Medicina Generale. strano mal di. dr. Bulgarelli Claudio MMG di Segrate (MI)

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1 Medicina Generale. strano mal di dr. Bulgarelli Claudio MMG di Segrate (MI)

2 paziente di circa 60 anni, noto per Diabete Mellito non insulino dipendente, in discreto compenso metabolico con sola dieta, Ipertensione arteriosa ben controllata, Asma allergico, Sovrappeso. Non assume antiaggreganti. Apparente stato di buona salute (in pensione da qualche mese, riferisce benessere generale, frequenta una palestra da qualche mese, da poco tempo ha iniziato attività di volontariato presso una locale Pubblica Assistenza) Viene in ambulatorio lamentando da qualche giorno dolore alla gamba destra (in particolare al terzo superiore del polpaccio) che è bruscamente iniziato dopo che una mattina viene chiamato dal figlio che necessita di aiuto dopo essere Dr. Bulgarelli Claudio 2

3 Riferisce di aver sentito un dolore acuto e violento, in regione gemellare destra, durante lo sforzo per liberare la macchina dalla neve. come spesso accade, effettuate più per problemi burocratici che medici). temperatura simile alla contro laterale, il paziente la muove con modesta difficoltà anche se lamenta dolenzia spiccata alla digitopressione al terzo superiore e posteriormente, proprio nel punto in cui ha sentito il dolore inizialmente. Dr. Bulgarelli Claudio 3

4 destro sinistro Dr. Bulgarelli Claudio 4

5 destro Presenza di minuta area ipoecogena, a contorni mal definiti, con interruzione della normale struttura fibrillare in struttura muscolare di aumentate dimensioni rispetto alla controlaterale Dr. Bulgarelli Claudio 5

6 CONCLUSIONI 1. comportano la rottura coinvolgente un certo numero di fibre muscolari e il relativo versamento ematico. 2. Non precisabile il numero delle fibre che devono essere coinvolte per dare un riscontro ecografico. 3. importanti lesioni tissutali e permette al clinico di impostare un programma di rientro funzionale precoce. 4. sospettano lesioni di piccola entità, perché esclude la presenza di lesioni importanti. Dr. Bulgarelli Claudio 6

7 TERAPIA R. I. C. E. REST ICE COMPRESSION ELEVATION

8 al nostro paziente sessantenne, consiglieremo riposo per risolvere il modesto edema, al bisogno antidolorifici, eventuale controllo clinico dopo 2- Dr. Bulgarelli Claudio 8

9 il paziente dopo pochi giorni ritorna in studio riferendo che il dolore non solo non tende a migliorare ma addirittura tende a peggiorare. in particolare aumenta considerevolmente ogni volta che deve fare un piccolo tratto a piedi ha scatenato il tutto ma, soprattutto, riformulo la domanda su Dr. Bulgarelli Claudio 9

10 precario equilibrio. destra e gamba sinistra sono simili per colorito, temperatura cutanea e tegumenti (pelle, unghie, ecc). i polsi femorali sono bilateralmente normosfigmici e anche le Tibiali sembrano essere bilateralmente pulsanti. Provo a sentire le Poplitee ma la corporatura massiccia non permette un adeguato apprezzamento nè a destra né a sinistra. Dr. Bulgarelli Claudio 10

11 POLSI PERIFERICI

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14 la circolazione sembra essere presente posso escludere che non ci siano occlusioni più a valle? sicuramente il fatto di aver valutato con non è sufficiente, per cui provo subito a fare Dr. Bulgarelli Claudio 14

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17 diagnosi è.. Ostruzione severa a valle della Art. Femorale destra. Anche se con una settimana di ritardo, complice due errori: 1. in realtà la prima volta che ho visitato il che il flusso ematico della femorale fosse presente Dr. Bulgarelli Claudio 17

18 ho seguito il decorso della arteria femorale fino al canale di hunter Dr. Bulgarelli Claudio 18

19 sono sceso a valutare il cavo popliteo destro Dr. Bulgarelli Claudio 19

20 Dr. Bulgarelli Claudio 20

21 Tratto post aneurismatico a.poplitea destra Dr. Bulgarelli Claudio 21

22 Assenza di flusso in poplitea destra Dr. Bulgarelli Claudio 22

23 Aneurisma trombizzato arteria poplitea destra Dr. Bulgarelli Claudio 23

24 Presenza di flusso in dilatazione aneurismatica art. poplitea sinistra Dr. Bulgarelli Claudio 24

25 Tratto post aneurismatico a.poplitea sinistra Dr. Bulgarelli Claudio 25

26 diagnosi è fatta! Anche se con una settimana di ritardo, complice due errori: 1. in realtà la prima volta che ho visitato il che il flusso ematico della femorale fosse presente 2. non mi sono subito ricordato che il dolore più leg è localizzato al terzo inferiore e medialmente!! Dr. Bulgarelli Claudio 26

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