AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA. ERAS, nuovi percorsi di cura ASPETTI GESTIONALI

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Fausta Riccardi
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1 AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA INTEGRATA DI VERONA ERAS, nuovi percorsi di cura ASPETTI GESTIONALI Valeria Perilli Servizio Controllo di Gestione AOUI Verona 2 dicembre 2016, Centro Medico Culturale G. Marani, Verona

2 Anni 90 Nel 1997 Henrik Kehlet sviluppa un programma per migliorare il recupero post operatorio (Enhanced Recovery After Surgery- ERAS), detto anche gestione peri-operatoria fast-track (FT) Protocolli e linee-guida per l applicazione del modello alla chirurgia elettiva di: colon-retto, pelvi, pancreas, esofago, stomaco, urologia, aneurismi Riduzione dello stress operatorio aspettative Riduzione della degenza (costi) Recupero post-operatorio più rapido e rapide convalescenze Riduzione delle complicanze

3 Percorso clinico peri-operatorio multimodale, creato per attenuare la risposta allo stress derivante dall intervento chirurgico, in modo da mantenere l omeostasi corporea ed accelerare la ripresa del paziente Fasico Multidisciplinare Fase Pre-ospedaliera Chirurghi Medici MMG Infermieri Fase ospedaliera Dietologi Nutrizionisti Paziente Anestesisti Fase Post-ospedaliera Fisiatri Fisioterapisti Direzione Sanitaria

4 Un modello complesso Che si inserisce all interno delle logiche di razionalizzazione dell attività, soprattutto di quelle ad elevata costosità, che nel tempo hanno portato a nuove modalità erogative (Day Surgery, One-Day Surgery, Week Surgery) Che richiede: solide e rodate connessioni tra ospedale e territorio cambiamenti nell organizzazione cambiamenti nelle mentalità e nelle prassi assistenziali creazione di vera multidisciplinarietà investimenti per l implementazione

5 Un modello complesso Evidenze significative: riduzione della durata della degenza (chirurgia colo-rettale e urologica) Non sempre significative: riduzione del rischio di complicanze riduzione dei costi morbidità perioperatoria tassi di riammissione qualità di vita

6 Il Contesto Economico Finanziario

7 Sviluppo Servizi territoriali Le prospettive

8 Innovazione Tecnologica Le prospettive

9 Le prospettive Servizi di Assistenza Ospedaliera Degenza media????

10 Indicatori Progetto Bersaglio (S. Anna)

11 C2a.C Indice di performance degenza media DRG Chirurgici anno 2015 Fonte dati: MeS 2016

12 Indice di Performance della Degenza Media, DRG Chirurgici: le aziende ospedaliere del Network Regioni

13 I primi 50 DRG chirurgici che incidono maggiormente sullo scostamento medio tra degenze osservate e degenze attese in VENETO Ostetricia; 1 Ch Toracica; 2 ORL; 3 altro; 9 Area CardioVasc olare; 19 Area Neurochirurg ica; 2 Area Chirurgia Generale; 2 Area Ortopedica; 13 DRG 191, Interventi su pancreas, fegato e di shunt, con complicanze DRG 569, Interventi maggiori su intestino crasso e tenue, con complicanze, con diagnosi gastrointestinale maggiore

14 AOUI Verona: DRG 569, interventi maggiori su intestino crasso e tenue, con complicanze, con diagnosi gastrointestinale maggiore (Val ,7) n degenza media ,4 20,2 23,4 22,9 22,1 20,

15 Italia: Trend degenza post operatoria per intervento al colon in laparoscopia Degenza post operatoria per intervento al colon in laparoscopia: la variabilità intra regionale

16 Intervento per TM colon in laparoscopia, degenza post operatoria 2014: Aziende Ospedaliere N MEDIANA ADJ A.O. Annunziata - Cosenza A.O. dei Colli P. Monaldi - Napoli A.O.U.U. di Bologna - Bologna A.O.U.U. di Ferrara - Ferrara A.O.U.U. di Modena - Modena A.O.U.U. di Parma - Parma A.O.U.U. Sede di Udine - Udine A.O. S. Camillo-Forlanini - Roma A.O. S. Giovanni Addolorata - Roma A.O. Umberto I - Ancona A.O. S. Croce e Carle - Cuneo A.O. S.S. Antonio e Biagio - Alessandria A.O.U.U. S. G. Battista Molinette - Torino A.O.SSN Consorziale Policlinico - Bari A.O. Nuovo Ospedale Garibaldi - Catania A.O.SSN G. Martino - Messina A.O.U.U. Careggi - Firenze A.O.U.U. Pisana - Pisa A.O. S. Maria - Terni A.O. di Padova - Padova A.O.U.U. Ospedale Civile Maggiore - Verona Fonte dati: PNE

17 AO Cuneo: costi implementazione programma fast track Interamente finanziati dalla Fondazione Cassa di Risparmio di Cuneo, attraverso bando di ricerca medica 2009 Programma avviato nel luglio 2010 Fonte dati: F. Borghi, 2015, Audit Percorso della chirurgia colo-rettale

18 AOUI Verona, anno 2015: interventi di chirurgia colo-rettale Intervento Int. Princ EMICOLECTOMIA DESTRA SIGMOIDECTOMIA ALTRA RESEZIONE ANTERIORE DEL RETTO ALTRA RESEZIONE DEL RETTO EMICOLECTOMIA SINISTRA ALTRA ASPORTAZIONE PARZIALE DELL'INTESTINO CRASSO RESEZIONE ANTERIORE DEL RETTO CON CONTEMPORANEA COIOSTOMIA RESEZIONE DEL CIECO RESEZIONE DEL RETTO PER VIA ADDOMINOPERINEALE RESEZIONE DEL COLON TRASVERSO COLECTOMIA TOTALE INTRAADDOMINALE RESEZIONE SEGMENTARIA MULTIPLA DELL'INTESTINO CRASSO ALTRA RESEZIONE DEL RETTO CON PULL-THROUGH 1 Totale Complessivo 386 Esclusi pazienti con ASA 4

AOUI Verona: chirurgia colo-rettale cielo aperto laparoscopia 500 450 44 400 350 300 52

19 AOUI Verona: chirurgia colo-rettale cielo aperto laparoscopia

20 AOUI Verona: chirurgia colo-rettale cielo aperto n mediana post-operatoria laparoscopia n mediana post-operatoria

21 Spunti di riflessione E possibile ridurre di 2,5 giorni la degenza media? Le giornate di degenza annua recuperate determinerebbero: Risparmi: 1.000gg x 300 = da reinvestire nel percorso multidisciplinare Incremento di produzione: Oltre 2 posti letto disponibili per l intero anno equivalenti a circa 90/100 ricoveri in più l anno. Riduzione dei Tempi di Attesa Incremento della produttività stimata in 1 mln

22 conclusioni La sensibilità dei Clinici rispetto alle tematiche dell efficienza si sta radicando Al di là dei programmi e delle etichette, in molte realtà chirurgiche si attuano già prassi cliniche e assistenziali volte al contenimento della degenza Innovare significa anche prendere spunto da esperienze positive e fruttuose, adattandole al proprio contesto

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