ALLEGATO 1. Disciplinare per l attuazione del progetto-pilota: installazione impianto fotovoltaico sul Palasport Olimpico di Torino

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1 ALLEGATO Alla Direzione regionale Ambiente Settore Politiche energetiche Via G. Pomba, TORINO Disciplinare per l attuazione del progetto-pilota: installazione impianto fotovoltaico sul Palasport Olimpico di Torino DOMANDA DI CONTRIBUTO da inoltrare in formato cartaceo, tramite: (a) raccomandata A/R, (b) consegna a mano. Il/La Sottoscritto/a Cognome nato/a a Comune Nome Prov. ( ) Stato il Data di Nascita residente a Comune Prov. ( ) Stato Cap in Indirizzo n. in qualità di: (legale rappresentante ) Tipo Documento di riconoscimento n. rilasciato da in data consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità negli atti di cui all art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2, n. 445 e della conseguente decadenza dei benefici di cui all art. 75 del citato decreto, nella qualità di Legale rappresentante del soggetto sottoindicato, chiede di essere ammesso all agevolazione a sostegno delle iniziative previste dalla misura. E a tal fine DICHIARA, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2, n. 445: Disciplinare Palasport Olimpico Attività II... Allegato - Pagina di 9

2 A ENTE BENEFICIARIO Anagrafica Denominazione Codice Fiscale Codice Ateco 27 Descrizione Sede legale Stato Prov. ( ) Comune Cap Indirizzo n. Telefono Fax Persona autorizzata ad intrattenere contatti con la Regione Piemonte: Cognome Nome Codice fiscale Telefono Fax Estremi bancari: Istituto di Credito Agenzia Stato Prov. Comune CAP Indirizzo: ABI: CAB: CIN CC n. IBAN BIC Disciplinare Palasport Olimpico Attività II... Allegato - Pagina 2 di 9

3 C - INFORMAZIONI SUL PROGETTO PROPOSTO A FINANZIAMENTO C. UBICAZIONE DELL IMMOBILE Stato Prov. Comune CAP Indirizzo n. Riferimento cartografico secondo il sistema di riferimento WGS84 Coordinata x Coordinata y Tipologia di rilevazione: manuale automatica C..2 PROPRIETÀ / TITOLO DI POSSESSO DELL'IMMOBILE Proprietà dell ente proponente Altro diritto reale (specificare).. SI NO Disciplinare Palasport Olimpico Attività II... Allegato - Pagina 3 di 9

4 C2- ABSTRACT DELL INTERVENTO : Descrizione (massimo tre pagine) Sviluppare sinteticamente i seguenti punti relativamente al progetto da realizzare:. Descrizione sintetica del progetto 2. Eventuali vincoli e criticità 3. Stato iter autorizzatorio 4. Tempistica di realizzazione (data prevista di inizio e fine dei lavori) 5. Vantaggi energetici e ambientali attesi 6. Altre ricadute positive Disciplinare Palasport Olimpico Attività II... Allegato - Pagina 4 di 9

5 C3 DURATA E PIANIFICAZIONE DELLE ATTIVITA Durata prevista per la completa realizzazione del progetto (espressa in mesi) Pianificazione delle attività (elencare le attività previste - es. progettazione, acquisto impianti, avvio lavori di installazione, fine lavori, ecc - e i rispettivi periodi di durata). Attività MESI Nota: nella pianificazione delle attività si deve tenere tassativamente conto dell esigenza di rendicontazione entro i termini indicati nel Disciplinare. C4 - CRONOGRAMMA DI SPESA Previsione dei tempi di attuazione della spesa da parte del Beneficiario alla Regione (riportare - in migliaia di euro - per ciascun anno e per ciascun trimestre i pagamenti che si ritiene di effettuare per la realizzazione delle opere di progetto). Anno 2 Trimestre I II III IV I II Spesa che il Beneficiario prevede rendicontare alla Regione (in migliaia di euro) Totale Disciplinare Palaolimpico Attività II... Allegato - Pagina 5 di 9

6 C5 - Interventi ammissibili SEZIONE I: Quadro pre-intervento Ia - Potenze installate alla data di presentazione dell istanza ) Potenza elettrica complessiva nominale installata: kw 2) Potenza elettrica autoproducibile: kw Ib - Bilancio energetico ante intervento (situazione media riferita all ultimo triennio) 3) Energia elettrica prodotta: kwh/a 4) Energia elettrica consumata: kwh/a SEZIONE II Dettaglio dell intervento 5) Potenza di picco dell impianto: kwp 6) Potenza utile resa dal sistema: kw 7) Produzione annua di energia elettrica prevista: kwh 8) Capacità di accumulo (se esiste): kwh 9) Collegamento a rete: si/no ) Tensione nominale: V ) Vita utile dell impianto: anni 2) Superficie interessata dall impianto: m 2 3) Superficie attiva captante: m 2 4) Materiale attivo: specificare tra le seguenti alternative :silicio amorfo,/silicio monocristallino/ silicio policristallino/ film polimerico 5) Integrazione architettonica: specificare tra le seguenti alternative :integrato / parzialmente integrato / non integrato 6) Tipologia impianto: specificare tra le seguenti alternative: fisso, inseguimento a asse, inseguimento a 2 assi 7) Orientamento dei moduli: gradi (sud=; est=-9; ovest=9) 8) Inclinazione: gradi (rispetto all orizzonte) 9) Ombreggiamento: assente/parziale dovuto a (specificare ) 2) Emissioni evitate in atmosfera (su base annuale) Emissioni evitate (A) u.m. Quantità PM t/anno NO x t/anno Gas ad effetto serra t CO 2 eq/anno Esclusivamente legate alla produzione di energia elettrica, a seguito dell intervento proposto, riferite alla produttività annua prevista e calcolate sulla base dei seguenti fattori di emissione: - PM =,3 t/mwh - NO x =,3 t/mwh - CO 2 =,47 t/mwh Disciplinare Palaolimpico Attività II... Allegato - Pagina 6 di 9

7 C6 - SPESE Quadro generale dei costi riferito al progetto nel suo complesso (Indicare gli importi al netto dell IVA) Voce di spesa Importo totale I) spese tecniche per progettazione, direzione lavori, collaudo e certificazione degli impianti (entro un importo massimo del 3% dell ammontare delle spese ammissibili); II) fornitura dei materiali e dei componenti necessari alla realizzazione degli impianti III) installazione e posa in opera degli impianti; IV) eventuali opere edili strettamente necessarie e connesse all installazione degli impianti o all integrazione con le strutture esistenti; V) I.V.A., limitatamente ai soggetti per cui tale onere non è recuperabile. VI) Altre spese (specificare) Totale spese ammissibili Totale investimento Dettaglio dei costi delle prestazioni fornite da terzi (spese tecniche, fornitura materiali e componenti, opere edili, consulenze e servizi equipollenti) (costituisce specificazione delle corrispondenti voci di costo valorizzate nella tabella precedente) Denominazione soggetto fornitore Cod. fiscale fornitore Tipo di prestazione Costo Calcolo dei sovraccosti ai sensi della Disciplina Comunitaria 28/C82. Investimento iniziale (Sovraccosti): A- Investimento impianto proposto B Investimento impianto di riferimento tradizionale/ordinario C Differenza di investimento (A-B) Bilancio dei primi 5 anni di esercizio (Benefici o costi operativi) Bilancio annuale Impianto proposto Bilancio annuale Impianto tradizionale /ordinario Anni utilizzati per il calcolo Anni D- Benefici /costi operativi dell impianto proposto E - Benefici /costi operativi dell impianto tradizionale / ordinario F Totale benefici /costi operativi ( D-E) G Sovraccosti (C-F) Disciplinare Palaolimpico Attività II... Allegato - Pagina 7 di 9

8 IL SOTTOSCRITTO INOLTRE DICHIARA:. di essere a conoscenza dei contenuti e delle prescrizioni contenute nel Disciplinare, nel POR e nella normativa di riferimento e di accettarle incondizionatamente e integralmente; 2. che per la realizzazione dell intervento: sono stati acquisiti i necessari provvedimenti autorizzatori sono stati richiesti i necessari provvedimenti autorizzatori non sono previste autorizzazioni 3. che le opere oggetto della presente richiesta di agevolazione sono da realizzarsi ex novo e non sono state già intraprese attività finalizzate alla loro realizzazione; 4. che per le medesime opere proposte a finanziamento nell ambito della presente domanda, il soggetto proponente non ha presentato altre domande di finanziamento (oppure ha presentato domanda per poter accedere ai seguenti finanziamenti:..) 5. che i dati e le notizie forniti con la presente domanda ed i relativi allegati sono veritieri, che non sono stati omessi pesi o vincoli esistenti sugli immobili oggetto dell intervento; 6. di non aver mai ricevuto, neanche a titolo di de minimis, gli aiuti di Stato dichiarati incompatibili 2 con le decisioni della Commissione europea indicate nell art. 4 del DPCM 23 maggio 27 (pubblicato nella G.U. del 2 luglio 27, n. 6), adottato ai sensi dell art., comma 223, della legge 27 dicembre 26, n. 296, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana, Serie generale, n. 6 del ; oppure di aver beneficiato secondo la regola de minimis degli aiuti di Stato dichiarati incompatibili con la decisione della Commissione europea indicata nell art. 4, comma, lett. b del DPCM 23 maggio 27 (pubblicato nella G.U. del 2 luglio 27, n. 6), adottato ai sensi dell art., comma 223, della legge 27 dicembre 26, n. 296, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana, Serie generale, n. 6 del , per un ammontare totale di euro.. e di non essere pertanto tenuto all obbligo di restituzione delle somme fruite; oppure di aver rimborsato in data (giorno, mese, anno). mediante (indicare il mezzo utilizzato: modello F24, cartella di pagamento ecc con cui si è proceduto al rimborso.] la somma di euro. comprensiva degli interessi calcolati ai sensi del Capo V del Regolamento (CE) n. 794/24 relativa all aiuto di Stato soggetto al recupero e dichiarato incompatibile con la decisione della Commissione europea indicata nell art. 4, comma, lettera. [specificare a quali delle lettere a, b, c, o d]3 del D.P.C.M. adottato ai sensi dell art., comma 223, della legge 27 dicembre 26, n. 296, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana, Serie generale, n. 6 del ; oppure di aver depositato nel conto di contabilità speciale acceso presso la Banca d Italia la somma di euro. comprensiva degli interessi calcolati ai sensi del Capo V del Regolamento (CE) n. 794/24 relativa all aiuto di stato soggetto al recupero e dichiarato incompatibile con la decisione della Commissione europea indicata indicate nell art. 4, comma, lettera [specificare a quali 2 a) La decisione Commissione.5.999, concernente il regime di aiuti di Stato concessi dall'italia per interventi a favore dell'occupazione, mediante la concessione di agevolazioni contributive connesse alla stipulazione di contratti di formazione lavoro; b) decisione della Commissione , concernente il regime di aiuti di Stato concessi dall'italia per esenzioni fiscali e mutui agevolati, in favore di imprese di servizi pubblici a prevalente capitale pubblico; c) decisione della Commissione concernente il regime di aiuti di Stato concessi dall'italia per interventi urgenti in materia di occupazione; d) decisione della Commissione del 2 ottobre 24, concernente il regime di aiuti di Stato concessi dall'italia in favore delle imprese che hanno realizzato investimenti nei comuni colpiti da eventi calamitosi nel 22, previsti dall'art. 5-sexies d.l , n. 282, convertito dalla l , n. 27. Disciplinare Palaolimpico Attività II... Allegato - Pagina 8 di 9

9 delle lettere a, b, c, o d] del D.P.C.M. adottato ai sensi dell art., comma 223, della L. n. 296/26. Data Firma leggibile del legale rappresentante Ai sensi e per gli effetti degli artt. 34 e 342 Codice Civile, si dichiara di approvare espressamente quanto sopra riportato, con particolare riferimento alla facoltà di revoca del finanziamento nei casi previsti agli articoli 9., 9.3, 9.,.4,.7, e2 del Disciplinare. Data Firma leggibile del legale rappresentante IL SOTTOSCRITTO SI IMPEGNA FIN D'ORA A:. comunicare tempestivamente alla Regione ogni variazione tecnica e/o economica al progetto; 2. inviare alla Regione - nei termini stabiliti agli articoli.5 e.6 del Disciplinare - il rendiconto delle spese sostenute redatto sulla base dello schema fornito dalla Regione a pena di inammissibilità delle relative spese e/o di revoca del contributo concesso; 3. ottemperare agli obblighi di informativa al pubblico circa il fatto che l investimento ha beneficiato di una sovvenzione a carico dei bilanci regionale, statale e comunitario, secondo le modalità previste dall art del Disciplinare e di altre che potranno essere successivamente specificate dall Autorità di gestione del POR; 4. mantenere a disposizione della Regione tutta la documentazione di spesa relativa al progetto fino al (salvo diversa successiva indicazione dell Autorità di gestione del POR); 5. consentire eventuali ispezioni e controlli presso la propria sede ai funzionari della Regione Piemonte, ovvero ad altri soggetti da questa incaricati. Data Firma leggibile del legale rappresentante Ai sensi dell art. 3 del D. Lgs. 96/23, recante disposizioni sul trattamento dei dati personali, il sottoscritto autorizza la Regione Piemonte al trattamento e all elaborazione dei dati forniti con la presente richiesta, per finalità gestionali e statistiche, anche mediante l ausilio di mezzi elettronici o automatizzati, nel rispetto della sicurezza e riservatezza necessarie. Data Firma leggibile del legale rappresentante Alla versione cartacea della domanda deve essere allegata fotocopia di un documento d identità del dichiarante in corso di validità ed applicate le marche da bollo ai sensi di legge ( marca da bollo ogni 4 pagine). Disciplinare Palaolimpico Attività II... Allegato - Pagina 9 di 9