STOMACO Morfologia normale
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- Marcella Calabrese
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1 STOMACO Morfologia normale - organo digestivo ghiandolare-endocrino - 3 regioni: cardias, corpo-fondo, antro + piccola e grande curva - tra esofago e duodeno (sfintere anatomico pilorico) - mucosa, sottomucosa, tonaca muscolare e sierosa - mucosa plicata (distensione con il cibo) - ph acido 2-3 (acido cloridrico)
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3 GASTRITI Processi flogistici dello stomaco, caratterizzati da dispepsia ed epigastralgia Correlate allʼassunzione di cibo e, frequentemente, su base psicosomatica Acute / Croniche Cardiali / Corpo-fundiche / Antrali / Pangastriti Acuta: caratteri dellʼessudato Catarrale Pseudomembranosa Purulenta
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5 GASTRITI Catarrale Etiologia: alcool, farmaci, allergica Regione antrale Ispessimento (edema) ed iperemia delle pliche Stratificazione di muco filante Infiltrazione PMN neutrofili, edema della mucosa Ectasia ghiandolare Necrosi parcellare delle cellule fondamentali Guarisce senza reliquati
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7 GASTRITI Pseudomembranosa Etiologia: difterite, caustici, uremia, farmaci Regione corpo-findica, antrale Croste fibrinose sulle pliche Infiltrato fibrino-leucocitario Necrosi parcellare dellʼepitelio di rivestimento Escare
8 GASTRITI Suppurativa Resistenza dellʼambiente acido allʼinfezione batterica Complicanza di setticopiemie, ulcere, carcinomi Circoscritta / diffusa (flemmonosa) Pangastrite sottomucosa, esteso alla mucosa Infiltrato PMN ad evoluzione necrotizzante Ascessi foveolari
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11 GASTRITI Gastriti croniche: atrofiche / ipertrofiche superficiali / profonde / transmurali Antrale / Corpo-fundica / Pan-gastrite H.P.-correlate / non-h.p. (farmaci, deficit B12 Volume gastrico ridotto vs. aumentato Mucosa assottigliata (visualizzazione dei vasi sottomucosi), grigiastra, lucente Pliche ispessite, tozze e vellutate
12 GASTRITI Gastriti croniche: Infiltrato infiammatorio: Linfociti Monociti Plasmacellule (corpi di Russel) PMN eosinofili Diffuso / Nodulare Atrofia / iperplasia ghiandolare Ipersecrezione mucipara (metaplasia intestinale) Iperplasia delle cellule G Fibrosi del chorion
13 Anatomia Patologica Sistematica GASTRITI Gastriti croniche: complicanze Gastrite cistica (per occlusione del colletto gh.) Gastrite poliposa (per iperplasia reattiva) Displasia epiteliale (reattiva / preneoplastica?) Follicoli linfatici e sistema MALT Correlazioni con LNH-MALT e carcinoma
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15 GASTRITI Malattia di Ménétrier Sesso M, aa. Gastropatia iperplastica gigantiforme Circoscritta / diffusa Grande curvatura / parete posteriore Risparmio del cardias e dellʼantro
16 GASTRITI Malattia di Ménétrier >>> volume e dimensioni (1 m!) Plicatura ispessita (2-10 cm), cerebriforme, rossastra Iperplasia ed ipertrofia ghiandolare (simil-adenoma) Metaplasia mucosa Ipotrofia delle cellule principali Associata a > incidenza di carcinoma gastrico
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18 Ulcera gastrica Perdita di sostanza della mucosa gastrica, direttamente o indirettamente imputabile allʼazione della secrezione cloridro-peptica sullʼepitelio meno protetto. da stress (traumi, ustioni e S. di Cushing) da farmaci Cardiali o Corpo-fundiche Multiple, superficiali
19 Ulcera gastrica Ulcera peptica Frequente ed in progressivo aumento M>F, aa. Sede: piccola curvatura (80%), piloro (10%) Singola, rotondeggiante o ovalare, 1-5 cm
20 Ulcera gastrica Ulcera peptica Patogenesi infettivo-allergica Ruolo di: Stress e psicosomatosi Helicobacter Pylorii Alimenti Ipergastrinemia
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23 Ulcera peptica Caratterizzabile in base alla durata: Ulcera peptica recente: perdita di sostanza superficiale, a margini netti aditus a imbuto o a scalinata singoli strati riconoscibili fondo con detriti saniosi
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26 Ulcera peptica Ulcera peptica cronica: perdita di sostanza profonda margini rilevati, arrotondati, callosi fondo deterso con vasi obliterati guarisce per cicatrice (stenosante) stomaco a clessidra, a borsa di tabacco sierosite consensuale con aderenze linfoadenite iperplastica con catarro dei seni
27 Ulcera peptica Istologia: 4 strati sec. Askanazy zona dell essudazione PMN zona della necrosi eosinofila, fibrinosa zona del tessuto di granulazione zona della fibrosi cicatriziale coesistono trombosi vasale + endoarterite, perinevrite rigenerazione dell epitelio +/- displasia
28 Ulcera peptica Complicanze: (micro-macro)-emorragia per erosione vascolare anemizzazione secondaria perforazione in peritoneo (u. recenti, anteriori) penetrazione (duodeno, colon, milza, fegato) terebrazione (pancreas) peritonite ( coperta se preceduta da penetrazione) stenosi pilorica cancerizzazione cancro ex ulcera o cancro + ulcera displasia rigenerativa infezione da H.P. cr. early distinti da ulcera
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