AVVISO PUBBLICO PER L ATTUAZIONE DEGLI INTERVENTI A FAVORE DI PERSONE AFFETTE DA SCLEROSI LATERALE AMIOTROFICA (SLA)

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1 PROTOCOLLO GENERALE N POMEZIA, 17 OTTOBRE 2013 AVVISO PUBBLICO PER L ATTUAZIONE DEGLI INTERVENTI A FAVORE DI PERSONE AFFETTE DA SCLEROSI LATERALE AMIOTROFICA (SLA) IL DIRIGENTE Vista la Deliberazione di Giunta Regionale Lazio n 233 del concernente Approvazione del programma attuativo degli interventi a favore di persone affette da sclerosi laterale amiotrofica (SLA), ai sensi del decreto interministeriale , concernente il riparto del fondo per le Non Autosufficienze per l anno 2011 ; Vista la Determinazione Regionale n B08766 del avente per oggetto Attuazione D.G.R. 233/2012. Individuazione delle modalità di riparto del finanziamento di cui al decreto interministeriale , e di attuazione del Programma regionale degli interventi a favore di persone affette da sclerosi laterale amiotrofica (SLA). Esercizio finanziario 2012 ; Vista la Determinazione del Dirigente del Servizio Politiche Sociali e Qualità della Vita n 137 del 17 ottobre 2013, con la quale è stato approvato l Avviso Pubblico per l attuazione della prima annualità dell Azione 1 denominata Assistenza domiciliare e aiuto personale del Programma di interventi regionali in favore delle persone affette da Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA) di cui all Allegato della D.G.R. n 233/2012 e successiva D.D. regionale n B08766/2012 RENDE NOTO che La Regione Lazio con la suddetta D.G.R. n 233 del e successiva Determinazione Dirigenziale n B08766 del ha promosso e finanziato un Programma di interventi in favore di persone affette da Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA), il cui scopo è facilitare e supportare la permanenza del paziente nel proprio contesto familiare. 1. OBIETTIVI L obiettivo mira a supportare i pazienti e le famiglie alleggerendone i compiti assistenziali mediante: Progetti individuali, definiti nei PAI (Piani di Assistenza Individuale) al termine di un percorso di valutazione integrato, finalizzati a realizzare o potenziare, laddove esistano, percorsi assistenziali domiciliari attraverso personale qualificato; Sostegno economico volto anche al riconoscimento del lavoro di cura del familiare/caregiver. Piazza San Benedetto da Norcia n Pomezia (Roma) Tel /206 Fax Mail: servizi.sociali@comune.pomezia.rm.it pag. 1 di 4

2 2. DESTINATARI L accesso è riservato alle persone residenti nei Comuni di Pomezia ed Ardea (Distretto RM/ H4) affette da SLA e certificate dai Presidi / Centri di riferimento regionale. Al momento i presidi ospedalieri che hanno centri che trattano la SLA ed ufficialmente riconosciuti dalla Regione Lazio sono: Ospedale S. Filippo Neri ; Policlinico A. Gemelli. 3. INTERVENTI Il presente Avviso Pubblico prevede l attivazione di interventi a sostegno della domiciliarità e di riconoscimento del lavoro di cura di familiari/caregiver, di durata annuale, tramite l erogazione di un contributo economico denominato assegno di cura. L assegno di cura dovrà essere finalizzato a realizzare uno dei seguenti interventi: assistenza domiciliare indiretta tramite assunzione di uno o più assistenti familiari (esterni alla rete familiare) adeguatamente formati che svolgano attività di cura e aiuto al malato di SLA; riconoscimento economico per l impegno assistenziale sostenuto dal familiare/caregiver, in favore del malato di SLA. Gli interventi saranno realizzati mediante Piani di Assistenza Individuali (PAI) redatti congiuntamente dagli operatori degli Enti Locali e della ASL RM/H4 e concordati con i richiedenti, con verifica periodica dell efficacia delle prestazioni. Nella gestione in forma indiretta l utente è libero di scegliere i propri assistenti personali, regolarizzando il relativo rapporto mediante un contratto di lavoro nel rispetto della normativa vigente. 4. MODALITÀ DI EROGAZIONE Il Comune di Pomezia, Ente Capofila di Distretto per gli interventi in argomento, corrisponderà all utente il contributo economico previamente concordato sulla base del PAI (che sarà adeguato periodicamente in relazione all evoluzione del caso), comprensivo di ogni onere correlato al servizio, secondo una cadenza temporale trimestrale. L utente è tenuto a presentare, con pari cadenza trimestrale, una rendicontazione delle spese sostenute per l assunzione dell operatore (o degli operatori), opportunamente documentate. In caso di ricovero dell utente in RSA, hospice o servizi di sollievo, per un periodo superiore a 15 giorni, l assegno di cura sarà sospeso per essere ripristinato alla fine del ricovero. Il contributo economico non è in alcun modo alternativo agli interventi sanitari domiciliari garantiti ai cittadini, in base alle vigenti normative ed è assolutamente integrativo rispetto agli interventi socio-sanitari già in atto e previsti nel PAI dell utente. 5. IMPORTI Ai sensi della Determinazione Dirigenziale n B08766/2012, in caso di assistenza domiciliare tramite assunzione di uno o più assistenti familiari, gli importi massimi del contributo economico mensile da erogare al singolo utente affetto da SLA, sulla base della Piazza San Benedetto da Norcia n Pomezia (Roma) Tel /206 Fax Mail: servizi.sociali@comune.pomezia.rm.it pag. 2 di 4

3 stadiazione della malattia, correlata alle funzioni compromesse e al grado di compromissione, sono i seguenti: Stadiazione malattia Contributo massimo mensile ad utente Primo livello / deficit moderato 300,00 Secondo livello / deficit medio-grave 500,00 Terzo livello / deficit grave 1.200,00 Quarto livello / deficit completo 2.000,00 In caso di riconoscimento del lavoro di cura del familiare/caregiver (secondo il PAI monitorato dagli Enti Locali e dalla ASL RM/H4), il contributo economico mensile è corrisposto nella misura del 50% dell importo massimo indicato nello schema precedente, per ogni livello di stadiazione della malattia. 6. PRESENTAZIONE DELLE DOMANDE Le istanze finalizzate all ottenimento del contributo, corredate degli allegati richiesti, devono essere compilate, dal diretto interessato o da chi ne cura gli interessi, sui moduli predisposti dal Comune di Pomezia, Ente Capofila di Distretto per gli interventi in argomento, in distribuzione presso il Settore Politiche Sociali e Qualità della Vita P.za San Benedetto da Norcia, 25 Tel /274/278 Fax nei seguenti orari: dal lunedì al venerdì dalle 9.00 alle 13.00, nonché per il martedì ed il giovedì anche dalle alle Il modello di domanda, così come l avviso integrale, può anche essere scaricato dal sito internet del Comune di Pomezia all indirizzo Con la firma apposta in calce alla domanda il richiedente dichiara sotto la sua responsabilità di trovarsi nelle condizioni oggettive e soggettive in essa indicate e si impegna a produrre, a richiesta, se sia necessario, la idonea documentazione probatoria, anche del possesso dei requisiti, come è previsto nel presente avviso. In particolare, quanto al possesso dei requisiti, il richiedente, dichiara nei modi e per gli effetti di cui al D.P.R. 28 dicembre 2000, n 445, che sussistono a suo favore i requisiti di cui al presente avviso. Il richiedente esprime, altresì, il consenso scritto al trattamento dei dati personali, ivi compresi quelli sensibili, ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n 196. Le domande di assegnazione di contributo relative al presente avviso dovranno essere presentate entro il giorno 29 novembre 2013, direttamente al protocollo generale del Comune di Pomezia negli orari di apertura dello stesso. Le domande dovranno essere complete della firma di colui o colei che presenta la domanda, allegando fotocopia di un documento valido. 7. DOCUMENTAZIONE RICHIESTA All istanza deve essere allegata la seguente documentazione: 1. certificazione di uno dei Presidi/Centri di riferimento regionali (Policlinico A. Gemelli e Azienda Ospedaliera San Filippo Neri ) che documenti la diagnosi di SLA; 2. certificazione che attesti la stadiazione della malattia rilasciata dai suddetti Presidi/Centri di Piazza San Benedetto da Norcia n Pomezia (Roma) Tel /206 Fax Mail: servizi.sociali@comune.pomezia.rm.it pag. 3 di 4

4 riferimento regionali, da strutture ospedaliere pubbliche che hanno in carico il paziente o dalle ASL che hanno in carico il paziente per prestazioni di tipo domiciliare; 3. autocertificazione dello stato di famiglia (secondo il modulo prestampato allegato al Modulo di Domanda); 4. documento di identità in corso di validità del richiedente il contributo (se diverso dal beneficiario); 5. documento di identità in corso di validità del beneficiario del contributo. 8. ISTRUTTORIA E AMMISSIONE Il Comune di Pomezia, Ente Capofila di Distretto per gli interventi in argomento, a seguito dell acquisizione delle richieste presentate, provvederà all istruttoria amministrativa delle istanze pervenute ai fini dell ammissibilità delle stesse; curerà inoltre, congiuntamente alla ASL RM/H4 e al Servizio Sociale Professionale del Comune di residenza dell utente, la successiva valutazione di merito (sociale e assistenziale-sanitaria) costituendo apposita Commissione multidisciplinare al fine di consentire gli adempimenti consequenziali. Il Comune di Pomezia, a seguito di acquisizione di Verbale di ammissione da parte della Commissione multidisciplinare, attiverà le procedure per l erogazione del contributo richiesto secondo le modalità previste dal Piano di Assistenza Individuale (PAI) redatto ed approvato dalla stessa. Pomezia, 17 ottobre 2013 IL DIRIGENTE DEL SETTORE POLITICHE SOCIALI E QUALITÀ DELLA VITA DEL COMUNE DI POMEZIA dott. Maurizio Trabocchini Piazza San Benedetto da Norcia n Pomezia (Roma) Tel /206 Fax Mail: servizi.sociali@comune.pomezia.rm.it pag. 4 di 4

5 AL COMUNE DI POMEZIA SETTORE POLITICHE SOCIALI E QUALITÀ DELLA VITA P.ZA SAN BENEDETTO DA NORCIA, POMEZIA INTERVENTI IN FAVORE DI PERSONE AFFETTE DA SCLEROSI LATERALE AMIOTROFICA AI SENSI DELLA D.G.R. LAZIO N 233/2012 E DELLA D.D. N B08766/2012 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL ASSEGNAZIONE DI CONTRIBUTO ECONOMICO ASSEGNO DI CURA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DELL ATTO DI NOTORIETÀ Ai fini dell attestazione dei requisiti e delle condizioni stabilite nell Avviso Pubblico, approvato con Determinazione del Dirigente del Servizio Politiche Sociali e Qualità della Vita n 137 del 17 ottobre 2013, per la concessione del contributo economico destinato ai malati di Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA), di cui alla D.G.R. Lazio n 233/2012 e D.D. n B08766/2012 DA COMPILARE IN CASO DI PRESENTAZIONE DA PARTE DEL DIRETTO INRTERESSATO IL/LA SOTTOSCRITTO/A (COGNOME E NOME IN STAMPATELLO) NATO/A PROV. ( ) (PER GLI STRANIERI INDICARE LO STATO DI NASCITA) IL RESIDENTE NEL COMUNE DI TEL. COD.FIS. DOMICILIO (SOLO SE DIVERSO DALLA RESIDENZA) COMUNE DI

6 DA COMPILARE IN CASO DI PRESENTAZIONE DA PARTE DI PERSONA DIVERSA DAL DIRETTO INRTERESSATO IL/LA SOTTOSCRITTO/A (COGNOME E NOME IN STAMPATELLO) NATO/A PROV. ( ) (PER GLI STRANIERI INDICARE LO STATO DI NASCITA) IL RESIDENTE NEL COMUNE DI TEL. COD.FIS. DOMICILIO (SOLO SE DIVERSO DALLA RESIDENZA) COMUNE DI IN QUALITÀ DI : FAMILIARE; TUTORE (DECRETO TRIBUNALE DI N. ) AMMINISTRATORE DI SOSTEGNO (DECRETO TRIBUNALE DI N. ) ALTRO (SPECIFICARE: ) IN FAVORE DI (COGNOME E NOME IN STAMPATELLO) NATO/A PROV. ( ) (PER GLI STRANIERI INDICARE LO STATO DI NASCITA) IL RESIDENTE NEL COMUNE DI TEL. COD.FIS. DOMICILIO (SOLO SE DIVERSO DALLA RESIDENZA) COMUNE DI CHIEDE l assegnazione del seguente contributo economico destinato ai malati di Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA), di cui alla D.G.R. Lazio n 233/2012 e D.D. n B08766/2012: assegno di cura per assistenza domiciliare indiretta da realizzare tramite assunzione di uno o più assistenti familiari che svolgano attività di cura e aiuto personale; riconoscimento economico per l impegno assistenziale sostenuto dal familiare/caregiver. DATI RIFERITI AL FAMILIARE/CAREGIVER SIG./SIG.RA (COGNOME E NOME IN STAMPATELLO) NATO/A PROV. ( ) (PER GLI STRANIERI INDICARE LO STATO DI NASCITA) IL RESIDENTE NEL COMUNE DI TEL. COD.FIS. DOMICILIO (SOLO SE DIVERSO DALLA RESIDENZA) COMUNE DI GRADO DI PARENTELA (RISPETTO AL BENEFICIARIO) CONVIVENTE: SI NO di erogare il contributo con le seguenti modalità: pag. 2 di 4

7 DATI RIFERITI AL CONTO CORRENTE BANCARIO/POSTALE PER L INCASSO DEI CONTRIBUTI TITOLARE (COGNOME E NOME IN STAMPATELLO) NATO/A PROV. ( ) IL COD.FIS. ACCREDITO SUL CONTO CORRENTE: BANCARIO POSTALE C/O BANCA/UFFICIO POSTALE SEDE/AGENZIA IBAN (27 CARATTERI) Il/la sottoscritto/a, valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46/47 (ed all art. 3) della normativa sulla documentazione amministrativa di cui al D.P.R. 28 dicembre 2000, n 445 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, consapevole delle sanzioni previste all art. 76 e della decadenza dai benefici previsti dall art. 75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità, DICHIARA che il beneficiario non è attualmente ricoverato a tempo indeterminato presso alcuna struttura sociosanitaria o sanitaria di tipo residenziale; di impegnarsi, in caso di ammissione al beneficio, a dare tempestiva comunicazione al Comune di Pomezia in caso di ricovero presso qualsiasi Istituto di cura e/o riabilitazione o di ricovero di sollievo che superi i 15 giorni oppure in caso di decesso del beneficiario; SI IMPEGNA qualora risultasse avente diritto al contributo ed ai fini dell erogazione dello stesso: a comunicare ogni eventuale variazione delle condizioni di ammissibilità; a presentare, a partire dal 7 giorno successivo alla conclusione del trimestre di riferimento ed entro i trenta giorni successivi, una rendicontazione delle spese sostenute per l assunzione dell operatore (o degli operatori), opportunamente documentate. Il/la sottoscritto/a, i cui dati anagrafici compaiono nell apposita sezione del presente modulo, DICHIARA CHE QUANTO AFFERMATO IN OGNI PARTE DELLO STESSO CORRISPONDE AL VERO, nonché: di aver preso piena conoscenza di tutte le norme e condizioni stabilite nell Avviso Pubblico per la concessione del contributo economico destinato ai malati di Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA), di cui alla D.G.R. Lazio n 233/2012 e D.D. n B08766/2012, si impegna a produrre, nei termini e con le modalità che gli verranno indicati, tutta la documentazione che il Comune ritenesse necessario acquisire, nonché a fornire ogni notizia utile che gli venisse richiesta; di essere a conoscenza che sui dati dichiarati potranno essere effettuati controlli ai sensi dell art. 71 D.P.R. n 445/2000 e che, qualora emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, decade dal diritto dei benefici eventualmente conseguiti in virtù del provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, ai sensi dell art. 75 del D.P.R. già citato; di essere a conoscenza che potranno essere eseguiti controlli, diretti ad accertare la veridicità delle informazioni fornite, da parte della Guardia di Finanza presso gli Istituti di Credito e gli altri intermediari finanziari che gestiscono il patrimonio mobiliare, ai sensi degli art. 4 comma 2 del D.lgs n 109 e art. 6 comma 3 del D.P.C.M n 221 e succ. mod. e che potranno essere effettuati controlli sulla veridicità della situazione familiare dichiarata, nonché essere effettuati confronti dei dati reddituali e patrimoniali con i dati in possesso del sistema informativo del Ministero delle Finanze; di essere consapevole della responsabilità penale che si assume ai sensi dell art. 76 del D.P.R. 445 del per falsità in atti e dichiarazioni false e della possibilità di decadenza dal beneficio. Il/la sottoscritto/a, ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n 196 e successive modificazioni, autorizza il Comune a richiedere agli Uffici competenti, inclusi gli Uffici finanziari, ogni eventuale atto o informazione utile ai fini della valutazione della presente domanda, nonché al trattamento dei dati personali acquisiti. pag. 3 di 4

8 Esonera l operatore comunale da ogni responsabilità in merito all eventuale assistenza fornita nella compilazione della domanda e si impegna inoltre a comunicare al Settore Politiche Sociali del Comune di Pomezia ogni cambio di indirizzo o domicilio, personalmente o con lettera raccomandata A/R. Si allega: Certificazione attestante la diagnosi di SLA rilasciata da in data ; Certificazione attestante la stadiazione della patologia rilasciata da in data ; Autocertificazione dello stato di famiglia del beneficiario; Documento di identità in corso di validità del richiedente (se diverso dal beneficiario del contributo); Documento di identità in corso di validità del beneficiario del contributo; altro. DATA, FIRMA pag. 4 di 4

9 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE ART D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N 445 IL/LA SOTTOSCRITTO/A (COGNOME E NOME IN STAMPATELLO) NATO/A PROV. ( ) (PER GLI STRANIERI INDICARE LO STATO DI NASCITA) IL RESIDENTE NEL COMUNE DI COD.FIS. IN QUALITÀ DI : BENEFICIARIO DELL ISTANZA PER CONTRIBUTI ECONOMICI SLA; RICHIEDENTE PER CONTO DI: SIG./SIG.RA (COGNOME E NOME IN STAMPATELLO) NATO/A PROV. ( ) IL Valendosi delle disposizioni di cui all art.46 (ed all art. 3) della normativa sulla documentazione amministrativa di cui al D.P.R. 28 dicembre 2000, n 445 Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa, consapevole delle sanzioni previste all art. 76 e della decadenza dai benefici previsti dall art. 75 del medesimo T.U. in caso di dichiarazioni false o mendaci, sotto la propria personale responsabilità, che lo Stato di Famiglia di: DICHIARA SIG./SIG.RA _, RESIDENTE NEL COMUNE DI VIA N. C.A.P. è il seguente: (cognome e nome) (luogo e data di nascita) (rapporto di parentela) Il/La sottoscritto/a è informato/a che i dati dei quali il Comune di Pomezia entra in possesso a seguito della presente dichiarazione verranno trattati ai sensi dell art. 13 del D.lgs n 196. DATA, FIRMA