Nel nostro Paese le malattie cardiovascolari rappresentano la principale causa di morte, essendo responsabili del 44% di tutti i decessi.

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1 TC CARDIACA

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3 Nel nostro Paese le malattie cardiovascolari rappresentano la principale causa di morte, essendo responsabili del 44% di tutti i decessi. La cardiopatia ischemica è la prima causa di morte in Italia e la prevalenza di cittadini affetti da invalidità cardiovascolare è pari al 4,4 per mille (dati Istat) ed il 23,5% della spesa farmaceutica italiana (pari all 1,34 % del PIL) è destinata a farmaci per il sistema cardiovascolare.

4 Nello studio della patologia del cuore e dei grandi vasi, l imaging ha assunto importanza sempre maggiore. Nel corso degli ultimi anni, il perfezionamento di strumenti diagnostici basati su tecnologie avanzate ha ristretto le indicazioni all esecuzione di indagini cardiologiche invasive.

5 Le arterie che si distribuiscono al cuore sono le arterie coronarie

6 IMAGING CARDIACO - Tecniche di imaging invasive (coronarografia, IVUS) - Tecniche di imaging non invasive (Ecocardiografia,Spect,Pet, Rm, Tc)

7 INVASIVE ( Coronarografia) Svantaggio: procedura invasiva, costosa, necessita di ospedalizzazione ed è associata ad un certo rischio di mortalità è morbilità. Vantaggio: possibilità di effettuare il trattamento con angioplastica o con posizionamento di stent nella stessa occasione dell esame diagnostico. Dal punto di vista della coronarografia convenzionale stenosi critica > 70%.

8 INVASIVE (Ivus) Considerato per lungo tempo il gold standard per lo studio dell anatomia della parete dei vasi ed è stata anche applicata per esaminare la composizione delle lesioni aterosclerotiche. Svantaggi: invasività e costo elevato

9 NON INVASIVE Ecocardiografia (per complicanze meccaniche IMA) Scintigrafia miocardica (Spect, PET) (per valutazione del flusso coronarico e fisiologia cardiaca) Spect eseguita a riposo e durante stress Pet quantificazione flusso coronarico in condizioni di riposo Risonanza magnetica (per valutazione dei volumi, della massa, della cinesi regionale) DE (valutazione microcircolo)

10 TC Multistrato L introduzione della TC multistrato, offre la possibilità di acquisire multiple scansioni del cuore per singola rotazione del sistema tubo-detettori. La scansione viene sincronizzata all ECG del paziente secondo due approcci fondamentali: - Triggering prospettico - Gating retrospettivo

11 Indicazioni alla Cardio TC - Valutazione di pazienti gia sottoposti ad altre indagini diagnostiche non invasive con una probabilità pre-test di malattia coronarica significativa di livello intermedio - Nei controlli di coloro già sottoposti a rivascolarizzazione miocardica (stenting o bypass aorto coronarico) - Valutazione di variazioni anatomiche in particolare a carico delle emergenze dei principali vasi coronarici. - Valutazione preoperatoria dell albero arterioso coronarico.

12 Criteri di inclusione - Frequenza cardiaca < 65/70 battiti per minuto (spontanea o indotta da farmaci) e capacità di trattanere il respiro per un periodo compatibile con il tempo di scansione allo scopo di evitare artefatti da movimento.

13 Criteri di esclusione - Pazienti con frequenza cardiaca > 80 bpm resistenti alla premedicazione mediante beta-bloccanti o che presentano controindicazioni alla loro somministrazione - Allergia nota al mdc iodato - Insufficienza renale - Gravidanza - Insufficienza respiratoria - Scompenso cardiaco severo

14 Ottimizzazione del mezzo di contrasto Esistono due differenti procedure per ottenere una corretta sincronizzazione - Bolus test acquisition

15 Bolus tracking Acquisition

16 Post processing dell immagine Le postazioni (work-station) sono dotate di programmi complessi: Angio curve 2D (vessel tracking) Tali protocolli consentono la visualizzazione del volume acquisito nei differenti piani dello spazio. Nello studio delle coronarie tramite riformattazioni multiplanari curve 2D è possibile tracciare un percorso lungo l asse centrale della struttura d interesse, evidenziando su di un unico piano 2D strutture ad andamento più o meno tortuoso.

17 Massima intensitàdi proiezione (MIP) Attraverso questo algoritmo di ricostruzione è possibile ottenere immagini 3D simil angiografiche dell intero albero coronarico

18 Volume rendering Completano l analisi con una visione d insieme del miocardio e del circolo coronarico secondo diversi punti di vista. Èuna tecnica di rappresentazione tridimensionale in cui vengono conservati i rapporti spaziali tra le varie strutture.

19 Volume Rendering

20 Coronaro-TC L elevato potere predittivo negativo (97-99%), confermato in tutti gli studi pubblicati, suggerisce l utilizzo della CTC come metodica per escludere la presenza di malattia coronarica. Uno studio multicentrico dimostra l accuratezza diagnostica della 64 slice in pazienti con dolore toracico senza conosciuta malattia coronarica, nel rilevare stenosi coronariche ostruttive a entrambe le soglie del 50% e 70%, ponendosi quindi come alternativa all angiografia coronarica invasiva.

21 Coronaro-TC La TCMS permette la valutazione, non solo del lume dell arteria, ma anche della parete dell arteria, volume della placca, sua composizione e sua distribuzione all interno dell albero coronarico. In un recente studio è stata valutata l ipotesi che la CT porti informazioni addizionali riguardo a lesioni coronariche a livello della biforcazione comparata con l angiografia coronarica convenzionale. Emerge che l angiografia coronarica sottostima altamente la severità della lesione a livello della biforcazione e anche in sede prossimale e distale della stessa.

22 La RM e la TC si potrebbero integrare nel completare il quadro morfo funzionale della cardiopatia ischemica sospetta in modo da poter offrire un quadro completo e consenta di decidere se procedere verso una coronarografia convenzionale.

23 L attuale iter diagnostico per sospetta CAD prevede: No ischemia inducibile Imaging morfo/funzionale/ provocativo RM Normale Dimissione Ischemia inducibile/ pregressa CTC Aterosclerosi non ostruttiva Terapia medica aggressiva e modificazione fattori di rischio Aterosclerosi Dubbia BL Aterosclerosi ostruttiva CAG PCI/CABG se necessario

24 Alcuni Autori propongono un vero e proprio cambiamento di iter nell algoritmo diagnostico per la stratificazione del paziente per sospetta malattia coronarica. L imaging morfologico potrebbe costituire il primo livello diagnostico in grado di stratificare immediatamente i pazienti in : normali, con malattia coronarica non ostruttiva e con malattia coronarica ostruttiva. A questo punto dovrebbe seguire la valutazione funzionale dell ischemia indotta dalle alterazioni morfologiche rilevate.

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26 GRAZIE A TUTTI