SINTOMI NASALI. Dott.ssa Claudia Aimoni
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1 SINTOMI NASALI Dott.ssa Claudia Aimoni
2 SINTOMI NASALI SCORE P.A.R.E.O. (1 3) 1996 P prurito A anosmia R rinorrea E starnutazione ( éternvement ) O ostruzione nasale ANAMNESI 1) Malattia 2) Paziente 3) Ambiente ESAME CLINICO
3 1) OSTRUZIONE UNILATERALE Rinoscopia Endoscopia CAUSE LOCALI BILATERALE Permanente Basculante VALUTAZIONE PARAMETRI *
4 VALUTAZIONE PARAMETRI * 1) Tipo di crisi a) altri sintomi associati b) frequenza/durata/orario c) fattori stagionali d) luogo ove si scatenano le crisi 2)Caratteristiche della rinorrea associata (sierosa, mucopurulenta, purulenta) 3) Turbe olfattive 4) Prurito: vestibolare o diffuso, irritazione palatale e/o congiuntivale
5 ALTRI SINTOMI: CEFALEA: a) uni/bilaterale b) sede, durata, intensità c) +o- pulsante, posizione del capo ALGIE FACCIALI: a) guancia b) retro-orbitario c) radice del naso fenomeni VASOMOTORI TOSSE: a) notturna b) +o- produttiva c) vellichio faringeo RINORREA POSTERIORE LACRIMAZIONE: uni o bilaterale asma DIFFICOLTA RESPIRATORIA: NOTTURNA dispnea n.d.d.
6 2) IL PAZIENTE CONTATTO con POLVERI/POLLINI (edilizia, prodotti chimici, farine, agricoltura, etc.) NASO PROFESSIONALE (enologia, profumeria, alimentazione) VARIAZIONI BAROMETRICHE (subacquei, piloti di aerei, marittimi) ANTECEDENTI: a) chirurgici (settoplastica, meatotomia inf.- media, etmoidectomia, chir. dei turbinati) b) allergici (allergia respiratoria, cutanea, intolleranze alimentari) c) traumatici
7 2) AMBIENTE INFLUENZA STAGIONALE CLIMA: secco / umido (minore o superiore a 1000 metri di altitudine) METEOROLOGIA barometro nasale RESIDENZA: + o urbana, animali domestici arredamento domestico ABBIGLIAMENTO/IGIENE PERSONALE +o- FUMO DI SIGARETTA PROFESSIONE: aria condizionata, colla, legno
8 ESAME CLINICO comprende: PIRAMIDE NASALE (fronte/profilo) FOSSE NASALI (vestibolo/valvola nasale) RINOFARINGE REGIONE ORBITARIA - vie lacrimali - mobilità oculare/palpebrale - esoftalmo/enoftalmo uni e/o bilaterale - ptosi? miosi? - cicatrici cutanee DENTI / CAVO ORALE / FARINGE - prognatismo/retroprognatismo - bocca aperta - macroglossia - velo - rinorrea posteriore
9 PROCESSI INFIAMMATORI ACUTI O CRONICI: - RINOPATIA: se provocano modificazioni irreversibili in senso ATROFICO od IPERTROFICO - RINITI: se provocano modificazioni suscettibili di guarigione sia sul piano clinico che anatomo-patologico
10 Ipertrofica RINITI Acuta: epidemica, sintomatica, batteriche (erisipelatosa, difterica) Cronica: catarrale, muco-purulenta, purulenta Allergica Pseudo-allergica Vasomotoria RINOPATIE Atrofica: semplice, ozenatosa Granulomatosa: rinoscleroma, Granuloma gangrenescens e granulomatosi o Sindrome di Wegener, tubercolosi, Sifilide, Lebbra
11 RINOPATIE VASOMOTORIE (SINDROMI DA IPER-REATTIVITA NASALE) Mygind TRIADE SINTOMATOLOGICA - ostruzione nasale - rinorrea - starnutazione A) FORME SPECIFICHE: FORME ALLERGICHE Agente eziologico inalatorio - Periodiche (stagionali) - Perenni: con possibili recrudescenze periodiche (es. acaro della polvere) B) FORME ASPECIFICHE: - Varietà con eosinofili - R. vasomotorie propriamente dette Non esiste una noxa inalatoria Estrinsecazione d organo mucosa nasale
12 1902: prima descrizione del FENOMENO ANAFILATTICO 1906: Von Pirquet ALLERGIA (aumentata reattività dell OSPITE nei confronti di sostanze inalanti) U.S.A. : circa 20 milioni di atopici con RINITE ALLERGICA ITALIA -20% bambini atopici - 26% adulti atopici - 3% anziani atopici MECCANISMO PATOGENETICO SINTOMATOLOGIA CLINICA Contatto tra allergene e sistema immunitario precedentemente sensibilizzato (Ig E) scoppio dei mastociti (degranulazione mastocitaria) Liberazione di mediatori (siti recettoriali sull organo bersaglio )
13 FATTORI PREDISPONENTI lo sviluppo di R.V. SPECIFICA PREDISPOSIZIONE GENETICA nei confronti dell ATOPIA REITERATA ESPOSIZIONE ALL ANTIGENE (effetto PRIMING) Alti livelli di IgE in circolo Elevata attività del linfociti T-suppressor Flogosi recidivanti prime vie aeree Deficit (anche transitori) della sintesi di IgA secretorie ALLERGENI > RESPONSABILI DI RINITE ALLERGICA IN ITALIA: graminacee 36% Dermatophagoides 33% Parietaria 12% Forme miste 18%
14 Diagnosi di rinite SINTOMI Verso le riniti allergiche Valutazione ORL (Anamnesi, rinoscopia, RX seni paranasali) Valutazione IMMUNO-ALLERGOLOGICA Test cutanei allergici: polvere di casa, dermatophagoides, pollini, muffe, forfore animali Normali o elevate Positivi RAST specifici Test di provocazione nasale (rinomanometria) Orientamento PRIST/ELISA(IgE totali) Phadiatop Test di provocazione orale Allergeni alimentari, tiramina, coloranti azotati, conservanti, aspirina, FANS Verso le riniti vasomotorie Test cutanei vasomotori: papaverina, 48/80, istamina, acetilcolina Normali Negativi Dosaggio magnesio globulare o linfocitario Test all isoprenalina
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