VERTEBROPLASTICA. TSRM Luigi de Feo. Primario Dr. F. Florio

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1 LA VERTEBROPLASTICA TSRM Luigi de Feo Primario Dr. F. Florio U.O. di Radiologia Interventistica IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza San Giovanni Rotondo

2 VERTEBROPLASTICA LaVertebroplastica Percutanea è una procedura terapeutica mini-invasiva di Radiologia Interventistica, indicata per il trattamento delle fratture vertebrali dolorose. Essa consiste nell iniezione, attraverso un ago metallico, introdotto all interno del corpo vertebrale, sotto guida fluoroscopia ( o TAC), di cemento a bassa viscosità. Il cemento (polimetilmetacrilato o PMMA) si diffonde negli spazi dell osso spugnoso del corpo vertebrale, riducendone i movimenti di tellurismo, prevenendo ulteriori cedimenti. Ciò determina la scomparsa o la riduzione del dolore e consolidamento del corpo vertebrale

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6 TECNICA Cartella clinica (anamnesi, es. clin-strumentali) Informazione/consenso pz Lettino angiografico (procubitus) Controllo e centratura (AP, LL) area d interesse «infissione» aghi (sotto costante controllo fluoroscopico) Raggiunta la «meta» --- prelievo per es. Bioptico

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10 CONTROINDICAZIONI assolute: Fratture stabili asintomatiche o instabili sintomatiche Muro posteriore non integro Terapia medica efficace Coagulopatia non correggibile Allergia ai componenti utilizzati Infezioni sistemiche o locali (osteomielite; spondilodiscite)

11 CONTROINDICAZIONI relative: Dolore radicolare o radiculopatia causata da sindrome compressiva non correlata con frattura vertebrale Frammento dislocato posteriormente con compromissione > 20% del canale vertebrale Tumore esteso all interno dello spazio epidurale Compressione severa del corpo vertebrale

12 INDICAZIONI: DOLORE VERTEBRALE (resistente a terapia medica) da: tumori vertebrali angioma vertebrale fratture vertebrali (osteoporotiche e non)

13 Muto, Radiol Med, 2005 VERTEBROPLASTICA Risultati Clinici (85pz) Scomparsa/riduzione dolore Osteoporosi (55 pz) 95% Angiomi (10 pz) 90% Metastasi (20 pz) 77%

14 METASTASI RISULTATI (320 pazienti) (401 vertebroplastiche) EFFETTO ANTALGICO Completo 230 Parziale 120 Transitorio 23 Fallimento 5 Non valutabile 23 COMPLICANZE Generali - (morte, emb. polmonare) 1 % Locali (transitorie) 1.9% J. CHIRAS

15 ANGIOMI VERTEBRALI L. L. Femmina, anni 42 algie lombari (più intense in paravertebrale sn) RX / TC: angioma vertebrale (soma L3)

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19 ANGIOMI RISULTATI (29 pazienti) INDICAZIONI EFFETTO ANTALGICO - dolore 21 casi - disturbi neurologici 8 casi - completo 23 - buono 2 - transitorio 2 - insuccesso 2 J. CHIRAS

20 FRATTURE OSTEOPENICHE RISULTATI (128 pazienti) RISULTATI A BREVE TEMPO - risoluzione completa del dolore 89 casi - risoluzione parziale del dolore 30 casi - insuccesso 7 casi - complicanze 2 casi RISULTATI A 1 ANNO - asintomaticità 80% - nuove fratture 10% J. CHIRAS

21 Hvet, J Neurorad, 2005 VERTEBROPLASTICA Nei traumi acuti 12 pz con frattura vertebrale acuta (tipo A di Magerl) Riduzione del dolore (a 24 h) = 100% Riduzione angolo di cifosi = 50% Complicanze = 0

22 U.O. Radiologia Interventistica IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza sett 2002 febb pazienti 17 maschi; 35 femmine Età media Vertebre trattate 64,8 aa (range: aa) 89 (31 dorsali; 58 lombari)

23 U.O. Radiologia Interventistica IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza 30/52 osteoporosi 7/52 neoplasia (primitiva o secondaria) 6/52 angioma 52 pazienti 9/52 frattura traumatica

24 U.O. Radiologia Interventistica IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza Risultati clinici immediati (46 Pz) effetto antalgico completo: 31/46 effetto antalgico parziale: 4/46 quadro clinico invariato: 11/46

25 Follow up di 46 pz effetto antalgico completo: 27/46 effetto antalgico parziale: 10/46 quadro clinico invariato: 9/46

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30 COMPLICANZE LOCALI COMPLICANZE TECNICHE - dolore locale 10 % - algie radicolari 3 % - alterazioni midollari 0.5 % J. CHIRAS

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33 Un caso particolare L. A.M. Femmina, anni : mieloma; : algie lombo-sacrali irradiate all addome; RM L/S: crollo somatico D11, D12, L1.

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35 CEMENTO BIOLOGICO SINTETICO

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40 CONCLUSIONI procedura non eccessivamente complessa basso tasso di complicanze (1%) elevato tasso di successo clinico: effetto antalgico (70-90%) presto ritorno all attività lavorativa

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