La Diagnosi Prenatale di Coartazione Aortica: Il potenziale ruolo addizionale dello Strain bidimensionale

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1 La Diagnosi Prenatale di Coartazione Aortica: Il potenziale ruolo addizionale dello Strain bidimensionale

2 Introduzione Precedenti studi hanno suggerito che la sproporzione ventricolare e arteriosa con la prevalenza del ventricolo destro e dell arteria polmonare rappresentano segni prenatali indiretti ecocardiografici di Coartazione Aortica (AoCo). Allan L.D., Chita S.K., Ande rs on R.H.,Fagg N., Craw ford D.C,. Tynan M.J. Coarctation of the aorta in the prenatal life: an echocardiographic, anatomical and functional study. Br Heart J : Be nace rraf B.R., Saltzman D.H., Sande rs S.P. Sonographic signs suggesting the prenatal diagnosis of Coarctation of the aorta. J Ultrasound Med. 1989; 8:65-69.

3

4

5 Marker convenzionali

6 Rendered ultrasound image using high-definition color flow combined with spatiotemporal image correlation showing the typical appearance, as in the postnatal condition, of coarctation of the aorta with a preductal shelf Ultras ound in Obs te trics and Gyne cology Volume 33, Issue 3, pages , 4 FEB 2009 DOI: /uog

7 Obiettivi Scopo dello studio : - Valutare la sensibilità e la specificità della diagnosi ecocardiografica di CoA - Valutare l utilizzo l della metodica Strain nella diagnosi prenatale di prevalenza destra

8 Metodi e Pazienti Sono stati acquisiti i dati di 35 feti con prevalenza ventricolare e arteriosa destra. Età gestazionale media 28+/- 4,9 settimane(22-36) Sono stati misurati i diametri interni di ogni ventricolo, li diametro interno aortico (Ao) e Il diametro dell arteria polmonare(pa).

9 Risultati LV/RV non era significativamente più basso nei feti con CoA ( valore medio 0.68 vs 0.69; p =0.13). Ao/Pa era significativamente più basso nei feti con CoA ( valore medio 0.60 vs 0.68; p<0,05) Un rapporto LV/RV inferiore a 0.67 mostrava una sensibilità del 42% e una specificità del 72.9 % alla curva Roc. Un rapporto Ao/Pa inferiore a 0.68 mostrava una sensibilità del 68% e una specificità del 66.7% alla curva Roc.

10 Strain Rate Imaging Strain Imaging Regional Strain Rate La velocità con cui si verifica la deformazione miocardica integ rale Regional Strain La quantita totale di deformazione miocardica

11 Strain bidimensionale Strain Imaging Strain bidimensionale Regional Strain La quantita totale di deformazione miocardica Il 2D-strain misura tali parametri mediante speckle tracking, ovvero localizzando marcatori acustici naturali (speckle) nell'immagine ecocardiografica bidimensionale e seguendone (tracking) il pattern di distribuzione fotogramma dopo fotogramma

12 Di Salvo G, Russo MG et al 2008

13 Tracciando il contorno endocardico in un frame telediastolico, il software automaticamente traccia il contorno del frame successivo. Un tracking adeguato può essere verificato in tempo reale e corretto aggiustando la regione di interesse (ROI) o correggendo manualmente il contorno per assicurarsi un tracking ottimale.

14

15 Risultati 22,8% 2DS Sani 2DS Coartati -24%±4-15 +/- 3,7 p <0, % Valore cut-off del 18% ( sensibilità 85,7%, specificità 86,7% alla curva ROC). 11 no CHD

16 Follow-up falsi positivi 1 caso considerato falso positivo alla nascita, ha sviluppato ai controlli successivi CoA. Imaging of the aortic arch soon after closure of the arterial duct is insufficient to exclude coarctation of the aorta. In some infants, it is clear that constriction of the aortic arch takes several weeks to become clinically apparent...

17 Migliorare sensibilità-specificit specificità nella diagnosi prenatale di CoA Falsi positivi Falsi negativi Stress familiare Diagnosi mancate Ricoveri inappropriati alla nascita Intervento CCH-tardivo

18 Conclusioni La diagnosi fetale di CoA rimane molto difficoltosa durante la vita fetale. L accuratezza predittiva dei parametri convenzionali utilizzati in Ecocardiografia fetale risulta bassa. I nostri dati preliminari suggeriscono che la tecnica del 2D-Strain potrebbe rappresentare un utile approccio per migliorare la diagnosi prenatale di CoA. Costruzione di uno score di rischio Rapporto A0/AP Diagnosi al 2 trimestre Rapporto LV/RV Rapporto istmo/dotto Z score Bicuspidia Ao VCSS Rendered ultrasound B-flow Strain!

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