Dott. Giovanni Rubis Passoni U.O.C. di Gastroenterologia e di Endoscopia digestiva Ospedale San Giuseppe Milano (Dir.: Dott.

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Dott. Giovanni Rubis Passoni U.O.C. di Gastroenterologia e di Endoscopia digestiva Ospedale San Giuseppe Milano (Dir.: Dott."

Gregorio De Angelis
7 anni fa
Visualizzazioni

1 APPROPRIATEZZA DELL ECOENDOSCOPIA PATOLOGIA ESOFAGEA E MEDIASTINICA Dott. Giovanni Rubis Passoni U.O.C. di Gastroenterologia e di Endoscopia digestiva Ospedale San Giuseppe Milano (Dir.: Dott. Felice Cosentino)

2 Ecoendoscopia e patologia mediastinica Il mediastino è una struttura dinamica e mobile in cui esiste una stretta correlazione fra gli organi in esso contenuti

4 Ecoendoscopia e patologia mediastinica Organi mediastinici Cuore e grossi vasi Vie aeree principali e polmoni Esofago Tiroide Nervi frenici e vago Tronco simpatico Dotto toracico e linfonodi Timo

5 Patologia Mediastinica Utilizzo dell ecoendoscopia Patologia esofagea Patologia polmonare Patologia linfonodale Masse mediastiniche (disembriogenetiche)

6 Ecoendoscopia nello studio della patologia esofagea L EUS è indicata nello staging dei tumori maligni in pazienti senza segni di metastasi a distanza e per chiarire quadri non chiari. La valutazione ecoendoscopica della parete esofagea è la metodica di scelta permettendo una risoluzione insuperabile Dietrich C.F. Endoscopic Ultrasound Thieme 2006

7 Patologia Mediastinica Patologia esofagea Patologia neoplastica benigna Tumori sottomucosi Leiomioma Lipoma Fibroma Emangioma Mixoma Tumore di Abrikosoff (mioblastoma) Varici esofagee Patologia neoplastica maligna Carcinoma spinocellulare Adenocarcinoma Metastasi esofagee

8 Tumori sottomucosi esofagei Leiomioma esofageo

9 Mioblastoma a cellule granulose

10 Tumore maligno esofageo Tumori primitivi Metastasi

11 Tumore maligno esofageo: Problematiche I linfonodi adiacenti alla neoplasia vanno biopsiati? E sempre necessario dilatare una stenosi neoplastica Necessità di valutare le linfoadenopatie del tripode celiaco (M1)

12 Tumori Maligni Primitivi dell esofago: Accuratezza nella stadiazione (T) T (totale) T1 T2 T3 T4 Nattermann 80% 75% 71% 91% 67% Rosh n.d. 84% 73% 89% 89% Souquet 93% n.d. n.d. n.d. Salminen 66% 14% 40% 90% Saunders Menzel 57% n.d. n.d % 64-85% 89-94% 94% % 87% 33% 43% 57% 88% 75% 96% 50% 100% Vazquez 84% 50% 100% 88% 0% Weaver 83% 88% 85% 40%

13 Tumori Maligni Primitivi dell esofago: Accuratezza nella stadiazione linfonodale (N) Sensibilità Specificità Accuratezza Rosch n.d. n.d % Rice 70% 70% 59% Dittler 75% 70% 73% Nattermann 91% 64% 84% Weaver 91% 68% 81%

14 Tumori Maligni Primitivi dell esofago: Accuratezza nella stadiazione linfonodale (N) EUS-FNA Sensibilità Specificità Accuratezza Vazquez-S. 93% 100% 93% Eloubeidi 98% 100% 98% Parmar 100% 100% 100% Murata 81-97% % 83-97% Vazquez-S. 83% 93% 87%

15 Tumori Maligni Primitivi dell esofago: Accuratezza nella stadiazione (T) EUS vs. CT Metodica T totale T1 T2 T3 T4 Botet Ziegler Kienle Weaver EUS 92% CT 42% EUS 89% CT 51% EUS 69% 63% 52% 77% 50% CT 33% 100% 26% 36% EUS 83% 88% 85% 40% CT 77% 70% 80% 50%

16 Tumori Maligni Primitivi dell esofago: Accuratezza nella stadiazione Confronto tra EUS, CT e PET Metodica T N Sensib. Spec. Acc. Diag. Sensib. Spec. Acc. Diag. Rasanen Flamen Berger EUS CT PET n.d. n.d. n.d n.d. 63% 89% 54% 75% n.d. n.d n.d 47% 92% 66% n.d 37% 100% 63% EUS 42% 94% 71% 63% 88% 85% CT 41% 83% 64% 22% 96% 78% PET 74% 90% 82% 39% 97% 83% EUS 58-91% 82-99% n.d 77-89% 75-85% n.d CT 25% 94% n.d 11-77% 71-95% n.d PET n.d n.d n.d 28-39% % n.d

17 Parmar Murata Tumori Maligni Primitivi dell esofago: Accuratezza nella stadiazione N Confronto tra EUS, EUS-FNA e CT Metodica Sensibilità Specificità Acc. Diagn. EUS-FNA 100% 100% 100% EUS 100% 50% 90% CT 30% 67% 35% EUS-FNA 81-97% % 83-97% EUS 49-99% 99% 33-99% 71-96% CT n.d. n.d. n.d. Vazquez-S. EUS-FNA 83% 93% 87% Chang EUS 71% 79% 74% CT 29% 89% 51% EUS-FNA EUS CT n.d. n.d. n.d. n.d. 89% n.d. 83% n.d. 56%

21 Algoritmo nella stadiazione del cancro esofageo

22 Tumore maligno esofageo: Conclusioni Accuratezza EUS per la stadiazione T = 84% Accuratezza EUS per la stadiazione N = 77% EUS-FNA migliora la stadiazione N, in particolare nella valutazione dell asse celiaco Bassa accuratezza dopo terapia neoadiuvante = 27-48% (impossibilità di distinguere tumore da flogosi o tessuto cicatriziale) Rivela la riduzione della massa tumorale dopo terapia neoadiuvante

23 Patologia Mediastinica Duplicazione esofagea e cisti mediastiniche

24 Patologia Mediastinica Duplicazione esofagea e cisti mediastiniche

25 Patologia Mediastinica Duplicazione esofagea e cisti mediastiniche L ecoendoscopia è il Gold Standard nella diagnosi delle masse mediastiniche. Tale metodica è in grado di stabilire se una massa è di pertinenza esofagea o estrinseca all organo Le cisti si presentano come masse ipoecogene omogenee o lievemente disomogenee, esterne alla parete esofagea

26 Patologia Mediastinica Duplicazione esofagea e cisti mediastiniche Oltre il 70% delle cisti da duplicazione alla CT o alla MRI vengono diagnosticate come lesioni solide L aspetto variabile all EUS (da anecogene ad ipoecogene) può rendere necessaria l esecuzione di FNA L uso di aghi di 22 G e la profilassi antibiotica rendono tale metodica sicura sicura Fazel A.: Gastrointest. End. 2005

27 Patologia Mediastinica Linfoadenopatie

28 Patologia Mediastinica Linfoadenopatie Nelle linfoadenopatie mediastiniche l ecoendoscopia consente di individuare i linfonodi patologici e guidare l FNA L ecostruttura ipoecogena, il bordo demarcato, la forma tondeggiante e le dimensioni > al centimetro consentono un accuratezza diagnostica superiore all 80% L FNA migliora l accuratezza diagnostica (specificità 100%, sensibilità 88-96%)

29 Patologia Mediastinica Linfoadenopatie L EUS-FNA può cambiare la gestione diagnostico-terapeutica terapeutica in un numero significativo di pazienti L EUS-FNA offre una resa diagnostica superiore a PET, CT-FNA, broncoscopia, toracocentesi e mediastinoscopia L FNA dei linmfonodi mediastinici è adeguata nel 95% dei casi con una frequenza di complicanze inferiore all 1%

30 Gastrointest Endosc 2004;60:340-6

31 Gastrointest Endosc 2004;60:340-6

32 EUS in Hodgkin s e non Hodgkin s linfoma 36 pts Sensibilità 96% Specificità 75% Zimmer T. Ultraschall.Med. 1997;18(2)

33 Patologia Mediastinica Linfoadenopatie Accuratezza diagnostica % EUS - EUS FNAB (< 10 mm) Sensibilità Specificità Accuratezza CHANG 1997

34 Gastrointest Endosc 2004;60:340-6

35 Gastrointest Endosc 2004;60:340-6

36 Patologia Mediastinica Staging delle neoplasie polmonari

37 Patologia Mediastinica Staging delle neoplasie polmonari

38 Patologia Mediastinica Staging delle neoplasie polmonari Le metastasi linfonodali nei pazienti con NSCLC sono presenti in circa la metà dei casi La presenza di metastasi ha un impatto negativo sulla prognosi Metastasi ai linfonodi omolaterali ed alla carena (N2) non preclude la resezione Mentre nel caso di metastasi linfonodali controlaterali (N3) non è più possibile l intervento chirurgico

39 Patologia Mediastinica Staging delle neoplasie polmonari Le stazioni linfonodali localizzate a livello della finestra aorto polmonare, in sede sottocarenale e paraesofagee sono difficili da valutare con la mediastinoscopia, mentre sono facilmente biopsiabili mediante EUS Bhutani M.S. Chest 2000

40 Patologia Mediastinica Staging delle neoplasie polmonari Analisi dei costi EUS Mediastinoscopia Toracotomia 1975 USD 7759 USD USD Bhutani M.S. Chest 2000

41 Patologia Mediastinica Staging delle neoplasie polmonari Costo/anno sopravvivenza EUS-FNA Mediastinoscopia 3810 USD 9757 USD Bhutani M.S. Chest 2000

42 Patologia Mediastinica Staging delle neoplasie polmonari CT vs EUS CT EUS p Hawes 41% 71% Gress 49% 84% <0.025

43 Patologia Mediastinica Staging delle neoplasie polmonari EBUS Minisonde a scasione radiale

44 Patologia Mediastinica Staging delle neoplasie polmonari EBUS Sonde a scasione lineare

45 Patologia Mediastinica Staging delle neoplasie polmonari EBUS F.J.F. Herth Eur.Resp.Jour.2006

46 Patologia Mediastinica Staging delle neoplasie polmonari EUS Sonde a scasione lineare

47 Patologia Mediastinica Staging delle neoplasie polmonari EUS F.J.F. Herth Eur.Resp.Jour.2006

48 Patologia Mediastinica Staging delle neoplasie polmonari L uso dell ecoendoscopia, in caso di negatività della TBNA e della CT, può evitare l utilizzo di mediastinoscopie e toracoscopie inutili. L associazione con l EBUS consente una stadiazione completa delle metastasi linfonodali F.J.F. Herth Eur.Resp.Jour.2006

49 Gastrointest Endosc 2006;63:215-20

50 Diagnostic Yield TBNA 65% EUS-FNA 86% TBNA+EUS- FNA 90% Gastrointest Endosc 2006;63:215-20

51 Combining TBNA with the option for EUS-FNA immediately after unrevealing TBNA gave a yeald approaching that of mediastinoscopy and, therefore, may reduce the need for invasive mediastinal sampling Gastrointest Endosc 2006;63:215-20

53 Gastrointest Endosc 2008;67:193-8

54 Gastrointest Endosc 2005;62:517-20

Documenti analoghi

ECOENDOSCOPIA ESOFAGO E MEDIASTINO

ECOENDOSCOPIA ESOFAGO E MEDIASTINO Marianna Di Maso Servizio di Endoscopia Digestiva Ospedale di San Severo - ASL Foggia Learning Corner AIGO XX Congresso Nazionale delle Malattie Digestive Napoli 19-22