Nierentransplantation

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1 Nierentransplantation Una sola equipe chirurgica per Manuel Maglione tutti i trapianti Department of Visceral, Transplant and Thoracic Surgery Daniel Swarovski Research Laboratory Medical University Innsbruck, Austria Congresso AIRT 2015, Aprile 2015, Bolzano

2 Equipe chirugica Centro Trapianti di Innsbruck Equipe chirurgica: 12 Chirurghi/e 50 Espianti 200 Trapianti Espianto: 3 (+2) Rene: 3 (+3) Pancreas: 3 Fegato: 3

3 Attività Centro Trapianti di Innsbruck - numeri Hand Inselzellen Darm Multivisz. Lunge Herz-Lunge Herz Pankreas Leber Niere

4 Approccio interdisciplinare Psichiatria/Psicologia Epatologia Nefrologia Anestesia Chirurgia Radiologia Pediatria Personale paramedico

5 Approccio interdisciplinare Psichiatria/Psicologia Epatologia Nefrologia Anestesia Chirurgia Radiologia Pediatria Personale paramedico

6 Centro trapianti punto di riferimento per pazienti (home page/ambulatori) punto di riferimento per medici curanti/ospedali (aggiornamenti annuali) trapianti combinati (rene-pancreas, rene-fegato etc.) formazione professionale degli specializzandi (chirurgia e non) ricerca di base e traslazionale (scoperte scientifiche -> applicazioni cliniche) ampia esperienza chirurgica nell ambito dei trapianti ampia esperienza nelle possibili complicanze, chirurgiche e non

7 Attività Centro Trapianti di Innsbruck - numeri Hand Inselzellen Darm Multivisz. Lunge Herz-Lunge Herz Pankreas Leber Niere

8 Numero procedure chirurgiche The influence of hospital volume on survival after resection for lung cancer. Bach PB, Cramer LD, Schrag D, et al. N Engl J Med 2001;345(3): Relationship between hospital volume and late survival after pancreaticoduodenectomy. Birkmeyer JD, Warshaw AL, Finlayson SR, et al. Surgery 1999;126(2): Impact of hospital volume on operative mortality for major cancer surgery. Begg CB, Cramer LD, Hoskins WJ, Brennan MF. JAMA 1998;280: Hospital Volume and surgical mortality in the United States. Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EVA et al. N Engl J Med 2002; 346:

9 Numero procedure chirurgiche - pancreas

10 Numero procedure chirurgiche - pancreas surgical expertise is not sufficient to provide optimal outcomes broader range of specialists and technology-based services as well as better coordination of personnel

11 Numero procedure chirurgiche - rene

12 Numero procedure chirurgiche - fegato

13 Numero procedure chirurgiche rene/fegato substantial overlap in the distribution of estimates of the odds of mortality outcomes at some low-volume centres were comparable with highvolume centres no treshold to determine a minimum volume

14 Analisi procedure chirurgiche Meeting semestrali/annuali Analisi retrospettive/ audit complicanze chirurgiche complicanze immunologiche complicanze infettive tasso di sopravvivenza dei pazienti tasso di sopravvivenza degli organi trapiantati o sopravvivenza ad 1 anno (5 anni e 10 anni)

15 Qualità procedure chirurgiche - pancreas (Gruessner AC, Rev Diabet Stud 2011)

16 Qualità procedure chirurgiche - rene NTx davon Re-TX 20 % 19 % 14 % 19% 19 % 25 % 17% ATN 33 % 41 % 27% 33 % 26 % 39 % 36 % Akute Abstoßung 8% 6 % 4 % 7 % 10 % 10 % 5 % Tx-Überleben 94% 96 % 97 % 94 % 97 % 95 % 97 % Pat.-Überleben 99% 99 % 98 % 96 % 99 % 99 % 99 % Lebendspenden 7% 8 % 8 % 9 % 16 % 20 % 18 % ET-Senior 14% 21 % 21 % 20 % 16 % 8 % 2 % KIZ 12:18h 12:52 h 13:05 h 12:53 h 12:06 h 12:09 h 12:44 h Schwere Infektionen 13% 6 % 8 % 6 % 2 % 9 % 1 % Urologische Komplikationen 4% 7 % 4 % 2 % 0 1 % 0 Hämatom 8% 9 % 13 % 18 % 10 % 5 % 8 % Lymphozele 12% 5% 2 % 6 % 2 % 3 % 1 %

17 Qualità procedure chirurgiche - fegato Innsbruck ELTR

18 Trapianti sono vittima del loro stesso successo l offerta non copre la domanda morte in lista d attesa

19 Trapianti sono vittima del loro stesso successo l offerta non copre la domanda morte in lista d attesa organi marginali

20 Accertamenti pre-operatori - rene

21 Accertamenti pre-operatori - rene

22 Accertamenti pre-operatori - rene

23 Donatori marginali = Donatori standard Donatori Austria regione Ovest: 2012: 31 (6 72), 15 < : 40 (10-78), 15 < : 55 (14 80), 24 50

24 Donatori marginali - rene

25 Donatori marginali - rene

26 Donatori marginali - rene

27 Demografia - fegato

28 Donatori marginali - fegato p = Innsbruck (n=1266)

29 Donatori marginali steatosi del fegato

30 Donatori marginali - pancreas Analisi multivariata: (n=1115) anamnesi positiva per pancreatite età >50 anni BMI >30 fase di ischemia fredda >20h

31 Danno da Ischemia - Riperfusione severe I/R rejection Injury scale moderate mild activation non ideal donor prior transplantation transplantation long-term

32 Danno da Ischemia - Riperfusione severe I/R rejection Injury scale moderate mild brain dead or marginal donor activation non ideal donor prior transplantation transplantation long-term

33 Danno da Ischemia - Riperfusione severe I/R rejection Injury scale moderate mild brain dead or marginal donor activation therapy non ideal donor prior transplantation transplantation long-term

34 Danno da Ischemia - Riperfusione severe I/R rejection Injury scale moderate mild NHBD brain dead or marginal donor activation therapy non ideal donor prior transplantation transplantation long-term

35 Danno da Ischemia - Riperfusione severe I/R rejection Injury scale moderate mild NHBD brain dead or marginal donor activation therapy non ideal donor prior transplantation transplantation long-term

36 Conclusione importanza dell approccio interdisciplinare indipendentemente dagli organi che si trapianti adeguato numero delle procedure chirurgiche analisi periodica dei risultati a medio e lungo termine consapevolezza delle sfide attuali nell ambito dei trapianti