato clinico Mobilizzazione asettica della protesi Osteoporosi: anche gli uomini ne sono affetti, ma più tardi Valutazione clinica negli uomini Peculiarità del sesso maschile Prevenzione e trattamento negli uomini Osteoporosi: ancora più pericolosa nei bambini Primo chiarimento: ereditaria o acquisita? Osteoporosi idiopatica giovanile (OIG) ed altre patologie L osteogenesi imperfetta (OI) non deve essere trascurata Osteoporosi: un pericolo in agguato per tutte le specializzazioni mediche Esclusione di osteoporosi secondarie: una questione fondamentale da risolvere prima della terapia Cardiologia

5 Endocrinologia Gastroenterologia Genetica Ematologia Malattie infettive (AIDS) Nefrologia Neurologia Oncologia Pneumologia Reumatologia Osteoporosi: molti farmaci sono ladri di ossa Osteoporosi indotta da corticosteroidi Osteoporosi da trapianto Osteoporosi indotta da terapie oncologiche Osteoporomalacia indotta da farmaci Osteoporosi: manifestazioni locali atipiche Osteoporosi transitoria: una reazione all infiammazione localizzata del midollo Sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS): reazione ad una neuro-stimolazione locale Sindrome di Gorham-Stout: l ultimo tipo di osteoporosi Indice analitico