Curve di crescita fetale customizzate: personalizzazione dell assistenza alla maternità. One size does not fit all.
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- Lazzaro Milano
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1 UNIVERSITA DEGLI STUDI DI PADOVA DIPARTIMENTO DI SALUTE DELLA DONNA E DEL BAMBINO U.O.C. Clinica Ginecologica Ostetrica SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN GINECOLOGIA E OSTETRICIA Direttore Prof. Giovanni B. Nardelli TESI DI SPECIALIZZAZIONE Curve di crescita fetale customizzate: personalizzazione dell assistenza alla maternità. One size does not fit all. Relatore: Prof. Erich Cosmi Correlatrice: Dott.ssa Silvia Visentin Dott.ssa Cristina Silvestrin
2 BACKGROUND Feti piccoli per età gestazionale (SGA), feti con restrizione di crescita (IUGR) e feti grandi per età gestazionale (LGA), soprattutto quando non riconosciuti, sono gravati da un aumentata mortalità e morbilità neonatale, a breve ed a lungo termine, soprattutto di tipo neurologico La valutazione della crescita fetale rappresenta un requisito fondamentale ad una buona assistenza perinatale Caratteristiche antropometriche materne (PESO, ALTEZZA, PARITÀ) influiscono significativamente sul peso alla nascita CUSTOMIZZAZIONE GARDOSI, J., et al. Customised antenatal growth charts. The Lancet, 1992, :
3 Background Customized growth curves. Gardosi, J. et al. Clinical obstetrics and gynecology 1997; 40.4:
4 Background MAGGIOR TASSO DI IDENTIFICAZIONE Capacità delle curve customizzate di predire i principali outcomes perinatali avversi in feti SGA rispetto alle curve standard Capacità delle curve customizzate di individuare i veri LGA rispetto alle curve standard Kase BA et al. Am J Obstet Gynecol 2012;207:218.e1-5.
5 Tuttavia Background gravidanze singole, 8 nazioni criteri stringenti di selezione (elevato status socio-economico e nutrizionale) donne screenate, 4321 (35%) arruolate valutazione ecografica fetale ad intervalli di 5 settimane NON SIGNIFICATIVO IMPATTO DELLE DIVERSE ETNIE CONSIDERATE SULLA TRAIETTORIA DI CRESCITA FETALE LIMITI: Verosimile bias di selezione Mancata valutazione dei parametri antropometrici dei genitori
6 SCOPO DELLO STUDIO Valutare l influenza delle principali caratteristiche antropometriche ed etniche materne e paterne nella distribuzione dei parametri ecografici fetali nella popolazione afferente al Dipartimento di Salute della Donna e del Bambino Clinica Ginecologica Ostetrica di Padova Marzo Marzo 2016
7 MATERIALI E METODI Studio multicentrico retrospettivo (21 centri italiani), patrocinato SIEOG Minimo reclutamento per centro: 500 gravidanze fisiologiche singole CRITERI DI INCLUSIONE corretta datazione della gravidanza almeno 2 indagini ecografiche eseguite tra 16 e 40 settimane gestazionali registrazione delle seguenti variabili materne e paterne: altezza materna e paterna peso materno pregravidico etnia materna e paterna (caucasica, orientale, Africa centrale, Nord Africa) età materna parità (primiparità e pluriparità) registrazione dell outcome neonatale e materno CRITERI DI ESCLUSIONE patologie materne preesistenti od insorte in gravidanza patologie fetali
8 Materiali e Metodi Misurazioni biometriche eseguite secondo le linee guida dell International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) DBP HC CA FL
9 ANALISI STATISTICA Materiali e Metodi Le variabili parentali sono state indagate come possibili covariate dei parametri ecografici fetali mediante REGRESSIONE QUANTILE - Approccio statistico ben validato e già utilizzato in questo setting di ricerca - Consente la stima della distribuzione dei quantili della variabile di interesse VANTAGGI - non considera alcuna ipotesi di normalità - è scarsamente influenzato da valori anomali
10 RISULTATI-1 CARATTERISTICHE DELLA POPOLAZIONE
11 RISULTATI-2 NUMERO DI OSSERVAZIONI PER SETTIMANA GESTAZIONALE NUMERO DI OSSERVAZIONI SETTIMANE GESTAZIONALI
12 RISULTATI -2 DISTRIBUZIONE DEI VALORI ECOGRAFICI PER SETTIMANA GESTAZIONALE BDP(mm) DBP HC(mm) HC SETTIMANE GESTAZIONALI SETTIMANE GESTAZIONALI AC(mm) CA SETTIMANE GESTAZIONALI FL(mm) FL SETTIMANE GESTAZIONALI
13 DIAMETRO BIPARIETALE (DBP) RISULTATI 2
14 CIRCONFERENZA CRANICA (HC) RISULTATI 2
15 CIRCONFERENZA ADDOMINALE (CA) RISULTATI 2
16 LUNGHEZZA DEL FEMORE (FL) RISULTATI 2
17 RISULTATI 2 Caucasica Centro Africana Esempio dell impatto dell etnia materna sulla curva di crescita della circonferenza addominale (CA) relativa al 3 percentile Donna caucasica di 60 kg e altezza 170 cm Donna centro-africana di 60 kg e altezza 170 cm
18 CONCLUSIONI (1) La crescita fetale viene influenzata da: etnia altezza e peso materni parità età materna altezza paterna
19 Utilizzo delle curve customizzate e riduzione della morte fetale in Inghilterra Gardosi J. Et al, BMJ Open 2013;3:e
20 CONCLUSIONI (2) Il concetto di potenziale di crescita personalizzato promettente strumento per migliorare il rilevamento prenatale delle alterazioni della crescita fetale A vent anni dalla prima pubblicazione del concetto di CUSTOMIZZAZIONE è necessario riflettere sulla sua possibile attuazione in relazione alle potenzialità che presenta nell assistenza perinatale
21 ONE SIZE DOES NOT FIT ALL
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