20/12/2016 GIORNATA PREVENZIONE NAZIONALE PEDIATRICA: AUTISMO & AMBLIOPIA PREVENZIONE PREVENZIONE SECONDARIA PREVENZIONE PRIMARIA

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Eva Castaldo
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1 GIORNATA PREVENZIONE NAZIONALE PEDIATRICA: AUTISMO & AMBLIOPIA PREVENZIONE OBIETTIVO: IMPEDIRE L INSORGENZA E LA PROGRESSIONE DELLA MALATTIA LIMITARE IL DETERMINARSI DI DANNI IRREVERSIBILI QUANDO LA PATOLOGIA È GIÀ IN ATTO IL CORRETTO ESAME DELLA FUNZIONE VISIVA NEL BAMBINO Carla Blengio Ortottista/Ass. Oftalmologia PREVENZIONE PRIMARIA INTERVENTI DESTINATI A OSTACOLARE L INSORGENZA DELLA MALATTIA NELLA POPOLAZIONE, COMBATTENDO LE CAUSE E I FATTORI PREDISPONENTI SI ATTUA ATTRAVERSO PROGETTI MIRATI DI EDUCAZIONE SANITARIA INTERVENTI SULL AMBIENTE PER ELIMINARE O CORREGGERE POSSIBILI CAUSE DELLE MALATTIE INTERVENTI SULL UOMO PER RILEVARE E CORREGGERE ERRATE ABITUDINI O SITUAZIONI CHE PREDISPONGONO A MALATTIE OBIETTIVO: STIMOLARE LO SVILUPPO DI UNA COSCIENZA SANITARIA PREVENZIONE SECONDARIA INTERVENTI DESTINATI A OSTACOLARE L INSORGENZA DELLA MALATTIA NELLA POPOLAZIONE, COMBATTENDO LE CAUSE E I FATTORI PREDISPONENTI SI ATTUA ATTRAVERSO PROGETTI MIRATI DI EDUCAZIONE SANITARIA INTERVENTI SULL AMBIENTE PER ELIMINARE O CORREGGERE POSSIBILI CAUSE DELLE MALATTIE INTERVENTI SULL UOMO PER RILEVARE E CORREGGERE ERRATE ABITUDINI O SITUAZIONI CHE PREDISPONGONO A MALATTIE OBIETTIVO: STIMOLARE LO SVILUPPO DI UNA COSCIENZA SANITARIA PREVENZIONE TERZIARIA MISURE CHE HANNO LO SCOPO DI CONTROLLARE L ANDAMENTO DI MALATTIE CRONICHE PER EVITARE O LIMITARE LA COMPARSA DI COMPLICAZIONI E DI ESITI INVALIDANTI GLI STRUMENTI FONDAMENTALI SONO LA TERAPIA IL RECUPERO E LA RIABILITAZIONE NEGLI ASPETTI MEDICI, PSICOLOGICI, SOCIALI E PROFESSIONALI OBIETTIVO: PROGETTARE PERCORSI CHE SIANO IN GRADO DI RIDURRE IL PESO DELLE COMPLICANZE DELLA MALATTIA E IN PARTICOLARE DELLA NON AUTOSUFFICIENZA EPIDEMIOLOGIA IN OCULISTICA L OMS HA STIMATO CHE VI SONO 285 MILIONI DI PERSONE AFFETTE DA DISABILITÀ VISIVE, DI CUI 161 MILIONI CON GRAVI PROBLEMI DI VISTA 124 MILIONI IPOVEDENTI 37 MILIONI CIECHI BILATERALMENTE CIRCA L 80% POTREBBE ESSERE PREVENUTO O CURATO I DIFETTI OCULARI CONGENITI RAPPRESENTANO OLTRE L 80% DELLE CAUSE DI CECITÀ E IPOVISIONE NEI BAMBINI SOTTO I 5 ANNI DI ETÀ 1

2 RETINOPATIA DEL PREMATURO CATARATTA CONGENITA FREQUENZA DI 2 CASI OGNI 1000 NEONATI LA PIÙ FREQUENTE DELLE ANOMALIE CONGENITE OCULARI SI PRESENTA NEL 34% DI BAMBINI CON PESO ALLA NASCITA INFERIORE A 1.250GR NEL 46% DI BAMBINI CON PESO INFERIORE A 1.000GR UNA DELLE MAGGIORI CAUSE DI CECITÀ E IPOVISIONE NEI PAESI INDUSTRIALIZZATI ED È IN AUMENTO DI PARI PASSO CON IL MIGLIORAMENTO DELLA SOPRAVVIVENZA NEONATALE SI STIMA CHE SIA PRESENTE 1 CASO OGNI NATI IN VARI GRADI DI OPACITÀ RESPONSABILE DI CIRCA IL 15% DEI CASI DI CECITÀ NELL INFANZIA Ministero della Salute BILATERALE IN CIRCA 2/3 DEI CASI Ministero della Salute Glaucoma congenito È DEFINIBILE MALATTIA RARA, CON UN INCIDENZA DI CIRCA 1 CASO OGNI NATI CIRCA IL 90% DEI CASI SI MANIFESTA IN MODO SPORADICO SINTOMI: FOTOFOBIA, LACRIMAZIONE, BLEFAROSPASMO E ARROSSAMENTO OCULARE BILATERALE NEL 75% DEI CASI Ministero della Salute RETINOBLASTOMA IL TUMORE MALIGNO INFANTILE INTRAOCULARE PIÙ FREQUENTE PREVALENZA DI 1 CASO OGNI NATI VIVI ETÀ MEDIA ALLA DIAGNOSI TRA I 6 E I 12 MESI NEI CASI BILATERALI DA 18 A 24 MESI IN QUELLE MONOLATERALI EREDITARIO (1/3 DEI CASI) O CONGENITO (2/3 DEI CASI) SE PRECOCEMENTE DIAGNOSTICATO E SE SEGUITI I MODERNI PROTOCOLLI TERAPEUTICI HA UNA SOPRAVVIVENZA DEL 90% Ministero della Salute STRABISMO CONSEGUENZA DI CONDIZIONE OCULARE PATOLOGICA GRAVE CAUSA DI DEFICIT VISIVO IMPORTANTE (MONO- BILATERALE) STRABISMO MANIFESTO PREVALENZA DEL 3-4% NELLA POPOLAZIONE INFANTILE MICROSTRABISMO PREVALENZA DEL 1% INSORGENZA NEI PRIMI MESI DI VITA INTORNO AI 24 MESI VERSO I MESI ED OLTRE AMETROPIE CONSEGUENZA DI CONDIZIONE OCULARE PATOLOGICA GRAVE CAUSA DI DEFICIT VISIVO IMPORTANTE (MONO- BILATERALE) STRABISMO MANIFESTO PREVALENZA DEL 3-4% NELLA POPOLAZIONE INFANTILE MICROSTRABISMO PREVALENZA DEL 1% INSORGENZA NEI PRIMI MESI DI VITA INTORNO AI 24 MESI VERSO I MESI ED OLTRE The multi-ethnic Pediatric Eye Disease Study Baltimore Pediatric Eye Disease Study Ophthalmology

3 I PRINCIPALI DISTURBI VISIVI DEI BAMBINI CATARATTA CONGENITA GLAUCOMA CONGENITO RETINOBLASTOMA Non possibile prevenire STRABISMO AMETROPIE... Prevenzione Primaria... STRABISMO AMBLIOPIA DIFETTI RIFRATTIVI STRABISMO DISALLINEAMENTO DEGLI OCCHI CHE PUO ESSERE SALTUARIO O MANIFESTO DIFETTI RIFRATTIVI MIOPIA MIOPIA IPERMETROPIA ASTIGMATISMO La miopia è un'ametropia o un'anomalia rifrattiva, a causa del quale i raggi luminosi provenienti da un oggetto a grande distanza non si focalizzano sulla retina ma davanti ad essa. La conseguenza è che gli oggetti osservati tendono ad apparire sfocati, e la visione è migliore o nitida a breve distanza. 3

4 COME SI CORREGGE LENTI NEGATIVE IPERMETROPIA L'ipermetropia è un'ametropia o condizione refrattiva nella quale i raggi provenienti dall'infinito si mettono a fuoco oltre la retina. Un certo grado d'ipermetropia può essere compensato grazie all'accomodazione. COME SI CORREGGE? LENTI POSITIVE ASTIGMATISMO L'astigmatismo è un'ametropia o errore refrattivo molto comune in cui, a causa di una curvatura corneale asimmetrica, vi è una differente rifrazione ottica lungo i diversi meridiani oculari (esempio 180 e 90 ). L astigmatismo si presenta quando il sistema ottico non è in grado di formare un immagine puntiforme di un oggetto puntiforme COME SI CORREGGE? AMBLIOPIA DEFICIT MONOLATERALE O BILATERALE DELL ACUITÀ VISIVA NON CORREGIBILE CON AUSILI OTTICI E CHE PUÒ DIVENTARE IRREVERSIBILE SE NON TRATTATA ENTRO I 6 ANNI SI CONSIDERA AMBLIOPE UN OCCHIO CHE PRESENTA UNA VISIONE INFERIORE DI DUE DECIMI RISPETTO AL CONTROLATERALE ambliopia -> 2,0%-4,0% 4

5 TRATTAMENTO CORREZIONE OTTICA OCCLUSIONE MATERIALI E METODI OTTOTIPO per lontano e per vicino Occhialino/montatura di prova Mira di fissazione Paletta occlusore Test di Lang Pila luminosa MATERIALI E METODI Esame dell acuità visiva per lontano e per vicino Esame del senso stereoscopico test di Lang BILANCIO DI SALUTE 4-5 mesi E 24-30MESI TEST DI HIRSCHBERG PORSI FRONTALMENTE ALL'ESAMINATO E CHIEDERGLI DI FISSARE BINOCULARMENTE UNA MIRA LUMINOSA PUNTIFORME TENUTA IN POSIZIONE CENTRALE. OSSERVARE LA POSIZIONE DEI RIFLESSI CORNEALI DEL SOGGETTO E VALUTARE LA LORO POSIZIONE IN RELAZIONE AL CENTRO DELLA PUPILLA. 5

6 TEST DELL OCCLUSIONE ALTERNATA OCCLUDENDO PRIMA UN OCCHIO E POI L ALTRO SI OSSERVA LA REAZIONE DEL BAMBINO ( entro l anno di vita) BILANCIO DI SALUTE 3-4 ANNI L ESAME DEL VISUS L ESAME DELL ACUTEZZA COSTITUISCE PARTE INTEGRANTE DI QUALSIASI PROTOCOLLO DIAGNOSTICO OCULISTICO E VIENE EFFETTUATO CON LO SCOPO DI ACCERTARE LA PRESENZA DI ALTERAZIONI A CARICO DI UNO O DI ENTRAMBI GLI OCCHI ESAME BANALE? OTTOTIPO E DI ALBINI ANELLI DI LANDOLT LEA GRIGLIE O SCACCHIERE PIGASSOU Prof.Paliaga: l esame dell acutezza visiva è quotidianamente effettuato nelle sedi e nelle circostanze più disparate, ma troppo spesso viene eseguito nell ignoranza dei fondamenti teorici che lo caratterizzano, delle norme che dovrebbero regolarne l esecuzione, dei fattori che possono influenzarne il risultato 6

7 ESAME DEL COVER TEST È IMPIEGATO PER RILEVARE L EVENTUALE PRESENZA DI STRABISMI MANIFESTI O LATENTI. PER ESEGUIRE IL COVER TEST SI POSSONO UTILIZZARE LA MANO O MEGLIO UNA PALETTA OCCLUSORE. IL PAZIENTE DEVE FISSARE UN OGGETTO (ES. CUBO DI LANG) MENTRE L ORTOTTISTA OCCLUDE ALTERNATIVAMENTE GLI OCCHI VIDEO MOTILITA 7

8 ESAME DELLA STEREOPSI IL METODO PIÙ UTILIZZATO PREVEDE LA PRESENTAZIONE AL PZ DELLO STEREOTEST DI LANG I O II. LA CARTOLINA RIGIDA DEVE ESSERE POSTA A 40 CM DI DISTANZA E IL SOGGETTO DEVE PERCEPIRE TUTTE LE FIGURE IN RILIEVO. CUT OFF DI NORMALITA VISUS NATURALE: 8/10 CON E DI ALBINI OD E OS ORTOFORIA (ASSENZA DI STRABISMO) PER LONTANO E PER VICINO MOTILITÀ OCULARE NELLA NORMA STEREOPSI PRESENTE QUANDO SI PUO SOSPETTARE UN VIZIO DI RIFRAZIONE? I BAMBINI CON DIFETTI VISIVI MONOLATERALI NON MANIFESTANO ALCUN SINTOMO ANCHE IN PRESENZA DI DIFETTI VISIVI RILEVANTI E BILATERALI IN GENERE I BAMBINI SI COMPORTANO IN MODO SOSTANZIALMENTE NORMALE COMUNQUE.. ATTEGGIAMENTI VIZIATI DEL CAPO CHIUSURA DI UN OCCHIO IN DETERMINATE SITUAZIONI CONCLUSIONI I METODI PER VALUTARE LA FUNZIONALITA VISIVA DEL BAMBINO SONO MOLTEPLICI IMPORTANTE SPECIFICARE SEMPRE COME E CON QUALE TECNICA E STATO ESEGUITO L ESAME NON SOTTOVALUTARE NULLA E NESSUN SEGNO NON ASSUMETEVI NESSUNA RESPONSABILITA, NEL DUBBIO INVIATE AL CONTROLLO 8

9 CONTATTI AMBULATORIO DI ORTOTTICA OSPEDALE DI MONDOVI /CEVA TEL /7104 9

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