Outcome clinico degli adenomi cancerizzati colorettali a basso ed alto rischio: studio di popolazione

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1 Convegno AIRTUM, Sabaudia aprile Outcome clinico degli adenomi cancerizzati colorettali a basso ed alto rischio: studio di popolazione L.Reggiani Bonetti *, S. Kaleci, C. Di Gregorio, *; C. de Gaetani, * M.Pedroni, M.Ponz de Leon Dipartimento ad attività integrata di Laboratori, Anatomia Patologica e Medicina Legale, Sezione di Anatomia Patologica*; Dipartimento di Medicine e Specialità Mediche, Medicina 1; Università di Modena e Reggio Emilia, Modena, Italia

2 REGISTRO TUMORI COLORETTALI DI MODENA Istituito nel 1984 Modena e 10 paesi del comprensorio, per un totale di abitanti Obiettivi principali: 1) Incidenza, mortalità, sopravvivenza; 2) Caratteristiche morfologiche e stadio; 3) Familiarità ed Ereditarietà; 4) Caratteristiche molecolari della popolazione. 2

3 Nel periodo sono stati registrati 594 casi in stadio I, di questi 105 sono stati trattati con polipectomie endoscopiche 3817 CASI REGISTRATI 594 CASI STADIO I pt1n0 (15 %) 105 POLIPECTOMIE (17,6%)

4 Anni di registrazione Polipectomie endoscopiche Resezioni, emicolectomie e colectomie (0,43%) (1,08%) (3,60%) (4,90%) (4,20%) (3,90%) (4,86%) 576 Totale 105 (3,70%) 2833

5 CARATTERISTICHE CLINICHE DEI 105 PAZIENTI CON ADENOMI CANCERIZZATI Età Media 68 range Sesso Uomini Donne Tipo di polipi: Polipi peduncolati % Polipi sessili % Sede: Ceco e ascendente 3 2.9% Flessura epatica 1 1% Trasverso 4 3.8% Flessura splenica 2 1.9% C. Discendente 6 5.7% Sigma % Retto %

6 INDICAZIONI GISCoR PER GLI ADENOMI CANCERIZZATI Parametri istologici che orientano la programmazione delle successive scelte terapeutiche ( resezione chirurgica vs. follow up clinico endoscopico ), da dichiarare nel referto istologico: Grado di differenzazione Invasione neoplastica (linfatica o venosa) Budding tumorale Stato del margine di resezione endoscopica Microstadiazione: rapporto percentuale tessuto adenomatoso/ adenocarcinoma misurazione della massima profondità ed ampiezza del tumore Risio et al. Pathologica.2006;98:171-4

7 CARATTERISTICHE MORFOLOGICHE DEI 105 ADENOMI CANCERIZZATI Dimensioni (mm): media mm mediana (range) 20 mm (4-40) Grado differenziazione: G % G % G % Budding tumorale % Invasione vascolare % Persistenza di neoplasia sul margine di resezione %

8 ADENOMA CANCERIZZATO AD ALTO RISCHIO L alto rischio è definito da almeno uno dei seguenti caratteri morfologici: - grado di differenziazione = 3 - invasione neoplastica (linfatica o venosa) - persistenza della neoplasia sul margine di resezione - budding tumorale Rischio metastasi linfonodali = 8-16%

9 ADENOMI CANCERIZZATI SUDDIVISI IN BASSO ED ALTO RISCHIO Basso rischio Paziente Sesso M/F Età media alla diagnosi (anni) 55 29/ (46-89) Dimensione Polipo (mm) (6-40) Peduncolato/ sessile * endoscopica endoscopica con resezione successiva Motivazione intervento: - Polipi 48/7multipli Famigliarità Alto rischio 50 35/ (45-88) (4-35) 28/ Totale / (45-89) * P < (4-40) Causa di inoperabilità: 76/ Patologie cadiovascolari - Diabete - Età >80anni - Patologie sistemiche gravi

10 FREQUENZA DI RESIDUO DI NEOPLASIA IN RELAZIONE AL RISCHIO Con residui di neoplasia 2 casi (20%) Adenomi cancerizzati a basso rischio 55 casi (52,4%) endoscopica + resezione successiva 10 casi (18%) Senza residui di neoplasia 8 casi (80%) Adenomi cancerizzati ad alto rischio 50 casi (47,6%) endoscopica + resezione successiva 23 casi (46%) Con residui di neoplasia 4 casi (17.%) Senza residui di neoplasia 19 casi (83%)

11 FOLLOW UP SUDDIVISO IN RELAZIONE AL RISCHIO Vivente Deceduto per cancro Recidiva Metastasi Deceduto per altre cause Totale ADENOMI CANCERIZZATI A BASSO RISCHIO ADENOMI CANCERIZZATI AD ALTO RISCHIO endoscopica endoscopica con resezione pt1; sucessiva 9 G endoscopica endoscopica con resezione ; 74 anni; sigma Polipo peduncolato; 2,5cm di Ø Invasione vascolare Budding tumorale ; 71 anni; sigma Polipo sessile; 1,5 cm di Ø pt1; G2 Invasione vascolare ; 73 anni; sigma Polipo peduncolato; 2,5cm di Ø pt1; G3 Invasione vascolare Budding tumorale Margine chirurgico interessato successiva

12 CONCLUSIONI Il Registro Tumori si è dimostrato utile sia per constatare l aumento progressivo negli anni delle polipectomie endoscopiche sia nella selezione della casistica. La distinzione degli adenomi cancerizzati in basso ed alto rischio è importante per la gestione dei pazienti trattati con polipectomia endoscopica. Tale intervento può considerarsi adeguato per gli adenomi cancerizzati a basso rischio, mentre nelle forme ad alto rischio dovrebbe essere seguito da un successivo intervento di resezione. L invasione vascolare sembra essere, tra i criteri morfologici, quello più indicativo di prognosi sfavorevole.